易麗霞，吳素文

(黃岡市婦幼保健院新生兒科，湖北 黃岡 438000)

新生兒時期常見的一種呼吸道疾病就是新生兒肺炎，具有較高的病死率，且此病發(fā)展迅速，具有較多并發(fā)癥。新生兒時期機(jī)體中的臟器功能沒有發(fā)育完善，出現(xiàn)肺炎后會對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響，其主要表現(xiàn)為咳嗽有痰，呼吸困難，發(fā)熱等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致心力、呼吸衰竭或死亡[1]。目前臨床中的主要治療方法就是機(jī)械通氣治療，可以改善患兒的疾病癥狀，降低新生兒死亡率。但此治療方法容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此在治療過程中需要給予有效、科學(xué)的護(hù)理保障患兒的健康，加速患兒的康復(fù)[2]。本文主要探討無縫隙護(hù)理早新生兒肺炎機(jī)械通氣治療護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選2019年11月-2020年11月于我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的新生兒肺炎患兒54例，隨機(jī)分為兩組。研究組27例，胎齡35～40周，平均(38.1±0.7)周，18例早產(chǎn)兒，9例足月產(chǎn)兒，女14例，男13例，出生體重1.7～3.6 kg，平均(2.6±0.2)kg，21例產(chǎn)后感染，6例產(chǎn)前感染。對照組27例，胎齡35～40周，平均(38.4±0.3)周，17例早產(chǎn)兒，10例足月產(chǎn)兒，女12例，男25例，出生體重1.7～3.6 kg，平均(2.5±0.3)kg，25例產(chǎn)后感染，5例產(chǎn)前感染。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：確診為肺炎且與機(jī)械通氣治療的指征相符；身體其他器官處于正常范圍；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體其他重要器官存在嚴(yán)重疾患；有機(jī)械通氣治療禁忌；有血液或免疫系統(tǒng)疾?。挥行哪X血管疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)病情監(jiān)測，指導(dǎo)用藥，床邊護(hù)理，同時給予應(yīng)急處理。研究組應(yīng)用無縫隙護(hù)理：①創(chuàng)建無縫隙護(hù)理小組，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的性格、專業(yè)知識和能力組建護(hù)理小組，組織其學(xué)習(xí)溝通技巧，提高其急救和應(yīng)急溝通的能力。②體位護(hù)理：首先保證患兒沒有體位禁忌，之后將患兒頭部抬高15°～30°，每2 h幫助患兒拍背、翻身，每6 h幫助患兒進(jìn)行左右交替?zhèn)扰P。③吸痰護(hù)理：如果患兒在治療期間有血氧飽和度降低和痰鳴音現(xiàn)象，需要及時吸痰。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行吸痰，通過密閉式吸痰管一人一個進(jìn)行操作，定壓是如果潮氣量降低，且氣道壓力提高，同時有人機(jī)對抗或肺部濕啰音時需要及時吸痰。吸痰時間控制在10 s之內(nèi)，順序為氣道、口鼻。④新生兒肺炎時期：通常身體較為虛弱，熱量的儲備較少，容易食欲不佳，且機(jī)體的各項反射、反應(yīng)均降低，因此在哺乳喂養(yǎng)時需要遵循少量多餐的原則。哺乳后需要抱起新生兒，輕輕拍打其背部，加速排出胃部空氣，避免溢奶。如果患兒有吞咽困難或無法進(jìn)食癥狀，需要及時給予鼻飼的方法，每2 h進(jìn)行一次鼻飼，喂養(yǎng)量<20 ml。⑤氣管導(dǎo)管護(hù)理：插管后需要固定器官導(dǎo)管，保證其不會發(fā)生偏移、拔脫現(xiàn)象。每4 h給予患兒一次口腔護(hù)理，或在患兒嘴唇涂抹凡士林。在體位調(diào)整時需要再次給予口腔護(hù)理，交接班時注重觀察導(dǎo)管的固定情況，如有滑脫跡象及時處理。⑥呼吸機(jī)管理：看呼吸機(jī)管道有無堵塞或侮辱情況，定期對管路進(jìn)行更換，在呼吸機(jī)環(huán)路的最低處放置集水瓶，及時對冷凝水進(jìn)行清除，定期更換濕化瓶，定期消毒。與此同時醫(yī)護(hù)人員需要勤洗手，床邊配備手部清潔劑。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比對兩組患兒治療后血氣相關(guān)指標(biāo)變化情況，其中包含SaO2(血氧飽和度)、PaO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、pH值。觀察對比兩組患兒治療后的肺功能變化情況，其中包含F(xiàn)RC(功能殘氣量)、PEF(呼吸峰流速)、FEV1/FVC(第一秒用力呼吸量占用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼吸量)、FVC(用力肺活量)。

2 結(jié)果

2.1兩組血氣相關(guān)指標(biāo)變化：研究組SaO2、PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血氣相關(guān)指標(biāo)變化情況對比

2.2兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)變化：研究組FRC、PEF、FEV1/FVC、FEV1、FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對比

3 討論

肺炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒由于體內(nèi)臟器、呼吸系統(tǒng)功能不完善，因此在肺炎患者中占比較高[4]。其主要癥狀就是發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、呼吸障礙等，容易導(dǎo)致敗血癥、呼吸衰竭、心力衰竭等，影響患兒的身心發(fā)育[5]。新生兒的呼吸儲備功能差，免疫力低，呼吸系統(tǒng)不健全，因此患病后其呼吸系統(tǒng)會受到病原微生物的損害，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，有大量的毒素、炎性因子產(chǎn)生，損害患兒的神經(jīng)、血液、消化和呼吸系統(tǒng)，威脅患兒的生命[6]。臨床中對通過抗病原菌，保持呼吸道通暢，平衡水電解質(zhì)的常規(guī)方法進(jìn)行治療，但效果不佳；且由于近幾年在此病的治療中，抗生素的不規(guī)范應(yīng)用導(dǎo)致病原菌的耐藥性均有所增加，不僅降低治療效果，延長治療時間，還會增加治療費用和治療難度[7]。

隨著醫(yī)療水平的提高，機(jī)械通氣治療逐步在臨床中應(yīng)用，其是重要的治療呼吸道系統(tǒng)疾病的方法，也是新生兒肺炎治療的有效方法，通過加速氣體和通氣的交換，改善患兒的疾病癥狀、肺內(nèi)的血流分布和其他分布情況，改善通氣，增加肺的通氣量[8]。但此治療方法會導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，且在治療過程中，容易受到相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致不良事件，對治療效果造成影響[9]。因此在給予機(jī)械通氣治療時需要輔以有效、科學(xué)的護(hù)理，提高治療效果，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥和感染的發(fā)生[10]。常規(guī)護(hù)理僅為遵醫(yī)囑給予護(hù)理，通常護(hù)理內(nèi)容相對較少，容易出現(xiàn)環(huán)節(jié)遺漏、急救不及時等情況[11]。

近幾年，醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，臨床的護(hù)理發(fā)生改變，無縫隙護(hù)理是新型的護(hù)理模式，其將常規(guī)的護(hù)理作為基礎(chǔ)框架進(jìn)行護(hù)理，注重護(hù)理的靈活性和多樣化，模糊各個部門的分割界限，從而達(dá)到更高層次的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。從體位護(hù)理，喂養(yǎng)，病情監(jiān)測，環(huán)境護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理，可以充分保障患兒機(jī)械通氣治療的順利進(jìn)行[13]。且通過綜合性對患兒的病情進(jìn)行評估，保證能及時處理應(yīng)急事件，強化監(jiān)測患兒的生命體征，便于及時了解患兒的病情[14]。本次研究中，從氣管導(dǎo)管、吸痰、體位、呼吸機(jī)護(hù)理多個方面進(jìn)行護(hù)理，減少不必要的操作，預(yù)防反流，保證氣管導(dǎo)管的穩(wěn)定性，縮短治療時間，從而全面控制患兒的病情，改善患兒的疾病體征、血氣相關(guān)指標(biāo)和肺功能[15]。

本結(jié)果顯示表明,在機(jī)械通氣治療中應(yīng)用無縫隙護(hù)理可以改善患兒的肺功能和血氣相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果。綜上所述，新生兒肺炎機(jī)械通氣治療護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理效果較好，值得推廣和應(yīng)用。