李 芹，張 瑩

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院血透室，廣東 深圳 518116)

維持性血液透析(MHD)為治療終末期腎病的有效手段之一，可緩解臨床癥狀，延長患者生存時間[1]。但MHD難以完全替代腎臟功能，治療期間容易出現(xiàn)水腫、腎性骨病等并發(fā)癥，增加患者痛苦，且治療費用昂貴，容易增加患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)對行MHD治療患者的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。認(rèn)知行為干預(yù)(CBT)源于心理治療領(lǐng)域，為一種個性化護(hù)理方式，側(cè)重于改變個體錯誤認(rèn)知，消除負(fù)面心理，建立疾病信心，對提高患者自護(hù)能力、緩解焦慮情緒有積極作用[3-4]。本研究將CBT用于2019年12月～2021年6月收治的30例MHD患者中，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2019年12月～2021年6月收治的60例MHD患者，根據(jù)護(hù)理方案分組，對照組(30例)與觀察組(30例)。對照組實施常規(guī)護(hù)理，男17例，女13例，年齡25～76歲，平均(50.56±1.98)歲，血液透析時間8～35個月，平均(21.57±2.69)個月。觀察組男16例，女14例，年齡26～77歲，平均(50.71±2.04)歲，血液透析時間9～36個月，平均(21.75±2.81)個月。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)符合血液透析指征，且透析時間>6個月；患者均具備一定理解溝通能力，且無精神、智力障礙；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能疾病者；同時伴有心、肝、肺等器官嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重心理、精神疾病者；已接受腎移植手術(shù)者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，簡單講解血透原理、注意事項等，密切監(jiān)測患者病情變化，給予藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下。認(rèn)知干預(yù)：①護(hù)士主動熱情與患者溝通，了解患者對疾病認(rèn)知及掌握情況，對其心理狀況進(jìn)行客觀評估，對其認(rèn)知偏差及時糾正，并靈活運用傾聽、微笑、握手等溝通技巧拉近護(hù)患間距離，獲取其信任。②鼓勵其說出內(nèi)心真實想法，耐心回答其疑問，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，獲取其信任，幫助其樹立治療信心。③啟發(fā)患者正面評價自我，幫助其重新認(rèn)識自我、建立自信，如鼓勵其說出自己外貌或內(nèi)心品德的優(yōu)點，及對社會、家庭的貢獻(xiàn)。

1.2.2行為干預(yù)：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者躺于床上，手臂自然放于兩側(cè)，輕閉雙眼，根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)語有序放松、收縮全身肌肉，每日練習(xí)1～2次，10～15 min/次，訓(xùn)練期間可鼓勵患者結(jié)合想象，并播放舒緩柔和的音樂。②根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定合理的飲食方案，重點做好水鹽的控制，囑其保持飲食清淡、易消化。③根據(jù)患者耐受指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運動，如八段錦、慢走、太極等，運動強(qiáng)度、頻次、時間以自身耐受為度，注意合理休息。

1.3觀察指標(biāo)：科室自制疾病知信行問卷，分別12、8、8個條目，各條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者知信行水平越高。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組測評，均為20個條目，采用Likert 4級評分法，總分80分，>50分提示可能存在焦慮或抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]對兩組評價，包括自我概念、自護(hù)健康知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4個方面，總分172分，得分越低提示自護(hù)能力越差。于患者出院前向其發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，共20個題目，采用0～5分評分法，總分100分，>95分為非常滿意，85～95分區(qū)間為滿意，<85分為滿意，問卷共發(fā)放60份，有效回收率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究分析軟件為SPSS22.0，計量資料以t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病知信行水平比較：干預(yù)前，兩組知信行水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組各水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知信行水平比較分，n=30)

2.2兩組負(fù)面情緒評分比較：兩組SAS、SDS評分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組上述評分干預(yù)后均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒評分比較分,n=30)

2.3兩組自護(hù)能力評分比較：兩組自護(hù)能力評分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組自護(hù)能力評分干預(yù)后較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自護(hù)能力評分比較分，n=30)

2.4兩組護(hù)理滿意率比較：觀察組護(hù)理滿意率為93.33%，較對照組的73.33%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

續(xù)表3 兩組自護(hù)能力評分比較分，n=30)

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)，n=30]

3 討論

MHD為治療終末期腎病的常見手段，雖然可有效控制患者病情，但其治療過程漫長且復(fù)雜，治療時患者對疾病治愈的信心可受到考驗，加上MHD引發(fā)的一系列并發(fā)癥可增加患者痛苦，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至放棄治療。有研究表示，MHD患者負(fù)性情緒產(chǎn)生與其對MHD治療是否存在正確認(rèn)知有密切關(guān)系，故做好患者認(rèn)知行為干預(yù)，改善負(fù)面情緒有重要臨床意義[7]。

常規(guī)護(hù)理可滿足MHD患者日常生活需求，但未考慮到其心態(tài)變化、自護(hù)技能方面的提升，使得護(hù)理效果欠佳。CBT為外國心理專家提出的一種廣泛用于心理領(lǐng)域的治療手段，其主要通過改變個體認(rèn)知過程、既往觀念從而對不良情緒與行為進(jìn)行糾正，通過理性分析及言論找到問題根源，自主糾正個體認(rèn)知及行為，解決患者生理、心理層面的問題[8-9]。近年來CBT廣泛用于改善患者睡眠障礙、生活質(zhì)量、焦慮癥等領(lǐng)域，取得較好效果。本次研究在對患者實施CBT的過程中，通過主動溝通可加強(qiáng)患者對護(hù)士的信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系，護(hù)士耐心解答患者疑問，根據(jù)其實際情況給予針對性干預(yù)，查找并逐步改變其錯誤認(rèn)知，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，重建認(rèn)知體系，主動適應(yīng)應(yīng)激，利于改善負(fù)面情緒及生活質(zhì)量[10]。

分析本次研究結(jié)果原因可能為CBT通過糾正患者錯誤認(rèn)知可使其正確了解疾病相關(guān)知識，通過針對性干預(yù)措施可促進(jìn)其健康行為形成，從而提高知信行水平。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組低，分析原因可能為CBT可使醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好合作關(guān)系，取得患者信任，協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身心態(tài)，糾正錯誤觀念及認(rèn)知，從而建立正確思維方式，有效應(yīng)對突發(fā)事件與疾病，同時采取科學(xué)手段對患者行放松訓(xùn)練，可舒緩身心，緩解不良情緒[11]。觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評分較對照組高，分析原因可能為CBT通過糾正患者不良認(rèn)知，使其學(xué)會放松及有效應(yīng)對，利于減輕其負(fù)面情緒，幫助其樹立正性心理及健康行為，利于增強(qiáng)患者疾病自我控制感，提高臨床治療依從性，從而提高自護(hù)能力[12]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中應(yīng)用價值較高，可提高患者知信行水平及自護(hù)能力，還可緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。