伍敏儀，余勇妙，楊美霞，江玉鳳，李妍英，呂波

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，患兒表現(xiàn)為可逆性氣流受限及氣道高反應(yīng)性，且患兒病情反復(fù)，遷延難愈，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的診斷可有效控制患兒病情[1]。呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)能有效反映哮喘患兒氣道炎性反應(yīng)情況，在哮喘病情監(jiān)測(cè)管理中起到重要的作用[2]。然而由于哮喘患兒年齡較小，對(duì)FeNO檢測(cè)缺乏有效的認(rèn)知，導(dǎo)致患兒檢測(cè)過(guò)程不配合，影響FeNO檢查效果[3]。為保證患兒FeCO檢查過(guò)程配合和檢查效果，需要在患兒檢查前對(duì)其進(jìn)行心理安撫，使患兒了解FeCO檢查的目的及意義，從而意識(shí)到心理情緒對(duì)FeCO檢查效果的影響，讓患兒檢查過(guò)程中保持從容穩(wěn)定的情緒[4]?；?dòng)式支持干預(yù)是由醫(yī)護(hù)人員向患兒提供精神層面的支持和鼓勵(lì)，滿足患兒的心理訴求，從而提高患兒生理及心理舒適性，進(jìn)而減輕患兒不良情緒[5]。本研究為了讓哮喘患兒能更好地配合FeNO檢查，對(duì)呼出氣一氧化氮測(cè)定的哮喘患兒行互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年7月～2021年7月行呼出氣FeNO測(cè)試的哮喘患兒126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～13歲；②符合全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)對(duì)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性呼吸道畸形、閉塞性細(xì)支氣管炎、先心病等影響心肺功能的疾病；②入組時(shí)應(yīng)用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑或接受過(guò)吸入性糖皮質(zhì)激素治療；③合并認(rèn)知障礙、智力低下。根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組法將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組各63例。觀察組：男38例，女25例；年齡4～12歲，平均(7.85±0.78)歲；病程1～8年，平均(3.86±0.56)年；合并過(guò)敏性鼻炎28例，F(xiàn)eNO 21～288 ppb，平均(48.22±2.96)ppb；對(duì)照組：男35例，女28例；年齡4～12歲，平均(7.90±0.79)歲；病程1～8年，平均(4.02±0.69)年；合并過(guò)敏性鼻炎30例，F(xiàn)eNO 25～298 ppb，平均(48.99±3.78)ppb；兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均由同一組醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其應(yīng)用納庫(kù)侖一氧化氮分析儀檢測(cè)FeNO，對(duì)照組患兒檢查前由責(zé)任護(hù)士向其講解檢測(cè)前相關(guān)注意事項(xiàng)，包括檢測(cè)前2 h禁食富含亞硝酸鹽食物，術(shù)前1 h禁食、禁水，避免被動(dòng)吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)，并告知患兒呼氣時(shí)相關(guān)技巧及注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①互動(dòng)式認(rèn)知引導(dǎo):患兒檢查前用平板電腦展示FeNO呼氣時(shí)相關(guān)操作步驟及注意事項(xiàng)，采用自主制作的FeNO測(cè)定短動(dòng)畫視頻向患兒介紹FeNO呼氣檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，使患兒能更好地掌握本次檢查技巧。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)視頻內(nèi)容向患兒講解FeNO呼氣時(shí)配合要點(diǎn)，包括體位配合、呼氣技巧等，告訴患兒檢查配合的重要性，并為患兒進(jìn)行動(dòng)作示范，使患兒能夠更好地完成FeNO檢測(cè)。完成學(xué)習(xí)后，讓患兒和家屬根據(jù)自己的理解和記憶復(fù)述學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容，展示圖片，讓患兒說(shuō)出圖片內(nèi)容，強(qiáng)化患兒對(duì)FeNO檢查知識(shí)的了解。讓患兒和家屬組建合作小組，模擬FeNO檢測(cè)遇到的問(wèn)題，并練習(xí)呼氣技巧。在模擬的過(guò)程中，患兒和家屬都要展示出自己學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)和技巧，這種方式可以幫助患兒和家屬有效應(yīng)對(duì)FeNO檢查過(guò)程中遇到的問(wèn)題，減少心理應(yīng)激。在模擬時(shí)，可以使用手機(jī)或者其他設(shè)備記錄模擬的過(guò)程，由護(hù)士做出專業(yè)的點(diǎn)評(píng)，將其中的要點(diǎn)整理出來(lái)，向患兒和家屬進(jìn)行反饋，使其得到新的啟發(fā)，鞏固患兒對(duì)FeNO檢測(cè)技巧的認(rèn)知。②音樂(lè)冥想式情緒放松:檢查前30 min讓患兒保持左側(cè)臥位，放松自己的全身肌肉，并感受肌肉放松時(shí)和肌肉緊張時(shí)的感覺(jué)差異。然而將耳機(jī)塞入患兒的耳孔，根據(jù)患兒喜好為其播放相關(guān)音樂(lè)，最好是選擇輕柔緩慢的音樂(lè)曲目，幫助患兒身心放松，保持平靜自然的心理狀態(tài)。在放松過(guò)程中，向患兒發(fā)出指令，讓患兒想象一下自己目前正在接受FeNO檢測(cè)。一邊聽(tīng)音樂(lè)，一邊根據(jù)音樂(lè)的律動(dòng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，盡量下沉橫膈，使胸部?jī)?nèi)腔最大限度擴(kuò)充，提高動(dòng)脈血氧含量。③游戲互動(dòng)：由責(zé)任護(hù)士將FeNO檢測(cè)注意事項(xiàng)制成色彩豐富的卡通手冊(cè)，并向每名患兒及其家屬發(fā)放卡通手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士扮演患兒喜歡的卡通人物，以卡通人物的語(yǔ)氣向患兒講述FeNO檢測(cè)注意事項(xiàng)，并帶領(lǐng)患兒模仿手冊(cè)上相關(guān)相關(guān)操作行為，讓患兒了解FeNO檢查時(shí)配合的重要性。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患兒干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒、FeNO測(cè)試依從性、呼氣技巧掌握、FeNO測(cè)試時(shí)間、FeNO重測(cè)率及患兒家屬滿意率。①焦慮、抑郁情緒：應(yīng)用兒童焦慮情緒障礙篩查量表(SCARED)[7]評(píng)分、兒童抑郁量表(CDI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCARED量表適合于7～16歲兒童青少年，由41個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～2級(jí)計(jì)分，總評(píng)分0～82分，分值越高說(shuō)明患兒焦慮情緒越明顯；CDI量表適合于6～13歲兒童，包含27個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分，總評(píng)分27～54分，分值越高說(shuō)明患兒抑郁情緒越明顯。②FeNO測(cè)試依從性：采用自擬的《FeNO測(cè)試依從性調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從檢查前飲食依從、檢查時(shí)體位依從、口含口哨方法、檢查時(shí)呼氣技巧依從等三方面評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，>30分為依從。問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.911，信度系數(shù)為0.823，提示問(wèn)卷信效度理想。③呼氣技巧掌握：是指患兒吸氣方法符合FeNO測(cè)試要求。④FeNO測(cè)試時(shí)間：是指患兒口含口哨至讀取數(shù)值的時(shí)間。⑤FeNO重測(cè)率：是指患兒由于呼吸技巧掌握不到位需要進(jìn)行第二次或以上測(cè)試。⑥滿意度：采用自擬的《FeNO測(cè)試滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從FeNO測(cè)試健康宣教、FeNO測(cè)試技巧指導(dǎo)、FeNO測(cè)試結(jié)果等方面評(píng)價(jià)，合計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分10～40分，>30分為滿意。問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.902，信度系數(shù)為0.856，提示問(wèn)卷信效度理想。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較：兩組干預(yù)前SCARED評(píng)分、CDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患兒SCARED評(píng)分、CDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較分，n=63)

2.2兩組FeNO測(cè)試效果、測(cè)試時(shí)間及家屬滿意率比較：觀察組FeNO測(cè)試依從率、呼氣技巧掌握率、FeNO重測(cè)率低于對(duì)照組，觀察組患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，觀察組FeNO測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FeNO測(cè)試效果、測(cè)試時(shí)間及家屬滿意率比較[n(%)，n=63]

3 討論

3.1互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)可減輕哮喘患兒呼氣FeNO測(cè)定期間焦慮抑郁情緒：盡管呼出氣FeNO測(cè)定屬于無(wú)創(chuàng)性操作，但對(duì)患兒檢查配合度要求較高[9]。兒童哮喘患兒由于年齡較小，心智發(fā)育不成熟，患兒遇到陌生環(huán)境時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患兒進(jìn)行呼氣FeNO測(cè)定時(shí)配合度較差，不僅影響測(cè)定準(zhǔn)確性，而且會(huì)延長(zhǎng)患兒測(cè)定時(shí)間[10]。本研究說(shuō)明互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)可減輕哮喘患兒呼氣FeNO測(cè)定期間不良情緒。這是因?yàn)榛?dòng)式護(hù)理干預(yù)能與患兒達(dá)成共情，使護(hù)士能更好地理解患兒消極情感并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而及時(shí)消除患兒焦慮情緒，促進(jìn)患兒身心健康[11]。另外，在互動(dòng)式的過(guò)程中，護(hù)士不斷鼓勵(lì)患兒，給予患兒心理干預(yù)，提高了患兒對(duì)呼氣檢查相關(guān)技能的認(rèn)知，使患兒對(duì)檢查更有信心和勇氣，從而減輕患兒焦慮、抑郁情緒[12]。

3.2互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)可減輕哮喘患兒呼氣FeNO測(cè)定依從性：由于學(xué)齡哮喘患兒年齡較小，患兒對(duì)FeNO測(cè)定相關(guān)知識(shí)并不了解，因此導(dǎo)致患兒檢查前常合并焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，使患兒對(duì)檢查產(chǎn)生抗拒，影響患兒檢查依從性[13]。為了減輕負(fù)面情緒對(duì)患兒呼氣FeNO檢查時(shí)配合度的影響，本院針對(duì)哮喘呼氣FeNO檢測(cè)患兒開(kāi)展互動(dòng)式支持干預(yù)，通過(guò)言語(yǔ)交談、情感疏導(dǎo)、認(rèn)知教育及游戲干預(yù)等手段為患兒提供FeNO檢查相關(guān)知識(shí)，促使患兒形成對(duì)FeNO檢查的準(zhǔn)確理解[14]。常規(guī)健康教育中，由于采取口頭講解形式，宣教內(nèi)容單一，且這種方法并沒(méi)有考慮到不同患兒的理解能力和知識(shí)基礎(chǔ)，因此導(dǎo)致宣教效果并不理想，很多患兒無(wú)法理解呼氣FeNO測(cè)定相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其檢查期間配合度較差，影響患兒治療依從性[3]。而互助式護(hù)理干預(yù)更注重與患兒精神和情感的交流，通過(guò)情感支持滲透健康知識(shí)，提高了患兒的配合度。

3.3互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)可減輕哮喘患兒呼氣FeNO測(cè)定效果及滿意率：本研究結(jié)果顯示，檢查前對(duì)哮喘患兒實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)可提高患兒呼氣FeNO檢查效果，縮短患兒檢查時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)檢查的滿意度。這是因?yàn)榛?dòng)式護(hù)理干預(yù)更注重患兒心理狀況，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知教育、音樂(lè)干預(yù)及游戲干預(yù)等方式可提高患兒對(duì)呼氣FeNO測(cè)定相關(guān)技巧及知識(shí)的掌握，從而提高患兒檢測(cè)配合度，確?；純耗芤来涡酝瓿珊魵釬eNO測(cè)定，有效縮短了患兒檢測(cè)時(shí)間。

互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能有效減輕哮喘患兒呼出氣FeNO檢出時(shí)焦慮、抑郁情緒，使患兒能更好地配合FeNO測(cè)試，從而縮短患兒FeNO測(cè)試時(shí)間，提高患兒家屬滿意度。通過(guò)本研究可推測(cè)互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能讓哮喘患兒積極參與到疾病管理中，提高患兒就醫(yī)體驗(yàn)，這對(duì)哮喘患兒長(zhǎng)效管理具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。