黃 赟，全 超

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

毛細(xì)血管滲漏綜合征常見于臨床危重癥患者，主要是由于多器官功能障礙引起的一組臨床疾病表現(xiàn)的統(tǒng)稱，目前也是臨床急癥和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)課題[1-2]。目前臨床上對(duì)毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)病機(jī)制存在多種假說(shuō)，但是大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能失調(diào)是引起毛細(xì)血管滲漏綜合征的實(shí)質(zhì)[3-4]。而臨床上血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、外周血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)是反應(yīng)血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與炎性因子息息相關(guān)[5]。相關(guān)研究表明，參附注射液可以通過(guò)抑制炎性反應(yīng)進(jìn)一步改善人體的微循環(huán)，該機(jī)制主要由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能以及炎性因子從而改善微循環(huán)障礙[6-7]。本文選取收治的60例毛細(xì)血管滲漏綜合征患者作為觀察對(duì)象，分析參附注射液治療毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2020年5月收治的60例毛細(xì)血管滲漏綜合征患者作為觀察對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組30例、對(duì)照組30例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡66歲，平均(43.15±3.16)歲。臨床疾病類型包括：急性胰腺炎8例，重癥肺炎6例，急性呼吸窘迫綜合征6例，感染性休克6例，心肺復(fù)蘇4例，入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(21.12±3.52)分；觀察組中男15例，女15例，年齡21～65歲，平均(43.09±3.21)歲。臨床疾病類型包括：急性胰腺炎7例，重癥肺炎7例，急性呼吸窘迫綜合征5例，感染性休克7例，心肺復(fù)蘇4例，入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(21.09±3.48)分，兩組患者在臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合西醫(yī)毛細(xì)血管滲漏綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，主要內(nèi)容包括：紅細(xì)胞比容無(wú)下降；中心靜脈壓小于5 cmH2O；進(jìn)行性的一個(gè)全身水腫或伴有心包積液、胸腔積液等；血清白蛋白小于25 g/L；氧合指數(shù)下降且肺部出現(xiàn)間質(zhì)性滲出改變(結(jié)合胸片)?；颊呒覍賹?duì)本次研究知情同意，并簽署同意書；本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為心、肝、腎及神經(jīng)源性水腫表現(xiàn)；全身多臟器功能衰竭或全身性感染；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)腫瘤；對(duì)本次使用藥物存在過(guò)敏情況。

1.2臨床治療方法：兩組患者均采用臨床西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，主要包括：確保供氧、保證水、鈉攝入量以及改善毛細(xì)血管的通透性和血漿膠體滲透壓，積極處理原發(fā)病灶以及減少炎性介質(zhì)的釋放以及應(yīng)激反應(yīng)對(duì)臟器的損傷，在發(fā)作期間需要確保重要臟器的血流灌注情況。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予參附注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117、雅安三九藥業(yè)有限公司、安瓿，10 ml/支×5支/盒)進(jìn)行治療，100 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者治療前后血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、外周血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)變化情況。

1.3.2比較兩組患者在治療前后APACHEⅡ評(píng)分、Mashall評(píng)分情況。其中具體評(píng)分根據(jù)患者的一般資料情況以及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

1.3.2比較兩組在治療前后血清炎性因子變化情況，主要包括：白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后TM、CEC、vWF變化情況比較：治療前兩組患者TM、CEC、vWF指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TM、CEC、vWF指標(biāo)比較，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TM、CEC、vWF變化情況比較

2.2兩組患者在治療前后Mashall評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分情況比較：治療前，兩組患者M(jìn)ashall評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組Mashall評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療前后Mashall評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分情況比較分)

2.3兩組在治療前后血清炎性因子變化情況比較：治療前，兩組患者IL-10、CRP、TNF-α指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-10、CRP、TNF-α指標(biāo)上顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組在治療前后血清炎癥因子變化情況比較

3 討論

參附注射液的主要成分包括黑附片、紅參，兩者主要成分具有一定的抗炎/促炎平衡的作用，目前臨床上已經(jīng)將參附注射液廣泛應(yīng)用于治療膿毒血癥、休克、心力衰竭以及相關(guān)腫瘤放化療的輔助治療且取得較好的臨床療效[9-10]。相關(guān)研究針對(duì)參附注射液藥理學(xué)的研究表明，該藥物可以有效抑制中性粒細(xì)胞與血管的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生黏附聚集的作用，同時(shí)對(duì)活性物質(zhì)尤其是炎性介質(zhì)的釋放具有抑制作用，從而減輕炎性介質(zhì)尤其的血管內(nèi)皮的損傷，發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)特異性免疫功能恢復(fù)的作用[11]。在神經(jīng)調(diào)節(jié)上，參附注射液通過(guò)綜合協(xié)調(diào)的作用神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，起到整體協(xié)調(diào)的作用[12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液可以通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)血管舒張作用，顯著增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)量，擴(kuò)大微動(dòng)脈管內(nèi)徑和加快血流速度繼而改善微循環(huán)；參附注射液通過(guò)綜合全面的干預(yù)體內(nèi)血液循環(huán)路徑，進(jìn)而改善臨床癥狀，降低Mashall評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分；參附注射液能夠有效抑制體內(nèi)毒素釋放，促進(jìn)抗炎-促炎平衡，降低炎性介質(zhì)釋放，改善微循環(huán)具有重要作用。綜上所述，參附注射液治療毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床療效及對(duì)血清炎性因子IL-10、CRP、TNF-α的影響效果顯著，值得參考和借鑒。