錢威宇

(中山陳星海醫(yī)院心病科，廣東 中山 528415)

慢性心力衰竭是一種在慢性心臟疾病基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展的復(fù)雜臨床綜合征，在中老年人、高血壓及冠心病患者群體中較為常見，是我國(guó)心血管疾病終末期的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是引起心血管疾病患者死亡的主要原因[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要應(yīng)用藥物、外科手術(shù)、機(jī)械輔助循環(huán)以及心臟移植方式治療慢性心力衰竭，其中首選治療方案是藥物方案，同時(shí)對(duì)誘發(fā)心力衰竭因素進(jìn)行去除，調(diào)整生活方式，可控制病情[2]。由于慢性心力衰竭患者個(gè)體差異大，年齡、病程、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)水平等均不相同，因此在用藥方案上存在個(gè)體化差異，需要根據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥[3]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉、美托洛爾是臨床應(yīng)用較多地用于治療慢性心力衰竭疾病的藥物，對(duì)于患者心功能改善有一定促進(jìn)作用[4]。本研究對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年10月100例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字法分組，患者一般資料比較見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心臟超聲等檢查后確診；②患者年齡40～80歲；③對(duì)研究知情，簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中藥物嚴(yán)重過敏；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：使用酒石酸美托洛爾緩釋片(廠家：江西南昌濟(jì)生制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033021；規(guī)格：47.5 mg)治療，1次/d，1片/次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組：使用美托洛爾基礎(chǔ)上，加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(廠家：北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20190002；規(guī)格：0.1 g×14片/盒)，2次/d，50 mg/次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者用藥前后心功能、心肌損傷指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及用藥不良反應(yīng)。①心功能：對(duì)患者用藥前、用藥后分別采用心臟彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定患者心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②心肌損傷指標(biāo)：對(duì)患者用藥前、用藥后分別采集空腹靜脈血5 ml進(jìn)行離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)進(jìn)行測(cè)定。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者空腹靜脈血清應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定丙二醛(MDA)與總抗氧化能力(TAC)。④藥物不良反應(yīng)：頭暈頭痛、低血壓、心動(dòng)過緩。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組心肌損傷指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

2.3兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4兩組藥物不良反應(yīng)比較：見表5。

表5 兩組藥物不良反應(yīng)[n(%)，n=50]

3 討論

慢性心力衰竭具有較高的臨床發(fā)病率，是心血管疾病病情進(jìn)展的終末期復(fù)雜表現(xiàn)，導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽、上腹脹滿、水腫等，危害較大[5]。慢性心力衰竭臨床治療常用聯(lián)合用藥方案，常用藥物有美托洛爾與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉等，具有較好的治療效果[6]。許旭東[7]研究中指出，對(duì)慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，臨床療效良好，對(duì)于患者心肌損傷有很好的緩解作用，與本研究結(jié)果相近。本研究中，對(duì)慢性心力衰竭患者聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦與美托洛爾，與單用美托洛爾相比，對(duì)患者心功能改善效果更加理想。分析原因：美托洛爾可以通過對(duì)β1受體進(jìn)行選擇性抑制有效降低血管壓力，減少病癥發(fā)作次數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量[8]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉中有效成分纈沙坦可對(duì)血管緊張素Ⅱ的1型受體進(jìn)行阻斷，而沙庫(kù)巴曲則可以對(duì)腦啡肽酶進(jìn)行抑制，從而對(duì)醛固酮釋放進(jìn)行減少[9]。兩種藥物聯(lián)合使用一方面可以通過降低血壓減輕心肌負(fù)擔(dān)和心臟負(fù)荷，一方面可以通過減少醛固酮釋放減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者心功能改善。由于CK-MB與cTnI是對(duì)心肌損傷(缺血、缺氧)進(jìn)行反映的主要標(biāo)志物，患者通過聯(lián)合用藥治療后，改善了心功能，并減少的氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，使得體內(nèi)內(nèi)源性交感神經(jīng)活性降低，對(duì)心臟重塑過程進(jìn)行延緩或者逆轉(zhuǎn)，同時(shí)減少了心肌耗氧量，使得心肌受到氧自由基的損傷減小，促使患者心肌損傷指標(biāo)改善[10-11]。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，主要目的是增加藥物協(xié)同治療作用，提高綜合療效，促進(jìn)患者心功能改善，同時(shí)減少氧化應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，緩解疾病癥狀，延緩病情進(jìn)展[12]。同時(shí)需要注意的是，對(duì)患者聯(lián)合用藥時(shí)需要注意患者用藥不良反應(yīng)，在出現(xiàn)明顯、嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)立即停藥，待不良反應(yīng)消失后再繼續(xù)治療，調(diào)整用藥方案，并加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，保證患者用藥安全性[13]。

說明對(duì)慢性心力衰竭患者聯(lián)合使用美托洛爾與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療時(shí)，相比于單用美托洛爾對(duì)患者心功能、心肌損傷、氧化應(yīng)激的影響更大，臨床治療效果更好。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著，說明對(duì)慢性心力衰竭患者聯(lián)合用藥相比于單藥方案不會(huì)明顯增加用藥不良反應(yīng)。