謝文武，曾小剛

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

股骨粗隆間骨折(IFF)是由間接或直接外力導(dǎo)致的局部骨連續(xù)中斷，臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、皮下淤血、大腿腫脹，若未得到及時(shí)有效治療可導(dǎo)致下肢功能喪失[1]。目前，針對(duì)該病臨床通常采用手術(shù)治療，但該病多發(fā)于老年人，老年患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床研究表明，安全有效的麻醉方式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后的改善有重要意義。雖然傳統(tǒng)的全身麻醉在手術(shù)中應(yīng)用較廣，但其易引起機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)紊亂。有研究指出，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能有效降低患者手術(shù)過程中的疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征穩(wěn)定。丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜類藥物，有起效迅速、代謝快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究為進(jìn)一步探討腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對(duì)老年IFF患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后認(rèn)知功能、并發(fā)癥的影響，選取收治的80例需行IFF手術(shù)患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2021年5月收治的需行IFF手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IFF手術(shù)相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡為60～80歲；③本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎诤喜⒛δ苷系K或其他類型骨折；③存在麻醉藥物使用禁忌。將80例需行股骨粗隆間骨折術(shù)患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡65～80歲，平均(70.64±3.27)歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～77歲，平均(70.81±3.35)歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者取側(cè)臥位，為對(duì)照組患者使用全身麻醉，靜脈滴注0.02～0.4 mg/kg咪唑地西泮和0.1～0.4 μg/kg舒芬太尼，麻醉誘導(dǎo)后放置雙喉罩并連接麻醉機(jī)，術(shù)中繼續(xù)勻速為患者滴注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)。

給予觀察組患者腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉，其具體操作流程如下：為患者靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼，在患者屈膝狀態(tài)下利用外周刺激器進(jìn)行定位輔助，取兩髂嵴最高點(diǎn)與脊柱垂直點(diǎn)4～5 cm處進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯穿刺，并取髂后上棘與股骨、股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔交點(diǎn)，進(jìn)行穿刺，穿刺后檢查患者股四頭肌收縮狀況，回抽無血后，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚1 mg/kg，同時(shí)注入4 g/L羅哌卡因20～25 ml和10 g/L利多卡因10～12 ml。

1.3觀察指標(biāo)：①分別對(duì)兩組患者手術(shù)前、麻醉30 min、手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測并進(jìn)行記錄，比較兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)水平變化情況。②使用簡易精神狀態(tài)評(píng)分量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分表(MoCA)對(duì)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)分，其中MMSE評(píng)分維度有注意力、定向力、語言表達(dá)能力、抽象思維水平等，分值為0～30分，<26分則為認(rèn)知功能障礙。MoCA評(píng)分維度包括計(jì)算力、記憶力、回憶能力、語言交流能力等，分值為0～30分，<25分則為認(rèn)知功能障礙[4]。③觀察兩組患者肺炎、肺不張、尿潴留、尿路感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力水平比較：麻醉30 min時(shí)研究組患者的MAP、HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.2兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能比較：研究組患者術(shù)后MoCA、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后MoCA、MMSE評(píng)分比較分，n=40)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=40]

3 討論

使用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的麻醉方式，藥物僅對(duì)局部產(chǎn)生作用，對(duì)患者體內(nèi)循環(huán)影響較小，且有術(shù)后清醒快、并發(fā)癥發(fā)生情況較少等優(yōu)勢，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)逐漸被應(yīng)用于IFF手術(shù)中[5]。

丙泊酚具有起效迅速、刺激小、代謝快、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床應(yīng)用較廣泛的強(qiáng)效靜脈麻醉劑。對(duì)此，本研究就腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后認(rèn)知功能、并發(fā)癥的影響進(jìn)行相關(guān)探討，根據(jù)研究結(jié)果顯示，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這是因?yàn)檠鼌?坐骨神經(jīng)阻滯利用外周刺激器進(jìn)行定位輔助，穿刺準(zhǔn)確性高，僅對(duì)局部神經(jīng)及血管產(chǎn)生作用，可避免不必要的神經(jīng)損傷，對(duì)患者循環(huán)、呼吸、血流動(dòng)力學(xué)影響較小[6]。術(shù)后研究組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，說明腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能水平的影響較全身麻醉小，這是因?yàn)檠鼌?坐骨神經(jīng)阻滯屬于區(qū)域阻滯，對(duì)麻醉藥物劑量要求較全身麻醉少，從而降低麻醉藥物對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生的毒性作用，并有效保護(hù)中樞神經(jīng)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保障患者腦供血充足，減輕患者炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明使用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這是因?yàn)樵撀樽矸绞綄?duì)患者腹腔神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)影響較小，因此可減少患者排尿、胃腸道功能以及肺部損傷，促進(jìn)患者后續(xù)康復(fù)。

綜上所述，為需行IFF手術(shù)的老年患者應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與小劑量丙泊酚麻醉，血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響相對(duì)較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高應(yīng)用價(jià)值。