楊鹍華，李 華，周香蓮，布熱比亞木·吾布力卡司木，美麗坎木·艾山江

(1.深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518067；2.喀什地區(qū)婦幼保健院麻醉科，新疆 喀什 844099)

宮腔鏡手術是目前婦科臨床上廣泛用以診治婦科宮腔疾病的重要手段，具有手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。該手術對麻醉鎮(zhèn)痛要求不高，要求鎮(zhèn)靜完善、遺忘性好以及術后蘇醒快速等。既往，臨床上主要是通過丙泊酚或丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥進行麻醉處理，雖然具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但術中往往出現(xiàn)血流動力學的異常波動以及術后不良反應風險較高等缺陷[2]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑之一，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感活性等作用，目前已在臨床手術麻醉中得以廣泛應用[3]。鑒于此，本文通過研究不同劑量右美托咪定在宮腔鏡手術中的麻醉效果，旨在為臨床麻醉藥物的選擇提供數(shù)據支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年9月接受宮腔鏡手術的96例患者納入研究。以隨機數(shù)字表法將其分為1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組以及對照組，每組各32例。1 μg/kg右美托咪定組年齡23～59歲，平均(37.45±6.29)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.15±2.19)kg/m2；手術時長21～62 min，平均(35.39±5.62)min。2 μg/kg右美托咪定組年齡22～59歲，平均(37.51±6.34)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.20±2.23)kg/m2；手術時長22～61 min，平均(35.45±5.75)min。對照組年齡22～59歲，平均(37.47±6.16)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.25±2.27)kg/m2；手術時長21～68 min，平均(35.52±5.80)min。各組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組標準：①所有受試者均接受宮腔鏡手術治療；②ASA分級均為Ⅰ級～Ⅱ級；③入組前1個月內無上呼吸道感染；④無麻醉或(和)手術禁忌證者。剔除標準：①心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴重病變者；②合并內分泌系統(tǒng)疾病者；③伴有感染或免疫系統(tǒng)疾病者。入組人員均于同意書上簽名以示同意，且本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2研究方法：所有受試者術前予以禁食8 h以及禁水4 h處理，入室后開放靜脈通道，密切監(jiān)測各項生命體征變化情況。對照組實施丙泊酚(四川科倫藥業(yè)股份公司，國藥準字：H20203571)1～2 mg/kg麻醉，1 μg/kg右美托咪定組則予以1 μg/kg右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20183219)麻醉，2 μg/kg右美托咪定組予以2 μg/kg右美托咪定麻醉。麻醉維持方案為2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，直至手術結束。針對術中出現(xiàn)體動患者實施1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射。心率下降至<50次/min實施阿托品0.5 mg靜脈注射；血壓降低超過基礎值20%予以10 mg麻黃堿靜脈注射。

1.3觀察指標：比較三組不同時間點[給藥前(T1)、手術開始時(T2)、手術開始5 min(T3)、術畢即刻(T4)、術后10 min(T5)]血流動力學、應激反應指標水平變化情況，蘇醒時間、離開PACU時間以及丙泊酚用量，不良事件發(fā)生情況。血流動力學指標涵蓋脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)以及心率(HR)。應激反應指標涵蓋皮質醇及血清白細胞介素(IL)-10，檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關試劑盒均選用上海酶聯(lián)生物科技有限公司產品。

2 結果

2.1三組血流動力學評價：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T3及T4時的MAP水平均高于對照組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3及T4時的HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；三組各時間點的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 三組血流動力學評價

2.2三組蘇醒時間、離開PACU時間以及丙泊酚用量比較:1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組蘇醒時間、離開PACU時間均長于對照組，且2 μg/kg右美托咪定組蘇醒時間、離開PACU時間均長于1 μg/kg右美托咪定組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組丙泊酚用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組蘇醒時間、離開PACU時間以及丙泊酚用量比較

2.3三組皮質醇及血清IL-10水平對比較：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3、T4以及T5時的皮質醇及血清IL-10水平均低于對照組；2 μg/kg右美托咪定組T2、T3、T4以及T5時的皮質醇及血清IL-10水平均低于1 μg/kg右美托咪定組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 三組皮質醇及血清IL-10水平比較

2.4三組不良事件發(fā)生情況比較：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組不良事件總發(fā)生率分別為12.50%、3.13%，均低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；1 μg/kg右美托咪定組與2 μg/kg右美托咪定組不良事件總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)，n=32]

3 討論

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，安全范圍較大以及無呼吸抑制等優(yōu)勢，目前已得到不少研究報道證實適用于內鏡檢查和治療[4-6]。然而，因右美托咪定具有強效鎮(zhèn)靜作用，可能會促使患者蘇醒時間延長，因此往往應用于住院患者麻醉中，而在門診種的應用并不多見[7-9]。本研究通過調整使用劑量以及給藥方式，旨在門診手術麻醉中獲得較為理想的療效。

本文發(fā)現(xiàn)，1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T3及T4時的MAP水平均高于對照組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3及T4時的HR水平均低于對照組；三組各時間點的SpO2水平對比均不明顯。這提示了右美托咪定應用于宮腔鏡手術麻醉中，可維持血流動力學穩(wěn)定，且不同劑量右美托咪定的效果相當。分析原因，右美托咪定進入人體后，可直接作用在大腦內部的藍斑受體，從而可發(fā)揮顯著的抗焦慮、抗煩躁以及鎮(zhèn)靜作用，繼而為患者血流動力學的穩(wěn)定提供了有利條件。此外，右美托咪定的應用雖可減少麻醉藥物的使用劑量，但會延長蘇醒時間、離開PACU時間，且隨著右美托咪定劑量的增加，蘇醒時間、離開PACU時間延長。這在葉玉萍等人[10]的報道中得以佐證，高劑量右美托咪定應用于門診宮腔鏡手術患者中，蘇醒時間、離開PACU時間較長。究其原因，高劑量右美托咪定麻醉患者的血藥濃度較高，可能導致外周血管收縮以及血管阻力增加，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果加強，繼而不利于術后早期蘇醒。另外，右美托咪定麻醉有助于減輕患者應激反應。分析原因，右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體(α2AR)激動劑之一，主要是作用在腦與脊髓的α2AR，從而對神經元放電以及去甲腎上腺素的釋放產生抑制作用，進一步減輕交感神經系統(tǒng)的反應，最終發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛的作用。且用藥劑量越大，上述鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果越佳，患者應激越小。本文結果還顯示右美托咪定麻醉有利于減少丙泊酚用量以及本身無呼吸抑制優(yōu)點有關。此外，不良事件總發(fā)生率比較差異不明顯。而趙瓊妍[11-13]的研究發(fā)現(xiàn)高劑量右美托咪定的不良事件總發(fā)生率低于低劑量。這和本研究結果存在一定的差異，而導致上述差異發(fā)生的主要原因可能和研究樣本量、納入對象年齡跨度以及麻醉方式不同有關[14-15]。

綜上所述，2 μg/kg右美托咪定應用于宮腔鏡手術中的麻醉效果較佳，可提供良好鎮(zhèn)痛和蘇醒質量，有利于減輕患者應激反應程度，且不良事件發(fā)生風險較低。