李 明，吳 瓊，唐迎元

(郴州市第一人民醫(yī)院兒童呼吸科，湖南 郴州 423000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)作為呼吸內(nèi)科的疾病之一，該病主要是以慢性咳嗽為主要臨床特征的一種哮喘的潛在形式[1]。近年來，隨著我國人們生活習慣以及飲食因素的變化，CVA患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的特點。該病的發(fā)病因素錯綜復雜，與感染因素、遺傳因素、環(huán)境理化因素以及各種過敏原等存在密切聯(lián)系，吸入冷空氣、接觸刺激性氣味、過敏原等是其主要誘發(fā)因素。有家族病史者、中年女性和兒童是CVA主要好發(fā)人群。刺激性干咳、夜間咳嗽以及氣促等是該病的主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會伴有低氧血癥、氣胸、縱隔氣腫以及急性肺水腫等并發(fā)癥。該病若不及時給予干預治療，不僅影響患者的日常生活水平，嚴重者還會加重CVA患者的心理壓力及經(jīng)濟負擔[2-3]。目前臨床中，對于CVA患者的首選治療措施為藥物治療，支氣管擴張劑為常用藥物(如沙丁胺醇以及特布他林等)。有研究報道顯示，孟魯司特鈉結(jié)合鹽酸西替利嗪對CVA患者可取得理想的治療效果[4]?；诖?，本文選取2019年8月～2021年8月80例CVA患者為研究對象，對比探討孟魯司特鈉結(jié)合鹽酸西替利嗪對CVA患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取80例CVA患者，采取隨機原則分為對照組及研究組，每組40例。對照組中男19例，女21例；年齡3～10歲，平均(5.62±1.22)歲；病程3～13個月，平均(9.42±1.13)個月；研究男22例，女18例；年齡2～11歲，平均(5.57±1.08)歲；病程2～14個月，平均(9.23±1.09)個月。經(jīng)分析，兩組基本資料(性別、年齡以及病程等)之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①所選實驗對象均經(jīng)家屬簽署知情同意書；②所選研究對象均符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[5]；③伴有反復或者持續(xù)性咳嗽者；④年齡1～11歲；⑤近期未接受其他治療方式者；⑥無心肝肺等系統(tǒng)性疾病者；⑦無哮喘、冠心病史者。排除標準：①伴有重要臟器功能衰竭者；②伴有精神疾患者；③伴有藥物過敏者；④伴有呼吸道感染者；⑤未簽署知情同意書者；⑥凝血功能障礙者。

1.2治療方法

1.2.1對照組：給予鹽酸西替利嗪(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040308)進行治療，用法用量如下：2歲以下者，2 mg/次，飯后口服，1次/d；2歲以上者，5 mg/次，飯后口服，1次/d，連續(xù)治療時間為4周。

1.2.2研究組：在對照組治療基礎之上，再應用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047)進行聯(lián)合治療，用法用量如下：其中2～5歲患兒4.0 mg，1次/d，睡前口服；6～14歲患兒5.0 mg，1次/d，1次/d，睡前口服。持續(xù)治療時間為4周，之后與對照組結(jié)果進行對比分析。

1.3觀察指標：①治療結(jié)束后，兩組療效對比：治療結(jié)束后，咳嗽癥狀基本消失為顯效；治療結(jié)束后，咳嗽體征有所改緩解為有效；治療結(jié)束后，咳嗽癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)加重的情況，為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②日間咳嗽評分：患者無咳嗽時，則計為0分；患者偶爾出現(xiàn)咳嗽時，則計為1分；患者出現(xiàn)間歇單聲咳嗽時，則計為2分；患者間歇性連續(xù)咳嗽時，則計為3分。夜間咳嗽評分：患者無咳嗽時，則計為0分；患者因咳嗽時醒來1次，則計為1分；患者因咳嗽醒來2次，則計為2分；患者因咳嗽醒來2次以上，則記為3分。總分為0～6分，分數(shù)越高則表示患者的咳嗽癥狀越嚴重；③治療結(jié)束后，對比分析兩組患者住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析：本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對其進行分析，計量資料比較應用t檢驗，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩者臨床療效的對比結(jié)果：兩組治療后，研究組患者的總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩者臨床療效對比[n(%),n=40]

2.2兩者咳嗽癥狀分數(shù)對比：兩組治療后日間咳嗽分數(shù)以及夜間咳嗽分數(shù)均有所下降，且研究組改善情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩者咳嗽癥狀分數(shù)的對比情況分)

2.3兩組在院時間對比：兩組治療后住院時間均有所下降，且研究組的住院時間(8.91±1.71)d，明顯低于對照組的(14.32±3.80)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

CVA在一年四季中均可以發(fā)病，但以春、冬季節(jié)發(fā)病為主?？人浴⑻凳人崃＜毎壤龈咭约熬哂袣獾栏叻磻允荂VA患者的主要特點。臨床中常常需要根據(jù)胸部X線片、肺功能檢查及其他實驗室檢查作為輔助診斷，該病需與慢性支氣管炎、胃食管反流病以及藥物引起的咳嗽等疾病進行鑒別診斷。由于CVA本質(zhì)是因變應原等誘因所導致的頑固性咳嗽[6-7]，因此，支氣管擴張劑以及抗炎藥治療是其主要治療方式。根據(jù)病不同患者的病情程度，其治療周期具有不確定性，一般需要治療2～4周左右。該病若給予早期干預治療，可在一定程度下控制該病的發(fā)生，倘若未及時給予治療，可引起低氧血癥以及氣胸等病癥，嚴重可導致急性肺水腫的發(fā)生。相關研究學者報道顯示，孟魯司特鈉結(jié)合鹽酸西替利嗪可明顯緩解CVA患者的咳嗽癥狀，且具有不良反應少等優(yōu)勢[8]。

鹽酸西替利嗪作為一種強效的H1受體拮抗劑，該藥經(jīng)口服進入人體后，可迅速與靶細胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，進而有效抑制巨噬細胞以及肥大細胞，最終緩解患者的咳嗽嚴重程度[3]，該藥物主要用于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及眼部過敏性疾病等，還包括常年性變態(tài)反應性疾病(如過敏性皮膚病以及蕁麻疹等)。鹽酸西替利嗪對支氣管痙攣以及氣道高反應性具有拮抗作用，還可有效緩解患兒的肺功能情況，但在臨床中單一應用鹽酸西替利嗪，往往存在部分患兒療效不明顯等不足[3]。本研究結(jié)果提示加用孟魯司特鈉后可明顯提高該病的治療療效，而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有效阻斷白三烯生成及其釋放，進而緩解患者的氣道炎性反應、減輕毛細血管通透性，最終緩解支氣管痙攣的嚴重程度、改善患者的機體免疫功能[9]。且還有研究報道表明，長時間口服孟魯司特鈉可有效預防白三烯所引起的氣道水腫，這也進一步說明孟魯司特鈉可協(xié)同發(fā)揮舒張支氣管的功效，最終加強對哮喘的治療作用。

綜上所述，孟魯司特鈉結(jié)合鹽酸西替利嗪可明顯提高CVA患者的臨床治療效果，有效改善患者的咳嗽癥狀，緩解患者的住院時間，具有一定的臨床借鑒意義。