鄒燕珠，陳曉燕，范粵縉

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514000)

功能性子宮出血是婦科常見疾病，簡稱為“功血”，該病占婦科門診10%左右，發(fā)病率較高，是由人體下丘腦-垂體-卵巢軸異常引起的患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常、非正常子宮出血疾病，屬于非器質(zhì)性病變疾病，臨床分為兩種，排卵型功血與無排卵型功血，后者多見于青春期女性與絕經(jīng)過渡期婦女[1]。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，與患者情志、環(huán)境、氣候、飲食、過度勞累、其他身體疾病均有關(guān)系[2]。目前臨床治療功血多采取有效止血的藥物治療，而藥效不佳，無生育要求患者則可進(jìn)行手術(shù)治療[3]。近年來，中醫(yī)治療功血取得較好療效，相關(guān)報道較多[4-5]。氣虛血瘀型功血是臨床常見中醫(yī)類型患者，給予患者察芪黃湯結(jié)合化瘀針刺法治療效果較好，值得深入探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月收治的96例功能性子宮出血(氣虛血瘀型)患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組與觀察組各48例。參照組年齡38～50歲，平均(44.23±1.12)歲，病程2～7個月，平均(5.10±0.12)個月；觀察組年齡39～51歲，平均(45.21±1.11)歲，病程1～6個月，平均(5.04±0.10)個月。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]：經(jīng)血量大、經(jīng)血淋漓等癥狀，經(jīng)婦科及超聲、刮宮病理檢查確診。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中氣滯血瘀功能性子宮出血：出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食、月經(jīng)紊亂、舌暗紫、脈緩沉等。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)婦科及超聲、刮宮病理檢查確診為功能性子宮出血；患者無其他激素治療病史；患者無臟器疾??；患者可接受媽富隆、米非司酮、化瘀針刺法、芪黃湯治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除血栓疾病患者；排除血液系統(tǒng)疾病患者；排除無法配合研究患者等。

1.2治療方法：參照組：患者口服屈螺酮炔雌醇片(商品名優(yōu)思悅；德國Bayer Weimar GmbH und Co.KG；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口H20140972)，1片/次，1次/d，治療時間21 d。觀察組在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合芪黃湯與化瘀針刺法治療，芪黃湯：黃芪20 g、蒲黃炭10 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、枸杞15 g、川續(xù)斷12 g、白術(shù)12 g、五味子12 g、茜草9 g、甘草6 g，水煎煮，每天分早晚各服250 ml，7 d為1個療程，服藥3個療程?；鲠槾谭ǎ喝⊙ㄌ珱_、地機(jī)、百會、關(guān)元、氣海、子宮、雙側(cè)三陰交及隱白。消毒穴位皮膚，以30號1.5寸毫針針刺，虛證補(bǔ)法，實(shí)證瀉法，5 min行針1次，并留針30 min，每周1～2次，治療3周。

1.3觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：治愈:患者月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)6次以上，非月經(jīng)期子宮出血停止；顯效：患者經(jīng)期7d內(nèi)，經(jīng)量減少，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)3～6次；有效：患者經(jīng)期10 d內(nèi)，月經(jīng)量減輕，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)3次內(nèi)，1次以上；無效：未達(dá)到治愈、顯效與有效治療后標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②止血效果：記錄兩組患者控制出血時間、完全止血時間。③中醫(yī)證候積分[9]：評估患者治療前后出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食等積分變化，各項積分0～3分，3分重度癥狀，2分中度癥狀，1分輕度癥狀，0分無癥狀。④于患者月經(jīng)來潮前1周，采取B超測定患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度[10]。⑤記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者療效：參照組治療總有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者療效[n(%),n=48]

2.2比較兩組患者止血效果：觀察組患者止血效果更佳，患者控制出血時間及完全止血時間均比參照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者止血效果情況

2.3比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候(出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食等)積分變化：兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)證候均降低，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分,n=48)

2.4比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化:治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均變薄，觀察組比參照組更薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化

2.5比較兩組患者不良反應(yīng)：觀察組1例惡心，參照組1例頭痛，不良反應(yīng)均較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)將功血?dú)w屬于“血癥”、“崩漏”等范疇[11-14]。中醫(yī)認(rèn)為功血病機(jī)復(fù)雜，與腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)，繼而沖任損傷，經(jīng)血失常，子宮藏泄失常相關(guān)[15-17]。而氣虛血瘀型功血是中醫(yī)常見證型[18]。該病患者受七情內(nèi)傷，而氣滯血瘀，或者熱、寒、虛而瘀；或產(chǎn)后瘀血未盡而內(nèi)生，崩漏日久，離經(jīng)之血而瘀。故而中醫(yī)認(rèn)為，治療氣虛血瘀型功血可采取止血、固沖、活血化瘀之法。芪黃湯為自擬湯劑，該方具有較好止血活血、化瘀、固沖功效。該方由黃芪、蒲黃炭、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、川續(xù)斷、白術(shù)、五味子、茜草、甘草等中藥組成，其中黃芪可補(bǔ)氣固表，利尿排毒；現(xiàn)代藥理指出，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能與造血功能效果，可較好促進(jìn)患者失血后機(jī)體康復(fù)。蒲黃炭可行血消瘀、止血。茯苓具有利水滲濕、寧心健脾等功效；現(xiàn)代藥理指出，茯苓可調(diào)節(jié)免疫功能，還具有利尿功效。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；現(xiàn)代藥理指出，當(dāng)歸可提升機(jī)體免疫，增強(qiáng)紅細(xì)胞輸氧功能，促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，還具有保肝利尿、抗炎等功效。枸杞可滋補(bǔ)肝腎?，F(xiàn)代藥理指出，枸杞可抗衰老、增強(qiáng)身體免疫。川續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈、止血鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代藥理表明，川續(xù)斷具有抗炎、抗衰老、抗氧化等作用。白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水?，F(xiàn)代藥理指出白術(shù)具有保肝利膽、利尿、抗血凝等作用。五味子可收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心?，F(xiàn)代藥理指出，五味子可調(diào)節(jié)免疫功能，保肝。茜草可涼血止血，活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理指出，茜草具有較好抗炎及止血功效。甘草補(bǔ)氣、清熱解毒、止痛?，F(xiàn)代藥理指出甘草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。本方中黃芪、蒲黃炭共為君藥，可補(bǔ)中益氣、化瘀止血。茯苓、當(dāng)歸及白術(shù)為臣藥，加強(qiáng)益氣補(bǔ)血之功效。川續(xù)斷及枸杞、茜草、五味子為佐藥，甘草為使藥，共行活血化瘀、益氣補(bǔ)血、調(diào)理沖任功效[19]。

化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)具有較好效果。針刺主要取穴為太沖、地機(jī)、百會、關(guān)元、氣海、子宮、雙側(cè)三陰交及隱白，針刺太沖可活血通絡(luò)、疏肝理氣；地機(jī)針刺地機(jī)穴可健脾利濕，調(diào)補(bǔ)肝腎，理血固精；針刺百會可平肝熄風(fēng)、正陽舉陷、安神；針刺關(guān)元可回陽固脫，溫經(jīng)散寒，調(diào)血暖宮，固精止帶；針刺氣海可溫中補(bǔ)腎、益氣、理氣；針刺子宮可調(diào)理沖任，培補(bǔ)中氣，固攝胞宮；針刺三陰交可健脾益腎養(yǎng)肝、養(yǎng)陰生津；針刺隱白可益氣攝血。以上諸穴合刺可活血通絡(luò)、化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)氣、止血、安神，對氣虛血瘀型功能性子宮出血患者具有積極影響[20]。本研究說明察芪黃湯結(jié)合化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)效果顯著?？筛纳乒δ苄宰訉m出血(氣虛血瘀型)患者子宮內(nèi)膜充血情況，患者癥狀緩解，恢復(fù)較好，且安全、可靠。

綜上所述，察芪黃湯結(jié)合化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)療效更佳，安全、可行。