汪菊玲

(武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

妊娠期糖尿病(GDM)患者受糖代謝異常及血脂異常影響，可能會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦分娩巨大兒發(fā)生率較高，且新生兒低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率會(huì)明顯增加[1]。臨床監(jiān)測(cè)GDM孕婦糖化血紅蛋白(HbA1c)水平可以有效反映血糖水平。研究顯示血脂代謝紊亂是GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素[2]。因此早期預(yù)測(cè)、干預(yù)是改善不良妊娠結(jié)局的重要方式。本文選取于我院定期產(chǎn)檢并分娩的68例妊娠期糖尿病孕婦，分析妊娠期糖尿病孕婦血脂水平、HbA1c水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月武威市涼州醫(yī)院接收的68例GDM孕婦為GDM組，選取同期正常產(chǎn)檢孕婦68例為對(duì)照組。GDM組中，年齡23～36歲，平均(28.14±5.25)歲，孕周35～40周，平均(37.93±1.24)周；對(duì)照組中，年齡23～37歲，平均(28.19±5.27)歲，孕周35～39周，平均(37.87±1.22)周。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：檢測(cè)兩組孕婦的HbA1c水平、血脂水平，記錄分析兩組妊娠結(jié)局情況。采用Pearson相關(guān)性分析判斷妊娠結(jié)局與HbA1c水平、血脂水平之間的相關(guān)性。

1.2.1檢測(cè)方法：HbA1c及血脂水平檢測(cè)：在孕周28～30周內(nèi)，取孕婦空腹肘靜脈血，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化儀及配套試劑盒進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定HbA1c、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。新生兒測(cè)定血糖：在出生后立刻采集足跟血1滴，使用測(cè)無(wú)憂(yōu)血糖分析儀檢測(cè)血糖結(jié)果，儀器型號(hào)為GLM-77。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：①GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在孕24～28周，采取75 g糖耐量測(cè)試實(shí)驗(yàn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，以上任意一項(xiàng)達(dá)標(biāo)，即符合GDM診斷。②新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后血糖檢測(cè)結(jié)果<2.2 mmol/L，即為低血糖[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察對(duì)比兩組HbA1c水平、血脂水平及妊娠結(jié)局。觀(guān)察妊娠結(jié)局與HbA1c水平、血脂水平的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。HbA1c水平、血脂水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HbA1c水平、血脂水平對(duì)比：GDM組HbA1c水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM組TG、TC水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組HbA1c水平、血脂水平對(duì)比結(jié)果

2.2兩組妊娠結(jié)局對(duì)比：GDM組巨大兒共11例(16.18%)，明顯高于對(duì)照組的3例(4.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM組新生兒低血糖共10例(14.71%)，明顯高于對(duì)照組的(1.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3GDM組HbA1c水平、血脂水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性：經(jīng)Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)，結(jié)果r值見(jiàn)表2所示。其中GDM組巨大兒發(fā)生率與HbA1c水平、血脂水平呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。提示HbA1c水平、血脂水平越高，GDM妊娠結(jié)局中巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

表2 GDM組HbA1c水平、血脂水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

3 討論

GDM指的是妊娠前孕婦糖代謝正常，或存在潛在糖耐量減退，在妊娠期期間表現(xiàn)出糖尿病癥狀并確診的糖尿病[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病孕婦中，約有超過(guò)80%的患者為GDM，糖尿病合并妊娠者僅占20%以下[6]。多數(shù)GDM患者在分娩后能恢復(fù)正常，但也會(huì)增加發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并且妊娠期糖尿病還會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，需要引起重視。

妊娠期間GDM患者的血糖濃度會(huì)影響妊娠結(jié)局，但血糖檢測(cè)結(jié)果除了受疾病影響，還會(huì)受到進(jìn)食等因素的影響，具有較大波動(dòng)。而研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c作為血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白β鏈N末端纈氨酸的氨基交鏈產(chǎn)生非酶化縮合反應(yīng)后的酮胺化合物，其合成過(guò)程緩慢，并且具有不可逆性。HbA1c水平不受血糖暫時(shí)性波動(dòng)的影響，更能準(zhǔn)確反映2～3個(gè)月平均血糖，與是否使用胰島素、是否進(jìn)食的影響不大。因此，HbA1c已經(jīng)成為當(dāng)前評(píng)估糖尿病血糖的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]，檢測(cè)HbA1c能更準(zhǔn)確評(píng)估GDM患者血糖水平。

GDM患者血糖控制與妊娠結(jié)局存在相關(guān)性，而以HbA1c水平作為血糖控制效果的評(píng)價(jià)結(jié)果，能更直觀(guān)、準(zhǔn)確反饋血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系[8]。而通過(guò)采用Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)GDM組孕婦妊娠結(jié)局中巨大兒發(fā)生率與HbA1c之間呈正相關(guān)性。認(rèn)為是因GDM患者處于較高的血糖水平狀態(tài)下，會(huì)通過(guò)胎盤(pán)將高濃度葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)給了胎兒，大分子胰島素?zé)o法經(jīng)過(guò)胎盤(pán)影響葡萄糖水平，胎兒將處于高血糖影響下的高胰島素血癥環(huán)境，促進(jìn)了胎兒脂肪的合成，抑制了胎兒脂肪的分解，從而導(dǎo)致巨大兒發(fā)生。可見(jiàn)，檢測(cè)HbA1c水平能夠?qū)μ籂顩r進(jìn)行預(yù)測(cè)，增加巨大兒的檢出率，對(duì)預(yù)防巨大兒發(fā)生具有重要意義[9]。

妊娠期糖尿病孕婦因生理變化影響，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列變化，影響體內(nèi)糖代謝、脂代謝，因此，在妊娠期間孕婦的血脂水平也會(huì)發(fā)生改變[10]。血脂水平改變會(huì)影響妊娠結(jié)局，本研究通過(guò)采用Pearson相關(guān)分析，從結(jié)果中可見(jiàn)TC、TG水平與巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正相關(guān)性。主要是因?yàn)樵谌焉锲陂g，為了確保給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，母體血脂濃度會(huì)發(fā)生生理性升高。但GDM孕婦由于肝內(nèi)胰島素敏感物質(zhì)缺乏，會(huì)影響代謝紊亂，加之胰高血糖素、甲狀腺素等作用影響，會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗，糖代謝紊亂，也加重了脂代謝的紊亂，導(dǎo)致血脂水平發(fā)生明顯改變。而當(dāng)自由脂肪酸水平提升后，會(huì)增加胰島素抵抗的發(fā)，TG清除延遲，造成空腹TG水平高，從而增加了分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn)，GDM孕婦必須注意妊娠期血糖和血脂的監(jiān)測(cè)和控制，有助于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11]。

綜上所述，GDM孕婦的HbA1c水平、TC與TG水平明顯高于正常孕婦，且妊娠結(jié)局中巨大兒發(fā)生率與HbA1c水平、TC與TG水平呈正相關(guān)，因此，需要注意GDM患者的血糖控制，并加強(qiáng)血脂管理，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。