中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會（Chinese Society of Extra－Corporeal Circulation，ChSECC）每年對上一年度全國開展心臟手術(shù)的各單位心臟外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)量、不同病種及地區(qū)的手術(shù)情況進行相關(guān)調(diào)查并匯總分析。 ChSECC 已經(jīng)連續(xù)11 年開展這項調(diào)查工作，每年均以白皮書的形式公開發(fā)布相關(guān)調(diào)查結(jié)果。 目的在于讓從業(yè)人員及時了解和掌握中國心血管外科及體外循環(huán)的基本狀況和發(fā)展趨勢，從而為相關(guān)專業(yè)學科的未來發(fā)展、相關(guān)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃以及政務政策制定等方面提供參考信息。 現(xiàn)就2021 年度我國（含香港特別行政區(qū)）心血管外科手術(shù)及體外循環(huán)數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 調(diào)查反饋情況

2021 年心血管外科手術(shù)調(diào)查表經(jīng)由各地方的ChSECC 委員發(fā)送至全國760 家醫(yī)院，反饋728 家，回饋比例95.8%，其中3 家醫(yī)院2021 年未開展心臟手術(shù)。 開展心臟外科手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量較2020 年增加了11 家。 全國21 個省、直轄市、自治區(qū)（包括香港特別行政區(qū)）調(diào)查反饋率100%，全國各醫(yī)院對體外循環(huán)學會數(shù)據(jù)調(diào)查的參與和認可進一步提升，調(diào)查結(jié)果越來越接近真實世界數(shù)據(jù)。

2 數(shù)據(jù)匯總分析

2.1 全國心血管手術(shù)及體外循環(huán)概況

2.1.1 手術(shù)總量 2021 年 725 家醫(yī)院共開展心血管外科手術(shù)量為278 056 例，體外循環(huán)下手術(shù)總量176 496 例（占比 63.5%）。 與受新冠疫情嚴重影響的 2020 年統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較［1］，2021 年全國心臟手術(shù)增加55 643 例（增長25%）；體外循環(huán)量增加26 364 例（增長17.6%），手術(shù)總量及體外循環(huán)數(shù)量甚至都超過了疫情前2019 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)［2］。 連續(xù)三年來體外循環(huán)手術(shù)占心血管總手術(shù)量的比例持續(xù)在減少（分別占比69%、67.5%和 63.5%），非體外循環(huán)手術(shù)量的連年增加已經(jīng)成為我國心臟外科的發(fā)展趨勢。

2.1.2 病種分類情況 先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦中g(shù) 71 693 例，較 2020 年［1］增加了 8 989 例，增長率達14.3%，但先心病手術(shù)占總心血管手術(shù)數(shù)量的25.8%，系歷年占比最低；大血管手術(shù)數(shù)37 179例，較 2020 年又增加 7 370 例（24.7%），大血管手術(shù)占總心臟手術(shù)數(shù)量的13.4%，與2020 年占比持平，大血管手術(shù)量連續(xù)多年呈現(xiàn)快速增長趨勢［1－3］；冠狀動脈旁路移植手術(shù)59 862 例，較2020 年增加了18 428 例（增幅44.5%），大幅逆轉(zhuǎn)了前兩年持續(xù)下降的趨勢，冠狀動脈旁路移植手術(shù)占總心臟手術(shù)量的21.5%，較前一年增加2.9%；心臟瓣膜手術(shù)77 077例，占總手術(shù)量比例27.7%，較2020 年增加了11 255例（增幅17.1%），并超過了2019 年的瓣膜手術(shù)量，超越先心病手術(shù)比例，成為2021 年占比最高的手術(shù)病種。 除以上四大類手術(shù)外尚有32 245 例其他手術(shù)，占總手術(shù)的12%，較前一年多了2%。 2021 年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全國心外科共實施經(jīng)導管主動脈瓣置換手術(shù)共6 201 例，較2020 年多了3 099，增加近100%。

從2017 年開始學會調(diào)查了年齡小于18 歲的未成年心臟手術(shù)患者數(shù)量。 2021 年全國上報數(shù)量為41 985 例，較前一年增加了4 320 例。 未成年患者心臟手術(shù)量占2021 年先心病總數(shù)量的58.6%，較2020年又下降了1.5%。 提示成人先心病矯治依然在我國占較高比例，而且逐年增加。

全國省、直轄市、自治區(qū)2021 年心血管手術(shù)及體外循環(huán)數(shù)量分布情況見圖1，北京、山東、河南排前三；圖2 為不同類別心血管手術(shù)的比例分布情況；在中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會大力倡導并推廣膜式氧合器的臨床應用帶動下，我國2021 年無鼓泡式氧合器的使用反饋，國產(chǎn)膜式氧合器占比達到 11.5%。

圖1 2021 年全國不同地區(qū)心臟手術(shù)與體外循環(huán)數(shù)量分布

圖2 2021 年心血管病種分類手術(shù)占比

2.2 區(qū)域心血管手術(shù)開展情況

2.2.1 手術(shù)數(shù)量 2021 年心外科手術(shù)量前十名的省、直轄市依次為北京（36 269），山東（21 614），河南（20 843），上海（20 141），廣東（19 813），湖北（19 108），江蘇（14 653），陜西（11 851），四川（10 036），浙江（9 324）。 其中 9 個省、直轄市總數(shù)過萬例，山東超過河南、上海躍居第二，四川替代湖南進入前十省份。 前十名省、直轄市總手術(shù)量占到全國總手術(shù)量的 66%（183 652／27 8056），較 2020年占比增加了1.5%。 另外，2021 年心血管手術(shù)量超過5 000 例的省直轄市自治區(qū)還有湖南、安徽、重慶、遼寧、福建、天津、云南、廣西、河北和新疆。

2.2.2 體外循環(huán)數(shù)量 體外循環(huán)手術(shù)量前十名的省、直轄市依次為北京（21 393），廣東（14 840），上海（14 143），湖北（11 996），河南（11 493），山東（11 384），江蘇（10 831），浙江（6 957），四川（6 864），湖南（6 512）。 各省市體外循環(huán)數(shù)量均較2020 年大幅增加，湖北與浙江位次有提升。 2021 年全國年體外循環(huán)數(shù)量超過10 000 例的省直轄市達到了7 個，超過5 000 例的省直轄市還有陜西（5 855）、云南（5 469）和重慶（5 111）。

基于Halliday 系統(tǒng)功能語法中對語言語篇意義的定義，視覺語法理論認為視覺圖像的構(gòu)圖意義取決于信息值、顯著性及取景三大元素。[4] 首先，圖像元素在圖像中所處的位置賦予了各區(qū)域特有的信息值，具體來說，按照水平軸方向劃分，左邊區(qū)域為已知信息，右邊為新信息； 按照垂直方向劃分，上方為理想信息，下方為真實信息； 處于圖像中心區(qū)域的為主要信息，而位于邊緣位置的信息為次要信息。 在顯著性上，圖像各元素主要通過所處前景與背景位置對比、相對大小及突顯方面加以區(qū)別。

2.2.3 先心病 先心病手術(shù)數(shù)量前十名的省直轄市為北京（8 616），廣東（7 063），上海（6 144），河南（5 095），陜西（4 665），山東（4 225），湖北（3 840），江蘇（2 984），浙江（2 385），云南（2 254）。 相較2020 年北京增加2 989 例（增幅53.1%）重回首位，其余各省直轄市先心病手術(shù)也都有所增加，浙江先心病手術(shù)數(shù)量增加明顯替代湖南躍居前十，四川以2 129 例屈居 11 位，重慶（2 115）、湖南（2 060）分列第 12、13 位。

2021 年18 歲以下接受心臟手術(shù)的患者（41 985例）占先心病手術(shù)比為58.6%，較2020 年有所減少，提示我國成人先心病依然占較大比例，而且有逐年增加的趨勢。

2.2.4 冠狀動脈旁路移植手術(shù) 冠狀動脈旁路移植手術(shù)量前十名的省、直轄市連續(xù)5 年保持不變，分別是北京（12 292），山東（7 871），河南（5 867），天津（3 854），上海（3 587），江蘇（3 087），湖北（2 912），遼寧（2 849），河北（2 491），廣東（1 690）。 與 2020年相比各省市均明顯增加，北京、山東、河南、天津、上海增幅分別為 71.1%、48.6%、33.9%、53.6%、37.3%。

2.2.5 大血管手術(shù) 大血管手術(shù)數(shù)量前十名的省、直轄市分別是北京（4 814），湖北（4 014），河南（2 798），江蘇（2 765），上海（2 684），山東（2 449），廣東（2 358），陜西（2 141），福建（1 489），四川（1 232）。 各省、直轄市與2021 年比較均顯著增加，北京再次回歸全國首位，河南、江蘇超越上海、山東，四川超過湖南再次回到前十。 湖南（1 181）、浙江（1 043）也超千例，分別位列 11、12 位。 大血管手術(shù)量再次大幅提升是我國近幾年的特點［1－5］，可以看出在大力推廣下我國大血管手術(shù)技術(shù)整體提升，為就近診治的危重患者贏得了寶貴時間，各地大血管手術(shù)的成熟開展為當?shù)鼗颊咛峁┝思皶r治療的便利。

2.2.6 心臟瓣膜手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù)數(shù)量前十名的省市是北京（7 162），廣東（6 599），上海（5 591），江蘇（5 260），湖北（5 193），山東（4 946），河南（4 291），浙江（3 995），四川（3 926），湖南（2 969）。與2020 年比較，廣東、江蘇增幅明顯，湖南超越安徽進入前十。 前十的總手術(shù)量依然在持續(xù)增加［1－3］，其變化特點符合全國瓣膜手術(shù)數(shù)量增加的趨勢。 陜西、安徽、重慶、福建、廣西、遼寧均超過2 000 例。

2.3 各醫(yī)院心血管手術(shù)開展情況

2.3.1 心血管手術(shù)量 單中心心臟手術(shù)量排名前十的醫(yī)院分別是安貞醫(yī)院（14 867），阜外醫(yī)院（14 570），武漢亞心（7 285），上海中山（6 045），廣東心研所（5 265），西京醫(yī)院（4 865），武漢協(xié)和（4 817），阜外華中（4 729），鄭大一附院（3 967），湘雅二院（3 872）。 與2021 年比較，排名前十的醫(yī)院手術(shù)數(shù)量均增長迅猛，尤其安貞醫(yī)院比前一年增加了6 519 例（增幅 78.1%），位列第一；西京醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院增幅明顯，位次前移；鄭大一附院取代上海兒醫(yī)中心進入前十。 前十名的醫(yī)院連續(xù)多年基本不變［1－3，5］，但是 2021 年鄭大一附院首次步入前十，其他大中心的地位相對穩(wěn)定。

在此次反饋的全國728 家醫(yī)院中心血管手術(shù)數(shù)量超過10 000 例的醫(yī)院是2 家，2020 年沒有超過萬例的醫(yī)院；5 000～9 999 例的醫(yī)院 3 家，與 2020 年相同；3 000 ～ 4 999 例的 11 家，較 2020 年多了 2家；2 000 ～2 999 例的是 14 家，較 2020 年增加了 5家；1 000～1 999 例的36 家，較上年增加了7 家；500～999 例的 57 家，較上年多了 1 家；300 ～499 例的 67家，較 2020 年多了 6 家；100 ～ 299 例的 166 家，較2020 年多了 16 家；50 ～99 例的 118 家，較去年少量3 家；少于50 例的251 家，較上年少了22 家；另有3家醫(yī)院2021 年未開展心臟手術(shù)。 不同手術(shù)量區(qū)間對應的醫(yī)院數(shù)量見圖3。

圖3 全國醫(yī)院心血管手術(shù)量分布情況

從手術(shù)量可以看出大醫(yī)療中心手術(shù)總量增長明顯，與2021 年全國手術(shù)量增長相對應，5 000 例以上的超大醫(yī)療中心達到5 個，尤其安貞、阜外醫(yī)院重新超過萬例。 2021 年手術(shù)量超過1 000 例的醫(yī)院達到了 66 家，較 2020 年增加了 16 家，這 66 家醫(yī)院完成心臟手術(shù)170 948 例，占到全國總手術(shù)量的61.5%，比 2020 年增加了 7.8%，是近年來占比最高的一年。 手術(shù)量低于 100 例的醫(yī)院有 369 家，較2020 年少了20 家，其總手術(shù)量（13 471 例）占比不足全國手術(shù)量的5%，下降明顯。 由此可以看出手術(shù)量較少醫(yī)院的心臟外科發(fā)展緩慢，心臟手術(shù)患者又開始向大中心匯集，不同醫(yī)院間的差異依然是存在的。

2.3.2 體外循環(huán)數(shù)量 體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（10 796），安貞醫(yī)院（6 725），廣東省醫(yī)（4 486），武漢亞心（4 203），上海中山（4 141），武漢協(xié)和（3 706），上海兒童醫(yī)學中心（2 878），湘雅二院（2 721），西京醫(yī)院（2 526），陸軍軍醫(yī)大學附屬二院（2 526）。 2021 年體外循環(huán)手術(shù)量超過2 000 例的還有四川華西、阜外華中、昆明延安、天津泰達和鄭大一附院。

2.4 體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）

2021 年經(jīng)心外科相關(guān)科室匯總的ECMO 病例數(shù)達到了5 104 例（包括香港特別行政區(qū)的83 例），占心血管外科手術(shù)總數(shù)量的1.84%。 需要強調(diào)的是本調(diào)查統(tǒng)計的范圍僅限于心血管外科手術(shù)相關(guān)科室，而ECMO 治療有很多是在急診科、內(nèi)科急重癥監(jiān)護病房，本調(diào)查沒有統(tǒng)計在內(nèi)。

2.5 心臟移植

2021 年全國統(tǒng)計共完成752 例心臟移植，較2020 年增加了 188 例（增幅 33.3%）。 2021 年全國共有59 家醫(yī)院開展了心臟移植手術(shù)，6 家醫(yī)院共完成12 例心肺聯(lián)合移植。

2.6 專業(yè)人員

目前全國體外循環(huán)專業(yè)人員達到2 368 人，較2020 年多157 人，各單位申報尚需607 個體外循環(huán)專業(yè)人員空缺。

3 總體結(jié)果

3.1 2021 年全國心臟大血管手術(shù)數(shù)量比2020 年增加了25%（凈增55 643 例）；體外循環(huán)手術(shù)總數(shù)增幅17.6%（凈增 26 364 例），但占比下降了 4%。 先心病手術(shù)量比例持續(xù)減少，降至25.8%；大血管手術(shù)量占比13.4%，與2020 年持平；冠狀動脈旁路移植手術(shù)量增幅巨大（44.5%），較 2020 年增加了 18 428例；瓣膜手術(shù)增幅 17.1%（凈增 11 255 例），四大類手術(shù)中占比最高，達到27.7%，首次超越先心病。

3.2 2021 年全國體外循環(huán)數(shù)量雖增加顯著， 但體外循環(huán)手術(shù)在所有心臟手術(shù)中的占比仍在下降，其原因與患者對微創(chuàng)手術(shù)的需求、心外科新技術(shù)的推廣應用相關(guān)，包括結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、大血管腔內(nèi)支架置入手術(shù)、經(jīng)導管主動脈瓣置換手術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣修復手術(shù)等一系列新技術(shù)的應用，提示我國心血管外科治療進一步向多元化與創(chuàng)新性發(fā)展的態(tài)勢。

3.3 先心病外科手術(shù)比重已連續(xù)8 年呈下降趨勢。近年來我國胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查的實施和優(yōu)生優(yōu)育政策的引導，同時先心病介入封堵技術(shù)的成熟與推廣使得外科直視下修復的先心病手術(shù)量不斷減少［4］。 值得關(guān)注的是我國成人先心病外科手術(shù)治療比例連續(xù)5 年不斷增加，提示先心病結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定變化，這為我國成人先心外科發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)和機遇。

3.4 2021 年度我國心血管外科手術(shù)患者向高水平區(qū)域心血管中心流動的趨勢更加明顯。 年手術(shù)量1 000 例以上的66 家醫(yī)院完成了全國總手術(shù)量的 61.5%，較 2020 年增加 7.8%；年手術(shù)量低于 100例的369 家醫(yī)院僅完成全國總手術(shù)量的4.8%，較去年減少了1.5%。

3.5 伴隨心外科手術(shù)量的快速增長，ECMO 數(shù)量較2020 年增速明顯，心血管外科領(lǐng)域?qū)CMO 的依賴也越來越顯著。 隨著ECMO 治療技術(shù)的逐漸成熟，其適應證和治療時機正在不斷擴展，ECMO 的應用將有助于全國心血管外科領(lǐng)域更多急危重患者的救治。

3.6 2021 年我國心臟移植數(shù)量增長迅速，與總體手術(shù)量增加相一致。 伴隨人口老齡化、終末期心臟病患者的不斷增加及機械循環(huán)輔助的應用，未來我國心臟移植的發(fā)展空間將更加巨大。

3.7 我國體外循環(huán)技術(shù)從業(yè)人員依然明顯緊缺，全國有近25%的崗位空缺，丞待相關(guān)部門重視并加強體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)。

致 謝：感謝參與此項調(diào)查工作的全國委員及相關(guān)統(tǒng)計人員，此次調(diào)查報告的完成離不開你們的大力支持，學會對你們的付出及工作表示由衷的感激！

聲 明：因體外循環(huán)學會調(diào)查表來源于各個開展心臟手術(shù)醫(yī)院的體外循環(huán)專業(yè)人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可能存在統(tǒng)計數(shù)據(jù)與各醫(yī)院實際數(shù)據(jù)的偏差，因引用此白皮書數(shù)據(jù)造成的任何后果本學會均不承擔任何法律責任。