梁志鵬 呂琴 朱志鋒

急性腦梗死常發(fā)于老年人,發(fā)病率較高,并且具有較高的死亡率及致殘率。隨著近年來我國老齡化日益嚴(yán)重,該病的發(fā)病率也隨之不斷升高,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全［1］。急性腦梗死患者因其腦血管出現(xiàn)病變、血栓或其他病因?qū)е逻M(jìn)行性血管閉塞而出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足狀態(tài),若持續(xù)該狀態(tài),將導(dǎo)致腦神經(jīng)不可逆性死亡,從而對(duì)腦組織造成損傷,因此該病的治療旨在改善患者腦組織血氧供應(yīng)狀態(tài),以促進(jìn)患者神經(jīng)缺損狀態(tài)的改善及提升患者預(yù)后［2］。本研究旨在觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合己酮可可堿注射液治療急性腦梗死的臨床療效,特選取2020 年1～12 月期間入住本院的60 例急性腦梗死患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的60 例急性腦梗死患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男19 例,女11 例；年齡40～84 歲,平均年齡(64.13±4.27)歲。試驗(yàn)組中,男21 例,女9 例；年齡40～84 歲,平均年齡(63.47±4.47)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2018)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病至入院治療時(shí)間≤48 h；③所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情,并簽署了相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯心、肝、腎功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者；④患有嚴(yán)重精神疾病或精神障礙,無法正常溝通者；⑤有丁苯酞軟膠囊及己酮可可堿注射液使用史者。

1.3 方法 入院后兩組患者均行常規(guī)治療,包括調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電酸堿平衡、防治并發(fā)癥及合并癥等治療。對(duì)照組患者行己酮可可堿注射液治療,具體方法：將0.1～0.2 g 己酮可可堿注射液加入250 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋,1 次/d,靜脈滴注,持續(xù)治療4～14 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊進(jìn)行治療,口服丁苯酞軟膠囊0.2 g/次,3 次/d,持續(xù)治療4～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)1995 年修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》判定臨床治療效果。其中生活能力達(dá)到0～1 級(jí),NIHSS 評(píng)分降幅＞91%為治愈；生活能力達(dá)到0～3 級(jí),46%＜NIHSS 評(píng)分降幅≤91%為顯效；18%＜NIHSS 評(píng)分降幅≤46%為有效；NIHSS 評(píng)分降幅≤18%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4.2 Barthel 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分 分別于治療前及治療14 d 后對(duì)兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。采用NIHSS 評(píng)估神經(jīng)功能缺失程度,得分越高說明神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重；采用Barthel 評(píng)估患者自理能力,滿分為100 分,評(píng)分越高說明患者自理能力越強(qiáng)。

1.4.3 不良反應(yīng) 記錄治療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈/頭痛、胸悶等不良反應(yīng),比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后Barthel 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d 后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于治療前,Barthel 評(píng)分顯著高于治療前,且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Barthel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后Barthel 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療14 d 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是由血栓或其他原因?qū)е履X組織局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局部的血氧供應(yīng)不足,若不及時(shí)接受治療,任由病情發(fā)展,可能出現(xiàn)腦組織的軟化及壞死,患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的缺損［4-7］。隨著我國老齡化的日益加重,該疾病在我國的發(fā)病率也顯著增加,患者的生活質(zhì)量及生命安全受到的影響極大,故而及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療對(duì)急性腦梗死患者癥狀的改善及預(yù)后顯得尤為重要。急性腦梗死發(fā)病迅速,出現(xiàn)臨床癥狀的短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)展至高峰。該病主要發(fā)生于中老年人群,由于中老年人群合并有較多的,包括糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病,使腦梗死的發(fā)生幾率大大增加。患者的血流動(dòng)力學(xué)在長期心血管基礎(chǔ)疾病的影響下發(fā)生改變,出現(xiàn)血液粘稠、血管狹窄等,使患者發(fā)生栓塞的幾率增加。因腦部血栓、供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化等原因致使腦組織局部血氧供應(yīng)不足,由于腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成減少導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性失活,科學(xué)的治療能夠使腦組織的生理機(jī)能得到最大程度的保障,能夠促進(jìn)ATP 的正常合成,使線粒體的正常能量代謝得以維持,有助于促進(jìn)顱內(nèi)梗死區(qū)域的血氧供應(yīng)恢復(fù)正常,使患者的致殘率及致死率降低［8-11］。作為一種黃嘌呤衍生物,己酮可可堿注射液能夠?qū)TP 酶的活性進(jìn)行抑制,使細(xì)胞內(nèi)ATP 水平提高,降低膜剛性,使紅細(xì)胞的變形性增強(qiáng),促進(jìn)血液流變學(xué)特性的改善,使血漿蛋白濃度降低,對(duì)血栓的形成起到抑制作用。同時(shí),對(duì)腦組織局部的血循環(huán)及供養(yǎng)有改善作用,使腦回流增加,對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用,使得腦水腫的程度明顯減輕。作為一種新型藥物,丁苯酞軟膠囊能夠使缺血區(qū)的開放毛細(xì)血管數(shù)量增加,進(jìn)而增加該區(qū)域的腦流量,使缺血區(qū)的微循環(huán)及腦缺血后的能量代謝得到改善,縮小梗死區(qū)域,改善神經(jīng)功能缺損［12］。同時(shí)可清除自由基,對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制,使細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性及其功能得到良好的保護(hù),對(duì)線粒體的功能進(jìn)行完善,對(duì)繼發(fā)性損害進(jìn)行控制,以延緩梗死灶的形成。

本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療14 d后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于治療前,Barthel評(píng)分高于治療前,且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明對(duì)急性腦梗死患者行丁苯酞軟膠囊聯(lián)合己酮可可堿注射液治療,療效確切,能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能缺損情況進(jìn)行顯著改善,提升患者生活質(zhì)量,具有一定的安全性。

綜上所述,給予急性腦梗死患者丁苯酞軟膠囊聯(lián)合己酮可可堿注射液治療具有顯著的臨床療效,患者的生活能力以及神經(jīng)功能均得以顯著改善,安全可靠,值得在臨床上推廣使用。