馬雪燕 高燕華

眼部帶狀皰疹為感染性眼部疾病領域多發(fā)性病理類型,是因水痘-帶狀皰疹病毒對三叉神經第一支或三叉神經的半月神經節(jié)構成感染誘導所致。原發(fā)感染以兒童水痘多見,后病毒呈潛伏狀態(tài),而復發(fā)感染以皰疹或帶狀皰疹性眼病多見,對于免疫抑制者以及年老體弱者有更高的罹患本病風險［1,2］。因本病局部癥狀較重,有較長的治療周期,且易誘導多種并發(fā)癥發(fā)生,故在治療時存在一定難度。阿昔洛韋為常用的治療本病的抗病毒藥物,其可通過對單純皰疹病毒形成干擾,抑制病毒復制,但在促帶狀皰疹后遺神經痛等緩解方面作用相對有限。地塞米松為常用腎上腺皮質激素類藥,其抗過敏、抗炎作用均十分理想,聯合阿昔洛韋可對炎性毛細血管擴張抑制,促進皰疹快速結痂［3］。本次研究選取早期眼部帶狀皰疹患者,就阿昔洛韋聯合地塞米松的治療效果展開探討,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019 年6 月～2021 年6 月收治的80 例早期眼部帶狀皰疹患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組中男24 例,女16 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.85±9.27)歲；病程2～8 d,平均病程(4.76±1.38)d。對照組中男22例,女18例；年齡41～75歲,平均年齡(59.91±9.31)歲；病程2～7 d,平均病程(4.74±1.32)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與《實用眼科學》［4］所制定的相關診斷標準符合；②均為單眼發(fā)病,伴有上額部皮膚、眼瞼損害；③自愿簽署知情同意書,并報經倫理學組織委員會批準,臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并機體重要器官功能障礙者；③合并皰疹繼發(fā)感染者。

1.3 方法 兩組均開展常規(guī)檢查,行眼部基礎治療,并進行對癥支持。對照組患者采用阿昔洛韋治療,0.8 g/次,5 次/d,經口服途徑給藥。觀察組患者采用阿昔洛韋聯合地塞米松治療,阿昔洛韋用法用量同對照組,地塞米松以5～15 mg 為初始劑量,1 次/d,連用3 d,依據病情確定維持量,5 mg/d,經靜脈滴注途徑給藥。兩組均以1 周為1 個療程,并進行1 個療程的治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組臨床療效 療效判定標準［5］：痊愈：治療后疼痛癥狀消失,皮疹消退；有效：治療后疼痛減輕,皮損消退＞75%；無效：治療后疼痛改變不明顯或加重,皮損消退＜50%?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4.2 對比兩組癥狀緩解時間 包括止痛時間、止皰時間、皰疹結痂時間。

1.4.3 對比兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分 治療前后應用視覺模擬評分法(VSA)對疼痛程度進行評定,分值范圍為0～10 分,分值越低表明疼痛程度越輕［6］。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對睡眠狀況進行評定,總分為21 分,分值越高表明睡眠質量越不理想［7］。

1.4.4 對比兩組治療前后炎癥因子水平 治療前后對患者的炎癥因子指標(IL-1β、β-內啡肽、TNF-α)進行測定并比較。

1.4.5 對比兩組治療前后細胞免疫功能指標水平 治療前后對細胞免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+進行測定并比較。

1.4.6 對比兩組治療前后生活質量評分 即在治療前及治療后2 周應用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估兩組生活質量,含生活環(huán)境(分值范圍為8～40 分)、生理(分值范圍為7～35 分)、社會關系(分值范圍為3～15 分)、心理(分值范圍為6～30 分)4 個維度,分值越高表明情況越理想［8］。

1.4.7 對比兩組不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生例數。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比 觀察組患者止痛時間、止皰時間、皰疹結痂時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間對比(,d)

表3 兩組臨床癥狀緩解時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比 治療前,兩組患者疼痛、睡眠狀況評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者疼痛、睡眠狀況評分均低于治療前,觀察組患者疼痛、睡眠狀況評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比(,分)

表4 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4 兩組治療前后炎癥因子指標對比 治療前,兩組患者的IL-1β、β-內啡肽、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治療前,β-內啡肽水平高于治療前,觀察組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于對照組,β-內啡肽水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子指標對比()

表5 兩組治療前后炎癥因子指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.5 兩組治療前后細胞免疫功能指標對比 治療前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+水平均高于治療前,CD8+水平低于治療前,且觀察組患者的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后細胞免疫功能指標對比(,%)

表6 兩組治療前后細胞免疫功能指標對比(,%)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.6 兩組治療前后生活質量評分對比 治療前,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關系、心理評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關系、心理評分均高于治療前,且觀察組患者的生活環(huán)境、生理、社會關系、心理評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

表7 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.7 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組均無嚴重不良反應。

3 討論

眼部帶狀皰疹在帶狀皰疹中占一定發(fā)生比例,患者多合并皮膚感染,并有眼部并發(fā)癥出現,如葡萄膜炎、結膜炎、角膜炎等,其中免疫力低下者、老人、婦女有更高的發(fā)病風險［9］。眼部帶狀皰疹病變以三叉神經第一或第二支支配區(qū)為主要影響部位,因病毒在性質上具嗜神經性特征,故可造成局部皮膚出現燒灼、疼痛感,在短時間內有呈密集狀態(tài)的沿神經分布的串珠樣皰疹表現,且伴發(fā)有較為典型的嚴重神經痛［10］。眼部帶狀皰疹可對患者眼部結構造成不良影響,包括進行性外層視網膜壞死、急性視網膜壞死、全葡萄炎等［11］?？共《舅幬镌诂F階段為主要的基礎治療方案,多用于眼部受累預防,通常于皰疹病發(fā)后72 h 內給藥［12］。阿昔洛韋為應用較廣泛的一種廣譜抗病毒藥物,其在服用后可與脫氧核苷對病毒胸苷激酶競爭,進而對病毒脫氧核糖核酸合成形成干擾,使病毒復制進程受到有效抑制,但在促帶狀皰疹后遺神經痛減輕方面作用有限［13-15］。

目前,糖皮質激素具有的強大、全面的臨床適應證,已被引起廣泛關注,其是由腎上腺素中速帶參與分泌的具獨特性質的代謝調節(jié)激素［16］。地塞米松為常用糖皮質激素制劑,可有效緩解機體炎癥反應,并對體內炎性細胞的擴散具抑制效果,進而使炎癥水平顯著得到控制,并為機體免疫功能的提升創(chuàng)造了條件,進而可緩解疼痛,改善睡眠質量,在增強效果的同時提高生活質量［17,18］。結合本次研究結果顯示,觀察組患者總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者止痛時間、止皰時間、皰疹結痂時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組疼痛、睡眠狀況評分均低于治療前,觀察組疼痛、睡眠狀況評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治療前,β-內啡肽水平高于治療前,觀察組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于對照組,β-內啡肽水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CD3+、CD4+水平均高于治療前,CD8+水平低于治療前,且觀察組患者的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關系、心理評分均高于治療前,且觀察組患者的生活環(huán)境、生理、社會關系、心理評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因,可能與地塞米松可對巨噬細胞、粒細胞向血管外移形成抑制,進而使炎性毛細血管擴張受抑,使皰疹結痂進程加快,進而使癥狀得以顯著改善［19］。另外,本次研究還表明,兩組均未見嚴重不良反應,提示聯用地塞米松并未引發(fā)明顯不適,表明該藥物具一定安全性［20］。

綜上所述,早期眼部帶狀皰疹患者采用阿昔洛韋聯合地塞米松治療可提升治療效果,縮短病程,降低疼痛程度,改善睡眠質量,減輕炎癥反應程度,增強免疫功能,提升生活質量,且具較高安全性。