張洋 高秀秋

侵襲性牙周炎和慢性牙周炎之間具有一定的區(qū)別,侵襲性牙周炎患病率較高,會嚴重影響患者的牙周情況,一般會出現(xiàn)廣泛性侵襲,短期內(nèi)會影響至患者的肌肉組織以及骨骼組織,從而出現(xiàn)牙齒松動、牙齒脫落等,對日常生活以及美觀程度產(chǎn)生影響［1］。目前臨床并不確定疾病的患病原因,通常認為此病的產(chǎn)生和特定細菌感染以及機體防御能力等因素存在關(guān)系。臨床主要采用牙周基礎治療,然而牙周的結(jié)構(gòu)比較復雜,常規(guī)治療由于組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)殘留,使得病情反復,降低了臨床效果,為此需要完善治療方法。因為侵襲性牙周炎的產(chǎn)生和細菌感染存在關(guān)系,并且進行常規(guī)治療后會出現(xiàn)微生物殘留,因此臨床均選擇抗生素進行輔助治療,避免疾病復發(fā)［2］。臨床輔助治療首選藥物為甲硝唑以及阿莫西林,其效果良好,但長時間用藥后極易產(chǎn)生耐藥菌,進而降低療效。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯抗生素廣泛應用于臨床治療中,此次研究分析抗生素輔助牙周基礎治療侵襲性牙周炎的臨床效果,觀察阿奇霉素的輔助治療作用,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年5 月本院接收的100 例侵襲性牙周炎患者,隨機分為觀察組及對照組,每組50 例。對照組年齡22～40 歲,平均年齡(30.8±3.1)歲；男31 例,女19 例。觀察組年齡23～41 歲,平均年齡(31.1±3.6)歲；男29 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準［3］入選患者通過X 線檢查具有1 個以上恒牙牙槽骨損傷,并且并未出現(xiàn)局部以及全身癥狀。

1.2.2 納入標準 患者均經(jīng)過口腔檢查以及X 線檢查后診斷為侵襲性牙周炎；患者進行牙周基礎治療；患者全口牙數(shù)量＞20 顆。

1.2.3 排除標準［4］3 個月內(nèi)抗生素用藥史患者；抗生素藥物禁忌證患者；患有全身系統(tǒng)疾病患者；全身感染疾病患者；1 年內(nèi)存在治療史患者；其他口腔疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 牙周基礎治療 兩組患者均采用牙周基礎治療,患者入院后對其實施掃描檢查,以此對疾病產(chǎn)生情況進行判斷,初步診斷患者的病情,同時記錄兩組患者的BI、PD、CAL、GI 等情況。完成檢查后予以患者治療,通過超聲波全面清洗患者的牙周,牙周處則選擇根面平整治療或者刮治,對患者治療后情況予以分析。

1.3.2 對照組 在進行牙周基礎治療的同時采用甲硝唑、阿莫西林輔助治療,阿莫西林膠囊［石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準字H13023964］口服,3 次/d,0.5 g/次；甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H44024120)口服,3 次/d,0.2 g/次。1 個療程時間為7 d,治療1 個療程。

1.3.3 觀察組 在進行牙周基礎治療的同時采用阿奇霉素輔助治療,阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960167)口服,1 次/d,0.5 g/次。1 個療程時間為7 d,治療1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準［5］

1.4.1 對比兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI水平 以治療前后的BI、PD、CAL、GI 評估兩組患者的治療效果,①BI：采用牙周探針探入齦溝或者袋內(nèi),將探針取出30 s 后對出血情況以及出血程度進行觀察,評分范圍0～5 分。牙齦健康并無炎癥以及出血為0 分；牙齦顏色存在炎癥變化,探診并未出現(xiàn)出血為1 分；探診后出現(xiàn)點狀出血為2 分；探診后出血現(xiàn)象伴隨牙齦位置擴散為3 分；患者出血流出齦溝為4 分；患者自動出血為5 分。②PD：為齦緣直至齦溝位置/牙周袋距離。③CAL：為牙周袋底邊直至釉牙骨質(zhì)處之間距離。④GI：以PD 5 mm 以上位點為觀察位置,對每顆牙遠中頰、頰正中、中頰以及舌正中4 個位置進行記錄。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況 不良反應包括惡心嘔吐、頭暈頭痛以及食欲不振等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比 治療前及治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI水平組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比()

表2 兩組患者治療前后的BI、PD、CAL、GI 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

侵襲性牙周炎主要患病人群為中青年,存在家族聚集性,此病病情發(fā)展迅猛,可發(fā)展為間歇性靜止階段。臨床將侵襲性牙周炎劃分為廣泛型以及局限型。侵襲性牙周炎屬于常見牙科疾病,患病早期并無顯著表現(xiàn),出現(xiàn)癥狀就診時病情較為嚴重,可使患者的第一恒牙和上下切牙出現(xiàn)脫落,此病產(chǎn)生的因素為病原微生物感染,為此在臨床治療時需要抑制微生物,而主要治療藥物為抗生素［6,7］。

牙周基礎治療能夠治療患者的牙周,然而由于口腔中具有較多的細菌,在實施基礎治療后軟組織中會再次侵入細菌直至牙袋中,出現(xiàn)病情復發(fā)。為此選擇抗生素實施治療可有效抑制微生物持續(xù)性,緩解宿主預防體系產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn),以免病情反復發(fā)作［8,9］。阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合輔助治療為臨床主要治療藥物,阿莫西林為半合成青霉素藥物,對于細胞壁具有較強的穿透能力,同時其殺菌能力良好,在口服用藥后其內(nèi)酰胺基能夠進行水解產(chǎn)生肽鍵,結(jié)合細菌中的轉(zhuǎn)肽酶,對細菌細胞壁的產(chǎn)生予以抑制,使得細菌細胞水分滲透加強從而出現(xiàn)脹裂凋亡,同時可抑制革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌,對其起到殺菌的效果［10］。甲硝唑主要對厭氧菌感染進行治療,選擇聯(lián)合應用甲硝唑以及阿莫西林能夠充分抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌,效果良好。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,和細菌細胞中核糖體50S 進行結(jié)合,可對細菌轉(zhuǎn)肽過程進行抑制,同時對細菌蛋白質(zhì)合成阻斷,實現(xiàn)抑菌的療效［11］。阿奇霉素具有特殊的結(jié)構(gòu),對于衣原體、支原體以及革蘭陽性球菌均存在一定的效果。

牙齦在菌斑以及牙結(jié)石長時間刺激下會出現(xiàn)發(fā)炎腫脹,菌斑累及加重,從而產(chǎn)生牙周袋,吸收牙槽骨,從而出現(xiàn)牙齒松動以及丟失。侵襲性牙周炎和其他牙周炎不同,病情發(fā)展過快,可快速損傷牙周組織,嚴重威脅人們的健康。在進行臨床治療過程中需要及時診斷以及及時治療［12］。牙周基礎治療是常規(guī)治療方法,又稱之為消除病因治療,主要治療包含：①醫(yī)務人員指導患者了解抑制菌斑的正確方法,例如牙刷、牙線和牙間隙刷等口腔清潔用具的正確使用方法［13,14］；②有效控制患者炎癥后需要調(diào)整咬合,可固定松動牙齒；③對患者進行刮治術(shù)以及菌斑牙石消除等；④對于齲齒需要進行充填,將不良修復體予以改正,從而對菌斑滯留原因消除；⑤將喪失保留價值的患牙進行拔除；⑥按照患者的實際病情采用藥物進行輔助治療。對牙周疾病進行治療時,有效控制牙周表現(xiàn)后可實施后續(xù)治療。在對患者炎癥進行控制以及消除致病原因后,對患者進行牙齒固定,依據(jù)其實際病情選擇藥物進行輔助治療。

在本次研究中采用阿奇霉素輔助治療原因如下。①阿奇霉素具有較長的半衰期,同時具有良好的組織滲透性,對于酸性物質(zhì)具有一定的穩(wěn)定性,并且存在良好的抗菌活性,并無過多的不良反應以及毒副反應,患者用藥后并未出現(xiàn)嚴重過敏,對于產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體以及厭氧菌等存在較強的抗菌活性,并且存在顯著的抗生素后反應［15］。侵襲性牙周炎患者進行齦下菌斑檢查過程中可疑致病菌均屬于革蘭陰性桿菌,阿奇霉素對于此類致病菌的機制并無報道,然而有學者通過分析后在牙周膿腫標本中將Pg 等進行分離［16］?？谇恢蟹蛛x多種厭氧菌對于阿奇霉素具有較高的敏感性。②菌斑生物膜存在良好的屏障效果,可對白細胞、抗體、補體以及藥物滲入等進行阻斷,生物膜中細菌無法進行殺滅。生物膜細菌可直至牙周袋內(nèi),對牙周組織進行侵襲,毒性長度以及細菌產(chǎn)物會產(chǎn)生宿主免疫以及炎癥表現(xiàn),對破骨細胞產(chǎn)生活化,對于牙周組織產(chǎn)生間接損傷,加深病情發(fā)展［17］。阿奇霉素屬于廣譜抗生素,可對口腔生物膜的產(chǎn)生以及細菌粘附產(chǎn)生抑制效果。臨床研究阿奇霉素滲透性較強,可對口腔生物膜產(chǎn)生滲透性,能夠?qū)Χ嗵呛铣捎枰砸种?同時可有效分解菌斑生物膜主要成分,其中包含細胞多糖蛋白復合物,同時可將細胞攝取進行吞噬,可釋放在炎癥組織中,顯著的表現(xiàn)則是極易進入至組織內(nèi),特別是炎癥組織,感染位置濃度和細胞外相比大概為300 倍［18］。采用抗生素治療前應選擇細菌學檢查和藥敏試驗,從而有選擇性針對抗生素,改善口腔微生態(tài)環(huán)境干擾。在用藥后檢查細菌學,并對細菌變化進行觀察,對用藥情況進行指導。然而因為有文獻報道侵襲性牙周炎病原微生物種類和構(gòu)成,此次研究并未進行重復探討［19］。與此同時研究中采用的阿奇霉素和甲硝唑以及阿莫西林的區(qū)別在于阿奇霉素能夠經(jīng)過口腔生物膜在細菌中產(chǎn)生作用。對患者實施體外藥敏試驗無法將藥物抗菌效果充分發(fā)揮,無法將體中藥物效能進行完全反應。然而此次研究的劣勢表現(xiàn)為阿奇霉素具有較為廣泛的抗菌譜,作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物會出現(xiàn)耐藥菌。甲硝唑可有效清除螺旋體和革蘭陰性厭氧菌,而后者大量存在于口腔中,因此甲硝唑被廣泛用于牙周病的臨床治療中,但甲硝唑全身用藥可引發(fā)多種不良反應,臨床上多采用甲硝唑局部用藥對牙周炎病變患者進行治療。

本次研究抽取100 例侵襲性牙周炎患者進行對比分析,觀察組采用阿奇霉素輔助牙周基礎治療,對照組采用甲硝唑、阿莫西林輔助牙周基礎治療。研究結(jié)果顯示,治療前及治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。此次研究結(jié)果顯示兩組患者進行治療后效果相似,在實際應用過程中甲硝唑具有較大的不良反應,包括減少粒細胞、皮疹、胃腸道刺激、頭痛、惡心嘔吐以及腹瀉等,孕婦、哺乳期和肝功能代謝異?；颊卟粦褂么怂幬镏委?。同時阿莫西林也存在嚴重的不良反應,患者用藥后極易產(chǎn)生腹瀉、惡心嘔吐以及過敏等。阿奇霉素具有較小的毒性,不會產(chǎn)生嚴重不良反應,少數(shù)患者用藥后會產(chǎn)生胃腸道不適。因此此次研究對患者進行基礎治療的同時輔助采用阿奇霉素。機械性清除菌斑細菌的輔助治療方法為全身采用抗生素,雖然存在顯著的優(yōu)勢,但是單純采用潔治術(shù)以及根面平整術(shù)同樣可實現(xiàn)治療效果,因此抗生素應應用于牙周治療方案中的補充,不單單用于牙周炎治療［20］。然而科學采用抗生素能夠加強病變位置牙槽骨密度以及高度,有助于再生牙周組織。遠期治療效果需要依靠定期復查以及必要支持治療,藥物效果通常為短期療效。對于侵襲性牙周炎患者而言,醫(yī)務人員需要對患者予以耐心,創(chuàng)建良好的護患以及醫(yī)患關(guān)系,加大和患者交流力度,提升復診率。

綜上所述,侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎治療或者甲硝唑、阿莫西林輔助牙周基礎治療均可獲取良好的效果,然而阿奇霉素輔助牙周基礎治療可減少患者不良反應,用藥具有一定的安全性,可將其作為首選治療方法。然而此次研究由于樣本數(shù)量、研究時間以及復診情況等因素影響,需要加大樣本數(shù)量進行深入分析。