吳萍華，孫 萍

（海安市皮膚病醫(yī)院皮膚科1，醫(yī)療美容科2，江蘇 海安 226600）

隨著社會的不斷發(fā)展，越來越多人重視身體衰老問題，近年來人們對面部年輕化的需求逐漸普遍。目前臨床常用面部年輕化治療方法主要包括肉毒素注射、面部填充、光電治療、水光針注射、中胚層注射等。其中，水光針注射技術(shù)是指在微電腦控制下，利用針頭及負壓系統(tǒng)將藥物注射至老化皮膚處，進而激活皮膚表層細胞，改善皮膚粗糙、皺紋等老化問題，是一種安全性較高的面部年輕化手段。但水光針注射后打開了皮膚通道，暫時性破壞了局部皮膚的屏障功能，故治療后常伴有皮膚干燥、泛紅、疼痛等癥狀。為改善上述癥狀，水光針治療后常需予以冰敷或皮膚修復(fù)產(chǎn)品進行修護。酵母重組膠原蛋白敷料貼主要由酵母重組膠原蛋白溶液所制成，具有促進創(chuàng)面愈合和皮膚修復(fù)，減輕炎癥色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險等作用。為明確酵母重組膠原蛋白敷料貼在水光針治療后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果及其安全性，本研究選擇2019年6月-2021年6月在江蘇省海安市皮膚病醫(yī)院接受面部水光針注射100例患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月在江蘇省海安市皮膚病醫(yī)院接受面部水光針注射的100例患者為研究對象。納入標準：存在面部皮膚粗糙、皺紋明顯等老化問題；無組織臟器器質(zhì)性病變。排除標準：有皮膚過敏現(xiàn)象或過敏體質(zhì)者；近3個月內(nèi)接受面部皮膚治療者；妊娠、哺乳期女性；伴有精神類疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男5例，女45例；年齡24～58歲，平均年齡（42.08±9.97）歲；Fitzpatrick分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例；皮膚類型：干性皮膚15例，油性皮膚10例，中性皮膚11例，混合性皮膚8例，敏感性皮膚6例。觀察組男2例，女48例；年齡23～59歲，平均年齡（39.58±10.94）歲；Fitzpatrick分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型20例；皮膚類型：干性皮膚16例，油性皮膚12例，中性皮膚9例，混合性皮膚9例，敏感性皮膚4例。兩組性別、年齡、Fitzpatrick分型及皮膚類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 水光針注射 注射前，清潔患者面部皮膚，進行皮膚測試，了解患者面部皮膚皺紋、毛孔、毛細血管擴張、色斑等問題，根據(jù)患者實際情況制定水光針注射方案，并對患者面部正面、左右側(cè)45°、左右側(cè)90°拍照存檔。然后，根據(jù)電子注射(水光療法)專家共識進行水光針注射治療：①麻醉：將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g）涂抹于面部注射部位皮膚，用保鮮膜包裹麻醉區(qū)域至少30 min；②注射：清除麻醉藥物后進行皮膚清潔消毒，利用負壓技術(shù)，提起皮膚后用13針針頭刺入皮膚真皮層1.28 mm后，定點注入注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國械注準20143132037，規(guī)格：1.5 ml∶30 mg）0.0179～0.0208 ml，總量為2.5 ml。水光針注射順序為兩側(cè)面頰→太陽穴→下頜緣→額頭部→鼻梁或鼻頭→眼部周圍。

1.2.2 治療后處理 治療后予以患者醫(yī)用面膜外敷20 min，并在注射部位涂抹含有表皮生長因子的皮膚修復(fù)精華。治療結(jié)束后當天，對照組使用透明質(zhì)酸鈉修護貼敷料（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，黑械注準20162640023）敷15～20 min，1次/d。觀察組使用酵母重組膠原蛋白敷料貼（青海創(chuàng)銘醫(yī)療器械有限公司，青械注準20192640004）貼敷15～20 min，1次/d。兩組均連續(xù)貼敷7 d。同時囑患者治療后48 h內(nèi)，做好防曬工作，并注意補水，盡量少進食辛辣油膩等刺激性食物，且治療后2周內(nèi)禁止使用化妝品。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量差異及治療后面部癥狀評分及敷料使用舒適度。①角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量：于治療前、治療后3 d、10 d評估角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量；通過皮膚生理功能測試儀對面部雙頰固定區(qū)域皮膚測得結(jié)果；②面部癥狀評分：于治療后1 h、3 d、10 d評估面部疼痛、干燥、泛紅癥狀；其中，采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，總分為10分，分值越高提示疼痛越劇烈；干燥和泛紅癥狀采用Likert 5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極嚴重；③敷料使用舒適度：由患者根據(jù)主觀感受評價，采用0～3級評分，3分為優(yōu)，2分為良，1分為一般，0分為差；舒適度優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量比較 觀察組治療后10 d角質(zhì)層含水量高于對照組，經(jīng)表皮失水量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量比較

2.2 兩組面部癥狀評分比較 兩組治療后1 h面部疼痛、皮膚干燥、面部泛紅評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后3 d、10 d面部疼痛、皮膚干燥、面部泛紅評分均低于治療后1 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后面部癥狀評分比較分）

2.3 兩組敷料使用舒適度比較 觀察組優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組敷料使用舒適度比較[n（%）]

3 討論

雖然部分研究證實，水光針注射具有療效佳、安全性高的優(yōu)點，但其為一項有創(chuàng)透皮技術(shù)，注射后可能導(dǎo)致局部皮膚皮脂膜及其“磚墻結(jié)構(gòu)”受損，影響皮膚屏障功能。因此，水光針后注射需及時采取措施修復(fù)皮膚屏障功能，促進創(chuàng)面修復(fù)，預(yù)防或減少不良反應(yīng)發(fā)生。既往臨床常采用冰敷減輕注射部位疼痛，但其無抗炎、促創(chuàng)面修復(fù)作用，需配合其他創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)品。

創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的病理生理過程，涉及多項細胞活動，如細胞分裂、遷移、細胞外基質(zhì)成分合成、血管生成等。其中細胞外基質(zhì)成分的合成為創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵，而膠原蛋白是細胞外基質(zhì)成分中的主要蛋白質(zhì)，為創(chuàng)面修復(fù)提供有效的結(jié)構(gòu)蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白能誘導(dǎo)創(chuàng)面細胞分化、誘導(dǎo)成纖維細胞的趨化性，有促創(chuàng)面愈合、消炎的作用，可作為新型的生物材料用于創(chuàng)面治療中。本研究在水光針治療后予以酵母重組膠原蛋白敷料貼干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后3 d、10 d的面部疼痛、皮膚干燥、面部泛紅癥狀評分低于對照組（P＜0.05），與吳猛等的研究結(jié)果相符，說明與傳統(tǒng)應(yīng)用的透明質(zhì)酸鈉修護貼敷料相比，酵母重組膠原蛋白敷料貼能夠減輕面部炎癥反應(yīng)，這可能是因為酵母重組膠原蛋白敷料貼含有的膠原蛋白能夠促進成纖維細胞、成肌細胞增殖，使創(chuàng)面肉芽組織基質(zhì)合成增多，更好地改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后10 d角質(zhì)層含水量高于對照組，經(jīng)表皮失水量少于對照組（P＜0.05），提示酵母重組膠原蛋白貼敷料貼有較強的保濕作用，有助于促進創(chuàng)面修復(fù)。膠原蛋白是由成纖維細胞合成的一種生物學(xué)高分子物質(zhì)，有親水性強、抗原性弱、體內(nèi)生物相容性良好、毒性低等特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中。酵母重組膠原蛋白敷料貼的主要成分就是膠原蛋白，將其貼敷于面部后膠原蛋白可快速滲透到創(chuàng)面的真皮組織中，促使真皮層內(nèi)細胞與水的結(jié)合力增強，提高保濕作用，進而加速水光針治療后皮膚愈合速度。同時，酵母重組膠原蛋白貼敷料貼能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面過度收縮，避免瘢痕形成，且其可在表皮形成水化膜，保持創(chuàng)面皮膚水分，加強和維持角質(zhì)層吸水能力及屏障功能。

此外，在敷料使用感方面，兩組面部貼敷舒適度優(yōu)良率無明顯差異（P＞0.05），這可能是透明質(zhì)酸鈉修護貼敷料、酵母重組膠原蛋白貼敷料貼均自帶黏性，能夠減少敷料滑動摩擦皮膚，而且每日使用1次，每次貼敷15～20 min，時間較短即可獲得良好的保濕效果，患者使用簡單，所以接受度高，使用感良好。

綜上，水光針治療后應(yīng)用酵母重組膠原蛋白貼敷料貼貼敷能夠更好地促進創(chuàng)面修復(fù)，減輕痛感，且患者舒適度良好。