李錦卓

（天津美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容外科，天津 300171）

面部年輕化手術(shù)是指能夠使老化的面部恢復(fù)年輕化外貌的手術(shù)方法。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平、質(zhì)量得到了較大的提升，越來越多的人期望通過醫(yī)療技術(shù)對(duì)自己的面部進(jìn)行年輕化的整形，從而改善皮膚及皮下脂肪下垂凹陷所導(dǎo)致的衰老體征。當(dāng)前，改善面部情況的手術(shù)方式主要有埋線提升、透明質(zhì)酸注射、自體脂肪移植、光電技術(shù)應(yīng)用以及肉毒毒素注射等。在這些方式中，自體脂肪移植術(shù)的受歡迎程度較高，已然成為了面部年輕化手術(shù)的主流方式之一。自體脂肪移植是指通過提取純化人體自身脂肪較豐富部位的脂肪顆粒，并將其注射填充于面部，以達(dá)到改善面部松弛、凹陷，對(duì)面部進(jìn)行重新塑形的目的，具有安全性高、取材簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。本研究選取88例接受面部年輕化手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討自體脂肪在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月天津美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院收治的88例接受面部年輕化手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男14例，女30例；年齡27～53歲，平均年齡（40.42±5.85）歲。試驗(yàn)組男15例，女29例；年齡28～52歲，平均年齡（41.08±5.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具體可比性。所有患者均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者面部皮膚屬于自然老化；②首次接受面部年輕化治療手術(shù)的患者；③可提供自提脂肪進(jìn)行移植的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)區(qū)域皮膚存在感染、血液供應(yīng)不良等情況；②哺乳期、妊娠期或者月經(jīng)期女性；③伴有慢性疾病，且正處于急性期，如冠心病、高血壓、糖尿病等；④正在服用抗凝類藥物的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)除皺術(shù)，具體如下：①手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查等；②確認(rèn)除皺部位，同時(shí)采用2%利多卡因（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進(jìn)行手術(shù)部位的局部浸潤(rùn)麻醉，取面部側(cè)方沿耳屏緣做切口，垂直向上方和下方進(jìn)行延伸，至耳廓處1～2 cm，呈三角狀切口。之后在發(fā)際位置做內(nèi)切，向上和上述切口進(jìn)行相連，切口開始向下至耳垂下緣的前后方；③對(duì)手術(shù)區(qū)域的面部進(jìn)行表面分離，若分離效果未達(dá)預(yù)期，可加小切口，之后開展SMAS分離提緊、骨膜分離以及皮膚緊縮，在除皺手術(shù)完成后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用自體脂肪移植術(shù)，具體如下：①患者術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作同對(duì)照組；②選擇患者大腿內(nèi)側(cè)、下腹部作為脂肪供區(qū)，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在臍孔或腹股溝上作手術(shù)切口，抽取大腿內(nèi)側(cè)或者下腹部供區(qū)皮下脂肪，將抽取后的脂肪靜置10 min，去除下層液體，離心3 min，轉(zhuǎn)速為1500 r/min，對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行提純，去除其中的油滴、破碎脂肪顆粒、麻醉液、血液等，將提純的脂肪顆粒保存?zhèn)溆?；③在需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域表面，進(jìn)行填充范圍標(biāo)記，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在鄰近區(qū)域采用18 G穿刺針進(jìn)行穿刺；將備好的脂肪顆粒按照低壓力、多層次、多點(diǎn)、多隧道的方式進(jìn)行緩慢的注射、填充，控制每個(gè)點(diǎn)的注射量在0.05 ml以下，控制注射隧道的長(zhǎng)度在15～20 cm，確保治療的部位能夠達(dá)到理想的飽滿充盈狀態(tài)或者輕度膨隆狀態(tài)，對(duì)手術(shù)部位適當(dāng)按摩，確保脂肪顆粒能夠均勻的分布。手術(shù)結(jié)束后無需進(jìn)行熱敷和冷敷，口服預(yù)防性抗菌藥物，防止感染，術(shù)后早期囑患者避免局部壓迫、大笑等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、自信心評(píng)分、尊嚴(yán)感評(píng)分、美觀滿意度。①術(shù)后并發(fā)癥包括感染、血腫、不對(duì)稱、脂肪液化等；②自信心評(píng)分：采用羅森伯格自信心量表進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)得分進(jìn)行判定，10～15分為自卑者，16～25分為自我感覺平常者，26～35分為自信者，36～40分為超級(jí)自信者；③尊嚴(yán)感評(píng)分：采用中文版患者尊嚴(yán)量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括心理狀況、社會(huì)支持、精神安寧、依賴性、癥狀困擾等5個(gè)維度，總分125分，分值越高表示患者尊嚴(yán)感受損越嚴(yán)重；④美觀滿意度采用自制的滿意度表評(píng)價(jià)，滿分100分，根據(jù)得分劃分3個(gè)等級(jí)：81～100分為非常滿意、61～80分為滿意，0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組自信心評(píng)分比較 兩組術(shù)前自信心評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后自信心評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組自信心評(píng)分比較分）

2.3 兩組尊嚴(yán)感評(píng)分比較 兩組術(shù)前尊嚴(yán)感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后尊嚴(yán)感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組尊嚴(yán)感評(píng)分比較分）

2.4 兩組美觀滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組美觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)面部老化的主要因素為以下幾點(diǎn)：①年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的皮膚彈性下降，脂肪減少，動(dòng)態(tài)性的皺紋逐漸變成靜態(tài)性皺紋；②長(zhǎng)時(shí)間的日光照射導(dǎo)致皮膚纖維細(xì)胞的DNA損傷，從而產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致皮膚老化；③在重力作用等因素的影響下，面部肌肉和韌帶的附著點(diǎn)下移，從而導(dǎo)致軟組織下垂、松弛；④骨骼選擇性吸收。面部老化不僅會(huì)對(duì)機(jī)體生理狀況造成一定的影響，還會(huì)影響到患者的心理狀態(tài)。部分患者會(huì)因面部老化出現(xiàn)自信心不足，害怕參與社交活動(dòng)等。目前，在面部老化的治療過程中，常規(guī)除皺術(shù)和自體脂肪移植術(shù)均為臨床常用的手術(shù)治療方式，其中面部除皺術(shù)通過將機(jī)體面部松弛的皮膚及深部的筋膜層向上向后提緊，切除多余的皮膚，達(dá)到消除皮膚皺紋的目的，改善患者皮膚下垂，但其存在一定的創(chuàng)傷性，且對(duì)皮下脂肪萎縮引起的面部凹陷問題沒有改善作用，對(duì)恢復(fù)皮膚彈性、水分等方面的治療效果有限。自體脂肪移植是將人體自身的脂肪顆粒經(jīng)過提純等特殊處理后注射到面部，可較好地改善皮膚的凹陷、松弛，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，但脂肪填充后會(huì)存在一定程度的吸收問題，可能需要2～3次的注射移植。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與薛美思等的研究結(jié)果相似，表明在面部年輕化手術(shù)中，采用自體脂肪移植術(shù)能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：自體脂肪無毒無害，與面部組織具有較好的生物相容性，具備無排異、組織損傷小，安全性高等優(yōu)勢(shì)，自體脂肪填充患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，更利于術(shù)后恢復(fù)。另外，試驗(yàn)組滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在面部年輕化手術(shù)中，采用自體脂肪移植術(shù)能提高患者對(duì)術(shù)后美觀的滿意度。面部除皺術(shù)對(duì)改善皮膚松弛、褶皺方面效果較好，但對(duì)局部組織凹陷效果不甚理想，自體脂肪移植填充將提純后的脂肪顆粒均勻注入患者面部凹陷的位置，可確保左右面部對(duì)稱，且脂肪組織本身具有活性，術(shù)后患者的美觀效果會(huì)更高，面部飽滿，皮膚有彈性，從而提高患者術(shù)后的滿意度。本研究還顯示，試驗(yàn)組患者自信心評(píng)分高于對(duì)照組，尊嚴(yán)感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在面部年輕化手術(shù)中，采用自體脂肪移植術(shù)能提升患者的自我感受，提高患者的自信心和尊嚴(yán)感。

綜上所述，自體脂肪移植術(shù)在面部年輕化手術(shù)中的效果確切，能減少并發(fā)癥，提高其自信心和尊嚴(yán)感，提高患者對(duì)術(shù)后美觀的滿意度。