戴 翔，陳 妤

（常州市新北區(qū)羅溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚科，江蘇 常州 213000）

尋常痤瘡（acne vulgaris）是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，該疾病多發(fā)生于青壯年，且發(fā)病機制相對復(fù)雜，治療時間長、易反復(fù)，會損害患者面部美觀度，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前，現(xiàn)階段痤瘡的常規(guī)治療多采用口服抗生素加外用涂抹藥劑。常規(guī)藥物治療有一定的效果，但是存在不良反應(yīng)較多、治療周期長，患者依從性較差等問題。化學(xué)剝脫術(shù)是將具有一定腐蝕性的化學(xué)劑涂在需要治療的皮膚表面，使該處皮膚發(fā)生可控的壞死、剝脫，重建新生的皮膚組織來代替、修復(fù)原有病變組織。常用于臨床使用的化學(xué)剝脫劑包括：果酸（α-羥酸、alpha hydroxy acids、AHA）、水楊酸（β-羥酸、beta hydroxy acids、BHA）、雷鎖辛、酚、三氯醋酸（TCA）等。水楊酸存在于自然界的柳樹皮、白珠樹葉及甜樺樹中，是一種天然的化學(xué)剝脫劑，不良反應(yīng)少。30%超分子水楊酸作為化學(xué)剝脫劑，可以達(dá)到和70%果酸煥膚相同的作用，具有淡化色斑、縮小毛孔、去除細(xì)小皺紋及改善日曬引起的老化等多項效果，且治療時間短，操作簡單，可提高患者的治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)合2021年4月-10月我院進(jìn)行30%超分子水楊酸換膚治療的40例尋常型痤瘡患者臨床資料，探究30%超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-10月在常州市新北區(qū)羅溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚科進(jìn)行30%超分子水楊酸換膚治療的40例尋常型痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組男14例，女6例；年齡23～56歲，平均年齡（35.32±0.23）歲。對照組男15例，女5例；年齡22～57歲，平均年齡（35.33±0.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)我院臨床皮膚科醫(yī)生診斷為尋常痤瘡（中國痤瘡治療指南2019修訂版痤瘡分級）；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2～6個月內(nèi)有施術(shù)區(qū)的手術(shù)，如瞼成形術(shù)、去皺術(shù)、吸脂術(shù)等；②局部有細(xì)菌、病毒感染者如單純皰疹者；③合并免疫相關(guān)性疾病者；④接受過放射治療的患者；⑤近期接受雌激素、孕激素治療者或正進(jìn)行異維A酸治療者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦合并精神疾病、情緒不穩(wěn)定者；⑧吸煙或正在口服抗凝藥者；⑨水楊酸過敏及不適合做化學(xué)煥膚者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)口服與外用藥相結(jié)合治療。治療藥物：口服甘草鋅顆粒（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153318，規(guī)格：5 g），3次/d，1袋/次，溫水沖服；外用克林霉素凝膠[金日制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970006，規(guī)格：10 g∶0.1 g（以克林霉素計）]，2次/d（早、晚），皮損處外涂。囑患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，限制糖攝取量，注意休息，避免熬夜。

1.3.2 觀察組 采用30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者均進(jìn)行術(shù)前門診評估，簽署手術(shù)知情同意書，清潔面部皮膚，在固定的拍照室由特定的拍照人員使用固定相機統(tǒng)一拍照，留取患者正面、左右45°及90°照片存檔。術(shù)中治療：先取少量生理鹽水打濕面部；再取少量凡士林保護(hù)眼角內(nèi)外眥、嘴角、鼻翼溝；用棉片或紗布片覆蓋眼部。玻璃皿中加入博樂達(dá)30%水楊酸（主要成分：水楊酸、泊洛沙姆407、甘油、月桂醇醚-4、丙二醇）約7 g，加入2 ml蒸餾水，取毛刷將其調(diào)拌均勻；手持毛刷由患者面部下方進(jìn)入治療區(qū)域，按下巴、臉頰、鼻子T區(qū)、臉頰額頭順序涂刷，避免誤入眼口鼻，停留3～5 min后再次涂刷，過程中有刺痛可囑患者使用手持小電風(fēng)扇吹風(fēng)緩解。初次治療可縮治療短時間，一般為5～10 min，建立初步耐受后，再次增加治療時間為30 min或至出現(xiàn)終點反應(yīng)（表現(xiàn)為“偽霜”或局部潮紅）為止。開放型結(jié)節(jié)性囊腫痤瘡皮疹可針清后再刷酸，微粉刺、黑頭需要先刷酸軟化。隨后加蒸餾水或少量低濃度酒精，采用指腹畫圓的方式以問題區(qū)為主進(jìn)行按摩或輕拍，直到終點反應(yīng)為止，治療時間視情況而定，一般在30 min左右。治療后用清水棉片按壓清理，囑患者起身后再次清水清洗面部。用法：3～4周治療1次，共治療3～5次。術(shù)后處理：面部外敷創(chuàng)?？的z原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172140686）或者可復(fù)美類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準(zhǔn)20152640026）20 min。術(shù)后注意事項：術(shù)后24 h內(nèi)禁用水接觸面部皮膚，避免使用化妝品；術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)格防曬，盡量避免外出，避免直接日曬；飲食清淡即可，禁飲酒、忌海鮮和辛辣刺激性的食物；按時復(fù)診，分別于術(shù)后次日、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后3個月兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度。①臨床療效：治愈為患者皮損全部消退,僅留有色素沉著與少量疤痕；顯效為患者皮損消退70%以上；有效為患者皮損消退30%～70%,仍有新皮損出現(xiàn)；無效為患者皮損消退30%以下或加重；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄患者治療后嚴(yán)重脫屑、水腫、色素沉著發(fā)生情況；③治療滿意度：采用自制的調(diào)查問卷表在治療后評估患者的治療滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個維度；總分100分，其中非常滿意為＞90分，滿意為60～90分，不滿意為＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

痤瘡好發(fā)于一些皮脂分泌旺盛的區(qū)域，如面部、背部等。有研究認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病機制復(fù)雜，與毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌繁殖感染、受雄激素影響或者宿主免疫反應(yīng)與炎癥有關(guān)。因此，治療痤瘡主要是溶解毛囊角栓、殺滅痤瘡丙酸桿菌，使皮脂分泌降低從，從而緩解炎癥。痤瘡也可能引起粉刺，當(dāng)白頭粉刺堵塞的位置較深時，會發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生繼發(fā)性皮膚損傷等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，該疾病應(yīng)盡早就醫(yī)，避免疾病向著炎性皮損方向發(fā)展。臨床上痤瘡傳統(tǒng)治療大多采用維A酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，然而隨著抗生素的濫用，使得痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)了耐藥性增長的現(xiàn)象，且長期服用某些藥物會給患者的肝腎功能、皮膚等帶來不良反應(yīng)，例如外用維A酸類藥物可能造成皮膚干燥、敏感等。由于治療時間長、存在不良反應(yīng)等現(xiàn)象，患者依從性較差，不利于后期治療效果。

目前，化學(xué)治療方法如果酸、水楊酸等，物理治療方法如激光、光動力等已逐漸成為治療痤瘡的主要手段。超分子水楊酸具有如下優(yōu)點：①抗炎作用，具有對前列腺素內(nèi)氧化酶還原酶（COX）抑制、炎性因子一氧化氮合酶（INOS）抑制、JAK激酶抑制、對白細(xì)胞趨化黏附的抑制作用；②廣譜抗菌作用，當(dāng)水楊酸極低濃度時，對革蘭氏陽性菌和陰性菌、致病性酵母菌、皮膚霉菌等有抑制作用；在較高濃度時，對靜止和繁殖的微生物有殺滅作用；③雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用：在1～4%濃度時，具有抗角化過度和抗角化不全的作用；5%以上濃度時，具有角質(zhì)松解/剝脫作用；④維持皮膚屏障功能，不增加經(jīng)皮水分丟失，能祛除不成熟的、脆弱的角質(zhì)層細(xì)胞，幫助組建成熟的、堅固的皮膚屏障；⑤光保護(hù)作用，水楊酸屬酚酸類化合物，外用可折射紫外線，降低皮膚光敏性作用，可作為防曬原料配方；⑥美白作用，可抑制酪氨酸酶抑制黑色素生成，并促進(jìn)黑色素吸收及代謝；⑦緩釋特性：能按照患者的皮膚溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)濃度，以維持藥液濃度，阻止痤瘡復(fù)發(fā)。30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)是將水楊酸作用于皮膚表層，引起皮膚不同水平的可控?fù)p傷，從而誘導(dǎo)皮膚表層和真皮結(jié)構(gòu)重建，起到治療作用。將超分子水楊酸用于痤瘡患者的治療可以使患者的不良癥狀得到有效控制；同時，超分子水楊酸對皮膚的刺激弱較弱，患者對其具備良好耐受性，副作用較少，安全性較高。由于水楊酸具有酸性，也存在一定不良反應(yīng)，使用期間需要醫(yī)護(hù)人員控制好藥物濃度與治療時間，實時依據(jù)患者的痤瘡嚴(yán)重程度科學(xué)制定治療方案，嚴(yán)格遵守藥品使用規(guī)范，做好護(hù)理工作，提升治療效果，以保證患者治療中的依從性，提升其對于治療的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的50.00%（P＜0.05），表明30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)對于尋常痤瘡的治療具有積極意義，該結(jié)論與劉穎科等研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，30%超分子水楊酸具有抗炎、抗菌及雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用，將其用于化學(xué)剝脫術(shù)中，可以促進(jìn)水楊酸滲入皮膚，加速病變皮膚細(xì)胞脫落與新細(xì)胞的產(chǎn)生，可縮短治療過程，提高治療效果。同時，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的45.00%（P＜0.05），表明30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)的可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，與侯燕等研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)可增強患者的皮膚屏障功能，加快皮損消退，且改進(jìn)了原有化學(xué)試劑刺激性過大等缺點，具有緩釋特性，能根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)藥液濃度，減少了不良反應(yīng)，降低了痤瘡復(fù)發(fā)率，安全性較高。此外，觀察組治療滿意度為100%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），表明30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)可提高治療滿意度。分析原因在于該治療方法短期內(nèi)療效確切，提高了患者治療依從性，增強了患者康復(fù)的信心，且不良反應(yīng)少，因此，患者對治療的滿意度較高。

綜上所述，30%超分子水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)治療尋常痤瘡的療效確切，可促進(jìn)皮損消退，改善患者臨床癥狀，提高患者的治療滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性較高。