董欽曉

（上?；春Ｖ敲李伜歪t(yī)療美容診所皮膚科，上海 200020）

面下部1/3輪廓可決定臉部輪廓的美觀性，東方人的傳統(tǒng)審美標準為瓜子臉、橢圓形臉型，如果下頜角肥大、面下部寬大，可出現(xiàn)方形臉或梯形臉（下寬上窄），影響面部輪廓美觀。近年來，隨著生活水平的提高，人們對美的追求也逐漸提高，對于面下部1/3輪廓較寬且棱角分明或較短且線條柔順者，希望通過整形手術改善面部長寬比例，從而滿足不同人群的美學期待。臨床上多應用A型肉毒素咬肌注射矯正肥大咬肌，但咬肌中血管、神經豐富，在注射時易發(fā)生損傷，增加了術后并發(fā)癥發(fā)生率，影響美容效果。而玻尿酸頦部注射填充可恢復皮膚彈性，改善面部輪廓。既往有研究將A型肉毒素的玻尿酸聯(lián)合應用于下面部整形手術中，均取得了較好的整形效果。但對于其在面下部寬大畸形伴頦部短小患者中的應用較少。基于此，本研究結合我院收治的60例面下部寬大畸形伴頦部短小患者臨床資料，分析A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充的應用效果，以期為該類患者的治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月上?；春Ｖ敲李伜歪t(yī)療美容診收治的60例面下部寬大畸形伴頦部短小患者為研究對象，納入標準：①伴有不同程度的下面部1/3處寬大、下頜角缺損、頦部短小等癥；②年齡＞18歲；③手術耐受性良好；④臨床資料完整。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并精神障礙者；④存在手術禁忌證者；⑤近2周服用抗生素者；⑥配合度差或中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各30例。單一組男1例，女29例；年齡21～35歲，平均年齡（27.51±3.22）歲。聯(lián)合組均為女性；年齡22～37歲，平均年齡（27.83±3.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予A型肉毒素咬肌注射，具體操作：患者取仰臥位，常規(guī)鋪設消毒巾，囑保持用力咀嚼狀態(tài)，標記出患者用力咀嚼時咬肌突出的兩個部位，將注射用A型肉毒毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，批準文號S20120067，規(guī)格：100 U/支）與2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）和2 ml生理鹽水稀釋，將配置好的注射劑分成兩等份，每劑1 ml，用注射器抽取，排空氣泡后，穿刺咬肌突出點，成功后自3、6、9、12點方向進行上下左右及垂直方向均勻注入，注射量：一個方向注射5 U，一個位置注射25 U。操作注意要點：①穿刺咬肌后回抽時盡量不要觸及血管；②注射藥品放置-4℃（冰箱）保存，藥品現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的藥液4 h內使用，配藥過程中避免形成氣泡而影響藥物活性；③避免在顴弓下方注射，防止顴弓過分突出于面部影響美觀；④術后禁止用力按壓藥物注射區(qū)域，并保持靜臥數(shù)分鐘，避免使藥物散至其他表情肌引起面癱。術后患者進行面部清潔時避免針孔沾水。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎上聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充，具體操作：術前與患者充分交流，明確患者理想的美容效果，測量患者的“三庭”，全面評估患者的疼痛耐受情況、面部情況，并根據(jù)Ricketts審美平面來計劃患者頦部的理想長度與翹度，設計好手術方案。敏感者給予復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g/支）外敷以減輕疼痛，標記注射區(qū)域，在頦尖點、頦前點注射醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質酸鈉溶液（美國艾爾建公司，批準文號HV30AS3068，規(guī)格：0.8 ml/支），一邊注射一邊退針，同時在真皮層、皮下淺層之間注射藥劑，用量逐漸減少，采用扇形注射法，增強面部線條的自然感。注射點均遠離注射區(qū)邊緣3 mm，從注射邊緣自然過渡。完成注射后，依據(jù)填充情況輕輕按揉注射區(qū)域。如患者面部肌肉較為僵硬或形態(tài)不自然，可進行適當臉部按摩，使注射填充劑的分布更加均勻。術后冰敷手術區(qū)域15 min，以緩解疼痛、降低紅腫、消除淤青。

1.3 觀察指標 比較兩組整形美觀滿意度、治療時間、不良反應發(fā)生情況以及治療前后整形效果主觀評分。

1.3.1 整形美觀滿意度 于術后3個月，采用自制調查問卷由患者對整形美觀滿意度進行評價，滿分為100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 整形效果主觀評分 分別在治療前后采用自制調查量表由患者對整形效果進行主觀評分，內容包括自信度、社交、情感功能、生活質量，各項總分均為25分，分數(shù)越高表示患者主觀感受的整形效果越好。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 包括面部僵硬、面部皮膚松弛、面部皮膚下垂、面部不對稱、頰部凹陷等情況。

2 結果

2.1 兩組整形美觀滿意度比較 聯(lián)合組總滿意度高于單一組（＜0.05），見表1。

表1 兩組整形美觀滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組治療時間比較 單一組治療時間為（9.24±1.15）d，聯(lián)合組為（6.87±0.59）d，聯(lián)合組治療時間短于單一組（=9.909，=0.000）。

2.3 兩組治療前后整形效果主觀評分比較 兩組治療后自信度、社交、情感功能、生活質量評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后整形效果主觀評分比較分）

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于單一組（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)學美容整形技術也隨之發(fā)展。對于面下部寬大、頦部短小的人群，大多數(shù)需要希望通過微整形手術的方式進行改善，確保面部線條更加柔美、自然。A型肉毒素即瘦臉針，可作用于肌肉組織，具有神經阻斷作用，在治療咬肌肥大時，可通過阻斷神經營養(yǎng)作用，使咬肌萎縮、變小，達到更徹底的治療效果。但是部分患者在注射幾次后會出現(xiàn)肌肉耐受，導致再次注射無效，且患者僅注射1次的效果不佳，還需在3～6個月后再次注射以維持效果。同時，A型肉毒素作為一種由肉毒桿菌產生外毒素的神經毒性藥物，具有較強的毒素藥力，如注射劑量≥2000 U，存在死亡的風險，因此，在臨床應用中需嚴格把握用藥劑量。玻尿酸是一種黏多糖，存在于人體結締組織、真皮組織，可增強皮膚蛋白，對水具有較高的親和力，有較好的保濕效果，填充后可起到支撐、恢復皮膚彈性的作用。有研究表明，A型肉毒素和玻尿酸聯(lián)合應用，不僅能夠縮小患者面部肥大咬肌，還可填充面部凹陷，重塑其面下部1/3輪廓，從而提高面部輪廓美感，獲得良好的美容效果。

本研究結果顯示，聯(lián)合組總滿意度為96.67%，高于單一組的70.00%（P＜0.05）；聯(lián)合組治療時間短于單一組（P＜0.05），提示A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸微整形術可縮短治療時間，提高患者整形效果滿意度。分析認為，A型肉毒素可萎縮咬肌，并阻斷營養(yǎng)作用，而玻尿酸頦部注射填充可填充塑形，其分子量較大，硬度和黏度較高，可發(fā)揮支撐效果，繼而改善皮膚狀態(tài)，使皮膚呈現(xiàn)年輕化的效果。兩者聯(lián)合應用，可起到優(yōu)勢互補的作用，以發(fā)揮更好的整形效果。同時，聯(lián)合組治療后自信度、社交、情感功能及生活質量評分均高于高于單一組（P＜0.05），提示面部重塑微整形術后，患者對整形效果的主觀感受較好，相比于單一使用A型肉毒素咬肌注射，聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充可提高患者自信度、社交、情感功能及生活質量，這一結果與尹超等研究結果類似，本研究中選取的病例為面下部寬大畸形伴頦部短小患者，更加具有針對性。此外，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于單一組的26.67%（P＜0.05），提示A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸微整形術可降低不良反應發(fā)生率。分析認為，玻尿酸屬于安全可靠的皮下注射材料，經皮注射玻尿酸可與皮膚表面原有的玻尿酸有效融合，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射不僅可以發(fā)揮更好的治療效果，還能降低A型肉毒素的注射劑量、注射次數(shù)，從而降低了不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果確切，可提高患者整形美觀滿意度，縮短治療時間，在提升患者自信度、社交、情感功能及生活質量方面具有積極的影響，且不良反應少，安全性較高。