朱俊暉

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷皮膚科，山東 淄博 255000）

隨著人們生活水平逐步提高，對(duì)自身形象更加重視，很多女性受社會(huì)及心理因素的影響，追求個(gè)人形體及容貌的保養(yǎng)，微整形注射美容在此背景下逐步發(fā)展，其應(yīng)用范圍涉及四肢、臀部、面部、胸部等部位，涉及項(xiàng)目有填充、修復(fù)、抗衰老等。近年來(lái)注射美容的應(yīng)用日趨廣泛，各種相關(guān)的共識(shí)、操作技術(shù)、應(yīng)用解剖及并發(fā)癥處理等層出不窮。對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)全新的領(lǐng)域，可供參考的研究也相對(duì)較少?；诖耍狙芯窟x取2020年1月-2022年1月于我院行微整形注射美容60例患者的臨床資料，分析感染并發(fā)癥預(yù)測(cè)分析及處理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院行微整形注射美容的患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中試驗(yàn)組男9例，女21例；年齡24～54歲，平均年齡（37.62±1.42）歲；注射類型：臉部注射玻尿酸10例，臉部肉毒素注射10例，鼻背注射10例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡24～54歲，平均年齡（37.62±1.42）歲；注射類型：臉部注射玻尿酸11例，臉部肉毒素注射9例，鼻背注射10例。兩組性別、年齡以及注射類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者臨床資料齊全；②患者無(wú)心肝腎器官衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初次行微整美容注射術(shù)患者；②合并精神類疾病、心理障礙及認(rèn)知能力異?；颊撸虎酆喜⑽⒄廊葑⑸湫g(shù)后患皮膚疾病、患處較嚴(yán)重及患有全身皮膚疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 微整美容手術(shù)前觀察手術(shù)治療皮膚的顏色、溫度、延展性，在保證部分肌膚正常的情形下，遵循無(wú)菌原則進(jìn)行注射。手術(shù)后留觀：①若患者手術(shù)后部分皮膚泛紅、輕微腫脹或有淤點(diǎn)、輕微疼痛，可利用按壓、冰敷等方法推動(dòng)以上不適感病癥緩解；②進(jìn)行臉部注射玻尿酸的患者若注射位置感染出膿，應(yīng)部分切開(kāi)引流，同時(shí)采用頭孢曲松鈉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043177，規(guī)格：0.5 g）治療，取2 g頭孢曲松鈉溶于40 ml的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液中，再用同一溶劑稀釋至100～250 ml靜脈滴注。靜脈劑量按體重50 mg/kg以上時(shí)，輸注時(shí)間不少于30 min；③進(jìn)行鼻背注射的患者若部分發(fā)生感染，在抽出濃液后擦抹消腫藥品，同時(shí)靜滴頭孢曲松鈉（方法同上）；④進(jìn)行臉部肉毒素注射后發(fā)生部分組織增生、產(chǎn)生蜂窩織炎的患者應(yīng)該馬上通過(guò)手術(shù)治療去除部分上皮組織，并靜滴亞胺培南西司他丁鈉（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130347，規(guī)格：亞胺培南500 mg，西司他丁500 mg）500 mg，3次/d。

1.3.2 對(duì)照組 微整美容手術(shù)前不進(jìn)行感染預(yù)測(cè)分析，不進(jìn)行有關(guān)處理方法的制定。

1.3.3 試驗(yàn)組 微整形注射美容手術(shù)前進(jìn)行感染預(yù)測(cè)分析，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)處理方法制定，具體方法如下：①手術(shù)前告知微整形注射美容術(shù)步驟、術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行健康宣教，關(guān)心患者心態(tài)，向患者列舉以往手術(shù)成功案例，完成微整形注射美容的臨床實(shí)例，進(jìn)而消除患者手術(shù)前的焦慮不安，保證患者在微整形注射美容術(shù)進(jìn)行過(guò)程中積極配合相關(guān)的治療操作；②針對(duì)微整形注射美容術(shù)中應(yīng)肉毒桿菌、膠原蛋白等藥品的患者，為避免患者在注射藥品后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品，了解患者是否有過(guò)敏癥狀，在進(jìn)行微整形注射美容手術(shù)后留觀20～30 min；③工作人員結(jié)合患者手術(shù)前健康狀況、血常規(guī)檢查等相應(yīng)檢查評(píng)定患者健康狀況，并了解患者日常肌膚保養(yǎng)方式，進(jìn)而評(píng)定患者肌膚屬于干性肌膚、油性肌膚或混油偏干皮膚，因而在微整形注射美容術(shù)執(zhí)行過(guò)程中需要一邊挪動(dòng)針管，一邊注射，應(yīng)密切關(guān)注皮膚的顏色，嚴(yán)防肌膚顏色加重。針對(duì)油性肌膚及混油肌膚在進(jìn)行微整形注射美容手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者肌膚進(jìn)行清理，同時(shí)在進(jìn)行微整形注射美容手術(shù)后為患者給予專用的護(hù)膚品。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后心理狀態(tài)、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 手術(shù)前后心理狀態(tài) 采用SCL-90量表評(píng)價(jià)，共90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分，包含感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為以及生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等內(nèi)容，得分越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 術(shù)中治療依從性 采用Frankl依從量表評(píng)價(jià)，共1～4級(jí)：拒絕、痛苦為1級(jí)；不合作、不情愿為2級(jí)；使用、冷淡為3級(jí)；主動(dòng)合作、享受為4級(jí)，評(píng)分等級(jí)越高則表示患者依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組手術(shù)后SCL-90評(píng)分低于手術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分）

2.2 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組4級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，社會(huì)群體對(duì)美的追求日益提高，微整技術(shù)性隨著整形美容技術(shù)的快速發(fā)展也日趨健全，同時(shí)在普外微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的直接影響下，微整形注射美容術(shù)以經(jīng)濟(jì)效益高、實(shí)際操作簡(jiǎn)易、手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)相比較低而得到廣泛應(yīng)用，但因?yàn)槌Ｒ?guī)治療流程中容易忽視手術(shù)治療對(duì)人體導(dǎo)致的傷害，在一定水平上提升了微整形注射美容感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生原因一方面與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)實(shí)力相關(guān)，另一方面與患者術(shù)中配合及患者皮膚情況等相關(guān)。部分醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為微塑注射屬于簡(jiǎn)單手術(shù)，技術(shù)含量不高，沒(méi)有認(rèn)真研究其精髓，也未注意其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率較高。此外，目前市場(chǎng)上注射填充材料來(lái)源多，產(chǎn)品質(zhì)量無(wú)法得到保障，甚至可能有假冒偽劣產(chǎn)品混入，若不慎使用此類產(chǎn)品，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

微整形注射美容涉及面部輪廓塑造、四肢微雕、體型雕塑、面部除皺、隆胸、婦科整形、抗衰老等不同領(lǐng)域，術(shù)后并發(fā)癥臨床癥狀存在較大差異，治療難度有所不同。微整形注射美容引發(fā)的感染并發(fā)癥主要包括長(zhǎng)期及短期兩種類型，短期并發(fā)癥包括水腫、疼痛、感覺(jué)暫時(shí)性減退、頭痛等，長(zhǎng)期并發(fā)癥則包括頸部、面部等位置的嚴(yán)重并發(fā)癥。微整形注射美容術(shù)感染保護(hù)預(yù)測(cè)分析，即在患者產(chǎn)生感染等并發(fā)癥早期貫徹落實(shí)有關(guān)前瞻性干預(yù)對(duì)策，以減少感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，手術(shù)前對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育及心理護(hù)理，提高患者對(duì)微整形注射美容術(shù)的有關(guān)診治護(hù)理的了解，減少患者在微整形注射美容術(shù)中對(duì)有關(guān)治療護(hù)理的抵觸，積極配合醫(yī)務(wù)人員搜集手術(shù)前材料，進(jìn)行術(shù)中有關(guān)操作。

發(fā)生感染并發(fā)癥的患者需及時(shí)就診治療，通過(guò)抗菌消炎、負(fù)壓引流、切開(kāi)引流等方面的措施緩解臨床癥狀。對(duì)于短期癥狀如感覺(jué)遲鈍等，可采取注射前后冰敷、局部麻醉等方式預(yù)防，對(duì)于頭痛等并發(fā)癥，可采用口服皮質(zhì)類固醇及強(qiáng)效止痛藥物治療。針對(duì)長(zhǎng)期并發(fā)癥患者，需結(jié)合并發(fā)癥類型采取對(duì)癥治療措施，配合局部注射抗生素消炎，并堅(jiān)持長(zhǎng)期換藥及口服抗生素治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組通過(guò)Frankl依從性評(píng)定量表4級(jí)占比為60.00%（18/30），高于對(duì)照組的33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張寧的研究結(jié)果相同，且試驗(yàn)組手術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明感染并發(fā)癥預(yù)測(cè)分析及處理與初期預(yù)測(cè)分析感染同時(shí)進(jìn)行干預(yù)可合理控制并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微整形注射美容患者感染并發(fā)癥預(yù)測(cè)分析及解決辦法的運(yùn)用可高效減輕患者手術(shù)前消極心態(tài)，提高患者術(shù)中依從性，降低手術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。