魏雪 翁攀峰

一、問(wèn)題的提出

近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視及其他眼部疾病均可導(dǎo)致青少年視力不良，其中近視是導(dǎo)致青少年視力不良的主要因素，成為亞洲國(guó)家或地區(qū)青少年面臨的主要健康問(wèn)題。2014 年我國(guó)7～18歲兒童青少年的近視檢出率為57.2%，比2005年升高了9.8%，全國(guó)有10個(gè)省份屬于近視的高流行區(qū)。[1]近視率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，2020 年初中生為71.1%，高中生超過(guò)了80%。[2]青少年近視的高患病率潛在影響人口質(zhì)量乃至國(guó)家安全。目前，我國(guó)青少年近視患者已超過(guò)3 億。[3]2020 年4 月，習(xí)近平總書(shū)記在考察陜西老縣鎮(zhèn)中心小學(xué)時(shí)說(shuō)：“現(xiàn)在孩子普遍眼鏡化，這是我的隱憂。還有身體的健康程度，由于體育鍛煉少，有所下降?！盵4]他要求青少年的近視眼防控工作者，要結(jié)合深化教育改革，拿出有效的綜合防治方案，并督促各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)抓好落實(shí)；全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。[5]近視不僅嚴(yán)重影響青少年的身心健康，也已成為影響青少年健康素質(zhì)的重要問(wèn)題和全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)界以往研究認(rèn)為，引起青少年近視主要原因有：電子產(chǎn)品的廣泛使用、長(zhǎng)時(shí)間近距離的工作[6]、合理睡眠時(shí)間無(wú)法保證[7]、課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重、戶外活動(dòng)時(shí)間較少等[8]。而上述因素個(gè)體可以通過(guò)進(jìn)行自身行為調(diào)解，以避免造成對(duì)視力的永久性損傷。因此，近視的防護(hù)不僅需要專業(yè)人員的指導(dǎo)、外部環(huán)境的監(jiān)督，個(gè)人的自我保健意識(shí)更是近視得到有效控制的關(guān)鍵。

知信行模式（Knowledge，attitude，belief and practice model，KABP model）最早是英國(guó)健康教育委員會(huì)（Health Education Council）公共醫(yī)學(xué)健康教育專家柯斯特（G.Cust）博士在20世紀(jì)60 年代提出，用來(lái)說(shuō)明知識(shí)、態(tài)度和行為在幫助個(gè)體健康行為改善方面的能動(dòng)作用。其中，“K”即知識(shí)，指對(duì)知識(shí)的把握與理解；“A”即信念，“信”不僅指正確的信念，也包括積極的態(tài)度；“P”即行動(dòng)，最終導(dǎo)向是行動(dòng)的改變。該理論把人們行動(dòng)的改變主要分為以下三個(gè)階段。第一階段是知識(shí)獲取階段，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，主要包括兩個(gè)步驟：削減以前掌握的知識(shí)和重新學(xué)習(xí)建構(gòu)新知識(shí)體系。在相關(guān)知識(shí)范疇領(lǐng)悟越準(zhǔn)確、越深刻，行為傾向也就越強(qiáng)。第二階段是信念的建立，在掌握相關(guān)知識(shí)后進(jìn)而產(chǎn)生積極的態(tài)度，通過(guò)獨(dú)立思考，內(nèi)化于心，形成信念，從而有效控制自己的行為。第三階段是行為變化階段，獲取有效知識(shí)并自我轉(zhuǎn)化產(chǎn)生堅(jiān)定信念，通過(guò)努力改變自身行為。在實(shí)現(xiàn)知識(shí)和信念統(tǒng)一的過(guò)程中，發(fā)生行為的變化。從知識(shí)到信念再到行動(dòng)，受個(gè)人習(xí)慣、社會(huì)文化和周邊環(huán)境等諸多因素的影響。從“知”到“行”的轉(zhuǎn)變，需要鏈接不同層次的能量，動(dòng)員集結(jié)政府部門(mén)、社會(huì)、學(xué)校、家庭等多方面的力量，共同努力，才能從根本上完成一種行為的轉(zhuǎn)變。

KAP 模式相關(guān)研究中，朱雪梅以學(xué)齡前（0—6 歲）兒童作為觀察測(cè)試的對(duì)象，發(fā)現(xiàn)基于KAP 模式下的兒童眼健康教育方案對(duì)其視力保健知識(shí)、信念、行為具有正向激勵(lì)作用。[9]徐曄通過(guò)對(duì)中小學(xué)校保健老師、學(xué)生家長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)眼防工作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)校保健老師近視防護(hù)知識(shí)缺乏，家長(zhǎng)缺少近視高危因素相關(guān)知識(shí)，與之相關(guān)的專家講座、活動(dòng)咨詢以及屈光發(fā)育檔案、復(fù)診干預(yù)不能滿足實(shí)際需求等，中小學(xué)生近視有效防控需要家庭、學(xué)校、社區(qū)三方合力。[10]石曉燕在對(duì)北京、上海、廣州三地初中一年級(jí)學(xué)生的用眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為學(xué)生有效的護(hù)眼意識(shí)和行動(dòng)取決于是否能夠獲取有效知識(shí)，因此建議相關(guān)部門(mén)有針對(duì)性地開(kāi)展眼健康教育活動(dòng)。[11]以往研究主要集中在視力的影響因素調(diào)查和對(duì)中小學(xué)生知信行方面的近視防護(hù)調(diào)查，而目前關(guān)于大學(xué)生近視現(xiàn)狀及近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及眼健康行為管理方面的研究較少，當(dāng)然也包括醫(yī)學(xué)生這個(gè)代表群體。本文選取了溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光專業(yè)大二學(xué)生作為調(diào)查主體，同時(shí)選取了同級(jí)非眼視光醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)學(xué)生作為對(duì)比研究。溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院是我國(guó)規(guī)模最大、層次最高、最早開(kāi)展視覺(jué)科學(xué)教育和研究的機(jī)構(gòu)，形成了集教育、醫(yī)療、科研、產(chǎn)業(yè)、公益、推廣六位一體、協(xié)同育人的眼視光體系。在實(shí)際教育宣傳工作中，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院積極組建專家宣講團(tuán)、大學(xué)生宣講團(tuán)等科普志愿隊(duì)伍走進(jìn)校園、社會(huì)，隊(duì)伍中有很多溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光專業(yè)大二學(xué)生。因此其調(diào)查樣本具有典型性與示范性。本次研究圍繞知信行模式設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，旨在通過(guò)對(duì)比分析本校眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)其他類(lèi)專業(yè)大學(xué)生的近視相關(guān)因素，制定有針對(duì)性的防控干預(yù)方案。

二、研究對(duì)象與結(jié)果分析

（一）研究對(duì)象

2021 年9—10 月，采用便利抽樣方法于分別選取溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)、非眼視光醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)的大二學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，樣本量分別為138 名、202 名，有效樣本量為135 名、198名，有效率分別為97.8%、98.02%。問(wèn)卷內(nèi)容以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《全國(guó)學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)方案（2018 年版）》中的學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表為藍(lán)本，進(jìn)行了一定的合理調(diào)整與優(yōu)化，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況和個(gè)體用眼知識(shí)、態(tài)度與行為習(xí)慣（讀寫(xiě)姿勢(shì)、近距離用眼、屏幕使用時(shí)間、戶外活動(dòng)和睡眠、近視情況等）、家庭相關(guān)情況、社區(qū)視力矯正市場(chǎng)（眼健康教育的開(kāi)展、配鏡前檢查是否合理等）。其中KAP 模塊的計(jì)分規(guī)則如下：基本知識(shí)，主要考察調(diào)查對(duì)象近視知識(shí)的掌握程度，包括近視形成原因及近視矯正方式等常見(jiàn)誤區(qū)，共7 題，答對(duì)1 題計(jì)1 分，答錯(cuò)計(jì)0 分?；緫B(tài)度，調(diào)查對(duì)象對(duì)視力保護(hù)的信念和態(tài)度，共7 題，每題答“是”計(jì)1 分，答“否”計(jì)0 分?；拘袨?，調(diào)查對(duì)象日常用眼行為、習(xí)慣，共7 題，統(tǒng)計(jì)其不良用眼行為率。認(rèn)知與態(tài)度部分得分以百分制換算為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分值，再劃分為不同區(qū)間。表1為調(diào)查對(duì)象基本信息。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息

（二）結(jié)果分析

近視是指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見(jiàn)的屈光不正，相較于遠(yuǎn)視、散光、弱視等其他眼部疾病，近視是眼科發(fā)病率最高的疾病，也是目前導(dǎo)致我國(guó)青少年視力不良的主要原因。通過(guò)整體描述，以及醫(yī)學(xué)生近視防控知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)目前近視防護(hù)工程具體存在的問(wèn)題，以期提出更合理有效的建議。

1.醫(yī)學(xué)生近視整體情況描述性分析

本次調(diào)查顯示，眼視光專業(yè)學(xué)生近視患者數(shù)量為107 人，近視檢出率為79.26%，非眼視光專業(yè)學(xué)生為175人，近視檢出率為88.38%，居于較高的水平。雖然相較于《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》中全國(guó)大學(xué)生近視發(fā)生率水平較低，但筆者認(rèn)為這與本次調(diào)查對(duì)象集中于低年級(jí)群體有一定的關(guān)聯(lián)。在調(diào)查對(duì)象中，女生近視檢出率為82.61%，明顯高于男生的近視檢出率75.76%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.683，P<0.05)。女生近視檢出率高于男生，這可能與女生學(xué)習(xí)更加努力、戶外活動(dòng)及體育活動(dòng)時(shí)間較少有關(guān)。[12]

通過(guò)數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)以下特征：整體近視發(fā)生率早，且認(rèn)為近視原因是沒(méi)有注重培養(yǎng)健康的用眼習(xí)慣及學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，近視后配鏡場(chǎng)所、配鏡前的檢驗(yàn)都存在不合理之處。1）近視發(fā)生時(shí)間早。調(diào)查顯示（詳見(jiàn)表1），研究對(duì)象發(fā)生視力困擾的時(shí)間段集中于小學(xué)與初中這兩個(gè)階段，整體近視率合計(jì)超過(guò)75%，其中小學(xué)近視人數(shù)占比最高。兒童、青少年近視已成為中國(guó)視力損傷的主要原因[13]。近視患病率受年齡和學(xué)齡的影響，隨著年齡和學(xué)齡的上升而提高，學(xué)齡對(duì)近視的影響比年齡更為重要。2）配鏡之后度數(shù)持續(xù)上升。超過(guò)50%的學(xué)生反映配鏡之后度數(shù)持續(xù)上漲。雖然大學(xué)生眼球發(fā)育基本成熟，近視增長(zhǎng)幅度減緩，但是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、不良用眼行為及用眼環(huán)境等可促使高度近視的發(fā)生和發(fā)展。[14]同時(shí)，這也一定程度上反映出在中小學(xué)階段近視等眼部疾病未引起足夠的重視，以及視力損傷之后個(gè)體未對(duì)其進(jìn)行有效防治。3）個(gè)體自省近視原因。關(guān)于近視原因，92%的學(xué)生認(rèn)為是沒(méi)有注重健康的用眼習(xí)慣，58%的學(xué)生認(rèn)為是中學(xué)時(shí)期負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致，另有18%的學(xué)生認(rèn)為是遺傳導(dǎo)致近視發(fā)生。一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)作為專業(yè)素養(yǎng)要求較高的一類(lèi)學(xué)科，具有學(xué)業(yè)負(fù)荷重、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大等特點(diǎn)，群體長(zhǎng)期過(guò)度用眼的現(xiàn)象更為常見(jiàn)。4）眼健康教育科普與落實(shí)有待加強(qiáng)。在這一點(diǎn)上不同專業(yè)學(xué)生趨向一致，超過(guò)半數(shù)的學(xué)生表示接受過(guò)學(xué)校、社區(qū)眼健康相關(guān)教育宣傳，但論及上述教育活動(dòng)對(duì)預(yù)防近視的作用時(shí)，12.15%的學(xué)生表示無(wú)效，53.27%的學(xué)生表示有點(diǎn)作用，只有28.04%的學(xué)生表示比較有用。健康教育的最終目的是改變受教育者的健康行為，但上述教育模式并不能有效地轉(zhuǎn)化為真正意義上的健康行為。5）近視的影響。近視之后89.72%的被訪者表示自己的生活產(chǎn)生了諸多不便，63.55%的大學(xué)生認(rèn)為近視對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了一定的影響，認(rèn)為近視對(duì)自己就業(yè)有影響的占49.53%。眾所周知，近視不僅影響青少年的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)，而且還會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，如并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、近視黃斑變性和視網(wǎng)膜脫離等多種嚴(yán)重的中高度近視眼并發(fā)癥。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任陳有信也指出：“近視本身并不可怕，可怕的是高度近視以及高度近視引起的病理性近視?！盵15]

2.醫(yī)學(xué)生存在近視知識(shí)誤區(qū)

根據(jù)表2顯示，眼視光專業(yè)的學(xué)生對(duì)于近視知識(shí)的掌握整體程度為71.6%，非眼視光專業(yè)的學(xué)生為54.54%。醫(yī)學(xué)生基本具備一定的近視知識(shí)，但也存在相應(yīng)的誤區(qū)。對(duì)于眼鏡的錯(cuò)誤認(rèn)知：眼視光專業(yè)27.59%、非眼視光專業(yè)54.05%的學(xué)生認(rèn)為，配戴眼鏡會(huì)使度數(shù)加深；眼視光專業(yè)45.23%、非眼視光專業(yè)70.71%的學(xué)生認(rèn)為近視手術(shù)可以治愈近視；同時(shí)整體調(diào)查對(duì)象超過(guò)70%認(rèn)為佩戴眼鏡會(huì)使眼睛變形。實(shí)際上，戴眼鏡會(huì)加深度數(shù)、使眼睛變形本身屬于一種認(rèn)知上的誤區(qū)，更多地受自身日常用眼習(xí)慣的影響。眼睛由于屈光不正，合理配置眼鏡后，視力矯正到正常，在日常維持了清晰的視覺(jué)質(zhì)量，能夠有效避免眼部疲勞的發(fā)生，減緩近視發(fā)展的速度。而佩戴眼鏡使度數(shù)加深，與眼鏡變形和用眼不合理、長(zhǎng)時(shí)間疲勞用眼有關(guān)。同樣，手術(shù)并不能治愈近視，目前近視矯正手術(shù)主要包括角膜手術(shù)和ICL 人工晶體植入手術(shù)，前者相當(dāng)于在角膜上磨出一副眼鏡，后者相當(dāng)于在眼內(nèi)置入了一副眼鏡?？傊暿中g(shù)只是將眼鏡從眼睛外面換到了眼睛里，而不能逆轉(zhuǎn)眼底的損傷，所以近視手術(shù)并不能治好近視眼。對(duì)近視形成原因一部分學(xué)生也存在誤區(qū)，如非眼視光專業(yè)16.67%的學(xué)生認(rèn)為眼部感染會(huì)引起近視，19.19%的學(xué)生認(rèn)為近視不會(huì)引起眼部并發(fā)癥。

表2 大學(xué)生對(duì)近視相關(guān)知識(shí)的掌握情況

以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，近視知識(shí)的誤區(qū)不僅普遍存在于社會(huì)，同樣發(fā)生在具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生當(dāng)中，當(dāng)然也包括眼視光專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，只是相對(duì)其他專業(yè)整體存在較少誤區(qū)。我們認(rèn)為發(fā)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)的主要原因是在低年級(jí)階段主要專注于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，缺乏對(duì)眼科知識(shí)的學(xué)習(xí)。目前我國(guó)在校大學(xué)生總數(shù)超過(guò)4000 萬(wàn)，其中近視的學(xué)生超90%，對(duì)近視防控相關(guān)知識(shí)掌握多少，存在多少誤區(qū)盲點(diǎn)，我們雖無(wú)法一一調(diào)查，但從目前樣本中可窺見(jiàn)一二。因此，在日常生活中如何做到切實(shí)有效的近視防治，以避免高度近視、視力損傷給生活帶來(lái)的困擾，這一問(wèn)題引人深思。對(duì)事物正確而全面的認(rèn)知是個(gè)體進(jìn)行自我管理的有效前提。

3.醫(yī)學(xué)生近視防護(hù)態(tài)度整體積極向上

本次調(diào)查顯示（詳見(jiàn)表3），大學(xué)生對(duì)于近視防護(hù)的態(tài)度整體積極向上，態(tài)度良好，眼視光專業(yè)學(xué)生的重視程度為91.11%，非眼視光專業(yè)學(xué)生的重視程度為97.98%。具體分析來(lái)看，對(duì)于保護(hù)視力的意愿態(tài)度中，整體有超過(guò)95%以上的同學(xué)表示愿意為了保護(hù)視力健康，學(xué)習(xí)相關(guān)保健知識(shí)，改善不良用眼習(xí)慣，進(jìn)行體育鍛煉，調(diào)整不良飲食習(xí)慣，定期檢查視力。除此之外，只有在低視力不會(huì)影響整體健康這個(gè)問(wèn)題的看法上，非眼視光專業(yè)13.64%的學(xué)生表示贊同，與眼視光專業(yè)的學(xué)生的認(rèn)知水平存在一定差距。同時(shí)，雖然整體有超過(guò)95%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該定期檢查視力，保護(hù)好自己的視力，但實(shí)際操作中，眼視光專業(yè)14.46%、非眼視光專業(yè)25.41%的同學(xué)在過(guò)往的一年中沒(méi)有做過(guò)視力檢查?？偠灾?，大學(xué)生整體對(duì)于眼健康心理上重視，非眼視光專業(yè)學(xué)生決心更甚，但是囿于實(shí)際，相關(guān)知識(shí)欠缺，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)與簡(jiǎn)單操作性強(qiáng)的保健技巧防控近視，因此需要社會(huì)、學(xué)校、相關(guān)專家的協(xié)作填充此部分的欠缺與不足，以更好地幫助大學(xué)生擁有健康明亮的未來(lái)。

表3 大學(xué)生對(duì)近視防控的態(tài)度調(diào)查

續(xù)表：

4.醫(yī)學(xué)生眼健康行為管理有待加強(qiáng)

雖然大學(xué)生對(duì)于近視防護(hù)的態(tài)度良好，但在實(shí)際操作中的眼健康行為管理方面，普遍存在不良的用眼習(xí)慣。據(jù)本次調(diào)查顯示（詳見(jiàn)表4），學(xué)生普遍的不良用眼習(xí)慣有：1）電子產(chǎn)品的過(guò)度使用。在一周內(nèi)每天使用電子移動(dòng)設(shè)備（手機(jī)、平板電腦等）平均時(shí)長(zhǎng)≥6 小時(shí)的學(xué)生中，眼視光專業(yè)學(xué)生占比57.03%，非眼視光專業(yè)學(xué)生占比74.75%。目前，手機(jī)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，大學(xué)生擁有手機(jī)的比例大于99%。[16]王非等調(diào)查顯示，每天使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)≥2 小時(shí)的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是每天使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)<2 小時(shí)的學(xué)生的1.358 倍。[17]本次調(diào)查中，每天使用電子產(chǎn)品時(shí)長(zhǎng)≥2 的學(xué)生總體占比97.2%。而選擇在天黑后看電子屏幕經(jīng)?；蛘呖偸顷P(guān)燈的眼視光專業(yè)學(xué)生為43.7%、非眼視光學(xué)生為56.57%；經(jīng)?；蛘呖偸桥恐蛱芍措娮悠聊坏难垡暪鈱I(yè)學(xué)生為50.37%、非眼視光專業(yè)學(xué)生為55.05%；走路或者乘車(chē)時(shí)經(jīng)?；蛘呖偸强措娮悠聊坏难垡暪鈱I(yè)學(xué)生為45.79%、非眼視光專業(yè)學(xué)生為55.05%；在使用電腦或者看書(shū)寫(xiě)作業(yè)時(shí)，距離過(guò)近的眼視光專業(yè)學(xué)生占比37.78%、非眼視光專業(yè)學(xué)生占比為37.88%。近距離工作姿勢(shì)不良也被認(rèn)為是近視的重要影響因素。[18]以上數(shù)據(jù)說(shuō)明醫(yī)學(xué)生雖然具備一定的健康保健知識(shí)，但由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，且對(duì)如何有效保護(hù)視力認(rèn)知不足，自我管理能力較差，導(dǎo)致不良用眼行為比例較高。2）配鏡過(guò)程中的不合理行為。近視后眼視光專業(yè)77.27%、非眼視光專業(yè)74.59%的學(xué)生選擇去眼鏡店配鏡，而不是眼科醫(yī)院。而在眼鏡店配鏡時(shí)平均只有47.66%的學(xué)生接受過(guò)眼軸長(zhǎng)度測(cè)量。目前，陳舊的驗(yàn)光配鏡理念還在影響著很多眼鏡行業(yè)從業(yè)人員，導(dǎo)致眼鏡驗(yàn)配不當(dāng)，造成戴鏡后視力疲勞，甚至可能加速近視的進(jìn)展。在配鏡之后，整體超過(guò)65%的學(xué)生表示眼鏡度數(shù)持續(xù)上升。在過(guò)去的一年里，沒(méi)有做過(guò)視力檢查的學(xué)生中，眼視光專業(yè)的有14.02%，非眼視光專業(yè)的有23.23%；做過(guò)一次視力檢查的眼視光專業(yè)學(xué)生有47.66%，非眼視光專業(yè)學(xué)生有43.42%。定期的視力檢測(cè)是預(yù)防近視的有效方式之一，有利于個(gè)體盡早發(fā)現(xiàn)近視，防治疾病進(jìn)一步的發(fā)展。用眼習(xí)慣[19]、作業(yè)時(shí)長(zhǎng)[20]和視力檢測(cè)情況[21]是青少年近視的影響因素，與既往報(bào)道結(jié)果相同。3）睡眠時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)：每天睡眠時(shí)間低于8小時(shí)的眼視光專業(yè)學(xué)生占比為88.89%，非眼視光專業(yè)學(xué)生占比75.25%；每天的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)不到1 小時(shí)的學(xué)生占比30.17%。一項(xiàng)涉及2912篇相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析顯示，經(jīng)協(xié)變量調(diào)整后，近視患者每增加1小時(shí)戶外活動(dòng)，能降低2%的近視風(fēng)險(xiǎn)[22]?！毒C合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》指出，每天睡眠時(shí)間≥8小時(shí)為睡眠充足，保持充足的睡眠可以有效保護(hù)眼睛。流行病學(xué)研究也表明，近視與睡眠時(shí)間長(zhǎng)短有一定關(guān)系[23]。

表4 大學(xué)生不良用眼的行為現(xiàn)狀

續(xù)表：

三、討論與對(duì)策建議

通過(guò)樣本整體性描述及知信行模式分析，發(fā)現(xiàn)青少年眼健康行為具有以下特征：第一，大學(xué)生視力損傷發(fā)生時(shí)間較早；第二，沒(méi)有良好的用眼習(xí)慣被認(rèn)為是造成視力損傷的首要原因；第三，眼視光專業(yè)學(xué)生也對(duì)近視相關(guān)知識(shí)有很多誤區(qū)；第四，大學(xué)生對(duì)近視防護(hù)態(tài)度整體良好，并愿意為保護(hù)視力做出改變；第五，眼健康行為管理有待加強(qiáng)，存在電子產(chǎn)品的過(guò)度使用、配鏡不規(guī)范、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與睡眠時(shí)間不足。綜上，青少年作為近視高發(fā)的重點(diǎn)人群，需引起高度重視，正確認(rèn)識(shí)近視發(fā)生的內(nèi)外因和演變規(guī)律，實(shí)行常態(tài)化的防控措施。同時(shí)，這更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各部門(mén)的共同努力，形成以政府為主導(dǎo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭上下聯(lián)動(dòng)積極防控體系，全面貫徹國(guó)家衛(wèi)生方針。以預(yù)防為主，動(dòng)員全社會(huì)參與，依靠科技與教育，為青少年的視力健康服務(wù)。

（一）政府層面

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群全生命期。國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年1 月11 日最新發(fā)布的《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021—2025 年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）指出：“各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要高度重視眼健康相關(guān)工作，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，將其作為健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)工作統(tǒng)籌推進(jìn)。加強(qiáng)與殘聯(lián)、教育、民政、財(cái)政等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力，保障工作取得實(shí)效。”[24]同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)評(píng)估工作進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究解決。同時(shí)，教育部也指出：“相關(guān)部門(mén)應(yīng)加快修訂相應(yīng)政策，成立全國(guó)中小學(xué)和高校健康教育指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)地方教育部門(mén)與學(xué)?？茖W(xué)聯(lián)合，開(kāi)展青少年近視防控和視力健康管理等學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作，綜合開(kāi)展青少年近視防控試點(diǎn)相關(guān)工作，強(qiáng)化地區(qū)引領(lǐng)示范作用?！盵25]近視防控具體工作扎實(shí)有序有效的開(kāi)展，離不開(kāi)科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)與各部門(mén)的默契配合。

2.加強(qiáng)眼科專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

眼健康醫(yī)療服務(wù)保障體系的高質(zhì)量發(fā)展，依靠高素質(zhì)人才建設(shè)和高標(biāo)準(zhǔn)的人才培養(yǎng)機(jī)制?！兑?guī)劃》提出了“十四五末力爭(zhēng)眼科醫(yī)師總數(shù)超過(guò)5萬(wàn)名，每十萬(wàn)人口擁有眼科醫(yī)師超過(guò)3.6名”[26]的目標(biāo)，也進(jìn)一步明確了眼科專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)基數(shù)。在此基礎(chǔ)上，《規(guī)劃》同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培養(yǎng)高水平復(fù)合眼科人才，重點(diǎn)關(guān)注高水平領(lǐng)導(dǎo)人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，這與眼科健康醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體理念相一致，核心是確保眼科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定、合理、高質(zhì)量的發(fā)展。相關(guān)部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)和支持高校，特別是在高等師范院校、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)驗(yàn)光、健康管理、健康教育相關(guān)專業(yè)，并根據(jù)社會(huì)需要開(kāi)展人才儲(chǔ)備。培養(yǎng)近視預(yù)防和治療、視覺(jué)健康管理專業(yè)人員和健康教育教師，并在此基礎(chǔ)上對(duì)青年視覺(jué)健康管理進(jìn)行深入研究。在培訓(xùn)體系方面，《規(guī)劃》重點(diǎn)關(guān)注住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重點(diǎn)關(guān)注以臨床診斷和治療能力為核心的培訓(xùn)方向，指導(dǎo)眼科教育，提高臨床技術(shù)能力水平，使眼科醫(yī)生更加標(biāo)準(zhǔn)化。即加強(qiáng)對(duì)基層眼科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高視力篩查、常見(jiàn)眼病診治和急診治療能力。

3.嚴(yán)格監(jiān)管驗(yàn)光配鏡行業(yè)

對(duì)于近視性屈光不正，目前常用的矯正方法有框架眼鏡、角膜接觸鏡[27]、角膜屈光手術(shù)[28]和眼內(nèi)屈光手術(shù)等[29]。而青少年最常使用、性價(jià)比最高的選擇是配戴框架眼鏡，所以有效的屈光不正覆蓋率是重要衡量指標(biāo)。本次調(diào)查中不同專業(yè)選擇加權(quán)平均后，我們發(fā)現(xiàn)在無(wú)法明確眼部問(wèn)題的情況下，大學(xué)生首先會(huì)選擇配鏡來(lái)遏制視力，77.27%選擇在眼鏡店而不是眼科醫(yī)院配眼鏡；其次，在配鏡之前只有45.88%的學(xué)生接受過(guò)眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，這也就意味著配鏡之前檢查過(guò)程的不合理與不規(guī)范；再次，配鏡之后68.22%的青少年度數(shù)在持續(xù)上升。近視之后的相關(guān)治療、眼鏡佩戴也對(duì)近視的防治非常重要。因此，眼視光產(chǎn)品的監(jiān)管應(yīng)予以重視，規(guī)范眼鏡市場(chǎng)，對(duì)于其生產(chǎn)、流通和銷(xiāo)售渠道都應(yīng)加大執(zhí)法檢查力度，堅(jiān)決抵制不合格的產(chǎn)品流入市場(chǎng)。同時(shí)個(gè)體也應(yīng)選擇正規(guī)的近視醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治近視，不輕信虛假宣傳，維護(hù)好自身合法權(quán)益。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面

1.建立視力健康檔案

本次調(diào)查顯示，研究對(duì)象發(fā)生視力困擾的時(shí)間段集中于小學(xué)與初中這兩個(gè)階段，整體近視率合計(jì)超過(guò)75%，其中小學(xué)近視人數(shù)占比最高?！兑?guī)劃》的主要目標(biāo)之一就是，“至2025年要實(shí)現(xiàn)0—6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)到90%以上，兒童青少年眼健康整體水平不斷提升”[30]。因此，在兒童和青少年群體中開(kāi)展屈光不正的篩查十分有必要，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的情況下配以科學(xué)矯正，減少因未及時(shí)矯正而導(dǎo)致的視力損害。各相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)青少年眼保健和視力檢查工作要求，定期開(kāi)展學(xué)生視力監(jiān)測(cè)。及時(shí)建立個(gè)人視覺(jué)健康記錄，定期監(jiān)控，有助于青少年培養(yǎng)良好、可持續(xù)的視覺(jué)健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)眼病的早期篩查、診斷和干預(yù)。因此，在視覺(jué)健康管理的背景下，視覺(jué)專業(yè)人員需要對(duì)兒童和青少年進(jìn)行全面、專業(yè)的眼部健康檢查和評(píng)估，對(duì)視覺(jué)健康的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期預(yù)警和干預(yù)，結(jié)合豐富的視覺(jué)健康科普教育和檔案建設(shè)，加強(qiáng)青少年對(duì)視覺(jué)健康重要性的認(rèn)識(shí)，提高青少年的視覺(jué)健康意識(shí)。

2.規(guī)范診斷治療

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)在按要求貫徹落實(shí)《近視防治指南》等診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化眼科健康專業(yè)服務(wù)能力，強(qiáng)化眼科醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心相關(guān)要求，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全。在日常診療中，根據(jù)青少年視覺(jué)癥狀，進(jìn)行專業(yè)、科學(xué)的驗(yàn)光等相關(guān)檢查，明確診斷結(jié)果，并嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行矯正治療。對(duì)于高度近視或病理性近視患者，應(yīng)明確疾病的危害，提醒患者采取預(yù)防措施，以避免并發(fā)癥或減少傷害。專業(yè)人員應(yīng)在工作中積累大量病例的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展近視防治相關(guān)的針對(duì)性研究，從而加強(qiáng)近視防治科研成果和技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用。

3.強(qiáng)化眼健康科普宣傳教育

青少年近視作為一個(gè)社會(huì)公共問(wèn)題，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員如眼科專業(yè)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，提升健康教育的質(zhì)量，使青少年知行合一，自主建立健康習(xí)慣。《規(guī)劃》指出，“內(nèi)容應(yīng)以‘關(guān)注普遍的眼健康’為主線，以全國(guó)愛(ài)眼日、世界視覺(jué)日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)為重點(diǎn)，加強(qiáng)眼健康科普宣傳”[31]。結(jié)合本文調(diào)查結(jié)果，針對(duì)青少年日常近視防治知識(shí)不足，以及近視對(duì)自身健康、生活的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，可以主要從以下兩方面入手：一是充分發(fā)揮相關(guān)學(xué)科專家的指導(dǎo)作用，積極在學(xué)校和社區(qū)推廣預(yù)防青少年近視的視力健康科普知識(shí)；二是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的宣傳教育，并在學(xué)校進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和服務(wù)，使學(xué)生能夠在實(shí)際生活中熟練地掌握并運(yùn)用。

（三）學(xué)校層面

1.加強(qiáng)眼健康相關(guān)教育

2018 年9 月10 日召開(kāi)的全國(guó)教育大會(huì)，習(xí)近平總書(shū)記重申學(xué)校教育必須要樹(shù)立“健康第一”的理念。堅(jiān)持“健康第一”，必須要消除當(dāng)今社會(huì)上種種不科學(xué)、不合理的健康教育理念與方式，真正將健康置于青少年成長(zhǎng)過(guò)程中的首要位置。2018 年9 月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018 版）》，就青少年如何養(yǎng)成健康文明的生活方式，如何保護(hù)眼健康，如何進(jìn)行合理膳食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)以及要求遠(yuǎn)離煙草與毒品，加強(qiáng)生殖健康、心理健康、增強(qiáng)自身安全防范意識(shí)等方面做出了科學(xué)的解釋[32]，是新時(shí)代青少年健康教育重要行動(dòng)指南。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88.79%的學(xué)生認(rèn)為造成視力損傷的首要原因是沒(méi)有良好的用眼習(xí)慣；雖然眼健康教育的校園科普率達(dá)到82.24%，但超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為此類(lèi)活動(dòng)在現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)中只有一點(diǎn)作用。具體行為的改變需要有效的知識(shí)和堅(jiān)定信念作為基礎(chǔ)與動(dòng)力。這啟示我們應(yīng)更有針對(duì)性地開(kāi)展眼健康教育，擴(kuò)充個(gè)體視覺(jué)保健的知識(shí)，使學(xué)生不僅能夠在日常教學(xué)和生活中主動(dòng)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，也能夠及時(shí)適時(shí)地前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力檢查和疾病診斷治療。因此，在日常的教學(xué)工作、校園文化建設(shè)和學(xué)生日常行為規(guī)范中，都應(yīng)進(jìn)一步重視融合近視防控相關(guān)知識(shí)。在校園文化塑造層面，充分利用校園廣播、宣傳欄、專題講座等形式開(kāi)展健康教育，利用新媒體等多種方式開(kāi)展近視防治知識(shí)講座，提高其主動(dòng)保護(hù)視力的意識(shí)和能力。近視預(yù)防重于控制，控制重于治療，需要所有人的共同努力。在大學(xué)生近視率居高不下，且已經(jīng)近視的情況下，應(yīng)積極防護(hù)，防止近視發(fā)展到高度近視。通過(guò)開(kāi)展科學(xué)的用眼健康教育，改善大學(xué)生的視力防護(hù)意識(shí)和行為。

2.強(qiáng)化體育課和課外鍛煉

保證學(xué)生的戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家體育和健康課程標(biāo)準(zhǔn)，確保青少年在校每天1 小時(shí)以上體育活動(dòng)時(shí)間。在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)大學(xué)生每天的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)不到1 小時(shí)的有32.17%。國(guó)內(nèi)外有研究表明，戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)是預(yù)防近視發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立保護(hù)因素，其保護(hù)作用與光照強(qiáng)度有關(guān)。以往研究證實(shí)，適當(dāng)增加戶外體育鍛煉時(shí)間，多進(jìn)行球類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防近視大有裨益；每天堅(jiān)持2 小時(shí)以上的戶外運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防個(gè)體近視的發(fā)生與發(fā)展。因此，學(xué)?？梢匝永m(xù)初高中階段一些強(qiáng)制性措施，確保戶外體育活動(dòng)，如大學(xué)校園跑等項(xiàng)目，通過(guò)將體育運(yùn)動(dòng)納入綜合素質(zhì)考評(píng)中，提高學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)的積極性，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，在鍛煉體魄的同時(shí)避免近視的發(fā)生與發(fā)展。

（四）家庭與個(gè)體層面

1.營(yíng)造健康環(huán)境，加強(qiáng)監(jiān)督

父母應(yīng)當(dāng)了解相應(yīng)的科學(xué)用眼護(hù)眼知識(shí)，以身作則，在生活中帶動(dòng)和幫助青少年養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能提供一定的居家視覺(jué)環(huán)境。家庭對(duì)孩子的成長(zhǎng)至關(guān)重要，雖然本次調(diào)查對(duì)象基本已離開(kāi)家庭，但從建議反饋中，部分大學(xué)生認(rèn)為眼健康教育應(yīng)從中小學(xué)階段開(kāi)始，進(jìn)行有序有效的開(kāi)展，做到防患于未然。幼年時(shí)期是青少年視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，作為孩子的第一責(zé)任人，家長(zhǎng)應(yīng)尤其重視幫助孩子早期進(jìn)行視力保護(hù)和養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。具體行為如：督促青少年戶外鍛煉運(yùn)動(dòng)，控制電子產(chǎn)品的使用頻率方式方法，監(jiān)督并隨時(shí)糾正孩子不良讀寫(xiě)姿勢(shì)，保證其睡眠和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，及時(shí)預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

2.樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)

每個(gè)學(xué)生都應(yīng)當(dāng)建立并強(qiáng)化“個(gè)體是自身健康的第一責(zé)任人”意識(shí)。在社會(huì)、相關(guān)部門(mén)、學(xué)校相互配合，加強(qiáng)愛(ài)眼護(hù)眼科學(xué)知識(shí)宣教，改善用眼環(huán)境，營(yíng)造預(yù)防近視健康氛圍的同時(shí)，學(xué)生要主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握科學(xué)合理用眼的常識(shí)與技巧，在此基礎(chǔ)上樹(shù)立定期視力檢查、眼睛不適及時(shí)就診的健康保護(hù)意識(shí)。首先，應(yīng)在日常生活中積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源及學(xué)?？破召Y源學(xué)習(xí)近視防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，正確而全面的認(rèn)知是有效行動(dòng)的前提。自主掌握實(shí)用的護(hù)眼小技巧，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適時(shí)地調(diào)整。其次，定期進(jìn)行眼科檢查是保護(hù)視力的最佳手段之一。大學(xué)階段近視率超過(guò)90%的情況下，學(xué)生需要更加頻繁與規(guī)律的眼部檢查。規(guī)律的眼科檢查可以校正因年齡增長(zhǎng)而帶來(lái)的視覺(jué)變化，發(fā)現(xiàn)并減少視覺(jué)疲勞的來(lái)源，以及提供相應(yīng)的眼部護(hù)理建議。最后，在日常生活中，要盡量避免出現(xiàn)視力疲勞。在學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，87.85%的學(xué)生選擇瀏覽手機(jī)、平板電腦中的各類(lèi)APP 放松心情解壓，課間取代課外運(yùn)動(dòng)最多的是電子產(chǎn)品。此類(lèi)休息方式會(huì)加劇視力疲勞，并不能起到對(duì)眼部的調(diào)節(jié)。

本次調(diào)查借鑒已有研究基礎(chǔ)，結(jié)合溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)科特色及政府相關(guān)政策性文件進(jìn)行了論述。本研究不足之處在于：一是限于客觀條件，同時(shí)鑒于大學(xué)生有一定的自主鑒別能力，對(duì)自身情況有基本的了解與認(rèn)識(shí)，主要采用主觀問(wèn)答式；二是缺乏縱向、橫向?qū)Ρ刃匝芯炕蛘吒櫿{(diào)查，縱向橫向?qū)Ρ葧?huì)使數(shù)據(jù)所呈現(xiàn)的內(nèi)容更為豐富和具有層次性，也更具有參照意義，這是后續(xù)研究有待改進(jìn)之處。青少年近視防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各相關(guān)部門(mén)共同構(gòu)建青少年視力保護(hù)協(xié)同機(jī)制，營(yíng)造以政府為主導(dǎo)、各部門(mén)相互配合、學(xué)校與家庭有效的教育關(guān)注、個(gè)體自律的良好氛圍，讓大家都有一雙明亮的眼睛和光明的未來(lái)。