王佳偉，李 明，王建民

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

盆底失弛緩綜合征(Unrelaxed pelvic floor syn-drome,UPS)是人體在排便的狀態(tài)時，本應(yīng)松弛的盆底肌肉反而收縮、痙攣，從而引起便秘。流行病學(xué)研究顯示：慢性便秘的發(fā)生率在5 %左右，中老年人群的便秘發(fā)生率更是可以高達(dá)12 %[1]左右。而UPS是其中占比最大的類型，發(fā)病率可以達(dá)到3 %～27 %[2]，有研究資料表明[3～5]，引發(fā)盆底肌痙攣或變態(tài)縮短的原因有炎癥刺激、精神緊張、盆底肌的不正常收縮、濫用瀉劑或灌腸等。據(jù)各項資料表明，生物反饋療法是治療UPS的一線療法，相比其他類型的便秘來說，UPS是生物反饋療法的第一適應(yīng)證，其總體有效率可以達(dá)到60 %左右[6～7]。UPS屬于“便秘”疾病范疇，《2010慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[8]把便秘分為腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證等證型。UPS具有肛門括約肌痙攣性功能亢進(jìn)、用力排便時肛門不放松、反而收縮更緊的特點，在中醫(yī)上稱之為“邪氣有余、氣血瘀滯”的“一派實象”[9]。而UPS的盆底肌痙攣的特點，使得筆者有了用解痙藥物貼敷于便秘常用穴位的治療靈感。本研究就是基于此思考，采用穴位貼敷聯(lián)合生物反饋治療UPS，并與僅用生物反饋治療的對比組來進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年12月安徽省中醫(yī)院(盆底治療中心)收治的60例UPS患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，即研究組和對照組。研究組中，男13例，女17例；平均年齡(59.57±6.97)歲；平均病程(3.47±1.48)a。對照組中，男12例，女18例；平均年齡(62.23±6.71)歲；平均病程(3.17±1.51)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。上述研究符合國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會與世界衛(wèi)生組織制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》[10]和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會最新修訂的《赫爾辛基宣言》[11]的相關(guān)規(guī)定。已詳細(xì)告知患者此次研究的相關(guān)情況，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[12](2017年)中有關(guān)UPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者不少于四分之一的時間發(fā)現(xiàn)排出的糞便呈現(xiàn)出塊狀或為硬便(參照布里斯托糞便量表1-2型)或感覺排便過程費力或有大便排不盡感；②患者不少于四分之一的時間出現(xiàn)排便時自覺肛門直腸部梗阻感或者阻塞感；③患者不少于四分之一的時間需要借助手指等方法進(jìn)行輔助通便；④患者每周自發(fā)性排便的次數(shù)≤3次；⑤盆底肌電位、壓力異常增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～70歲；③病程≥6個月；④近3個月未接受相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①各種腸道肛門腫瘤、炎癥腸病、腸梗阻等器質(zhì)性狹窄導(dǎo)致的便秘等；②其他基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的便秘；③患有腸易激綜合征；④精神病患者或其他疾病導(dǎo)致不能配合檢查，或不具有民事行為能力者。

2 治療方法

2.1 研究組

給予中藥穴位貼敷治療。穴位取便秘經(jīng)驗穴：中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)。貼敷方藥物組成：伸筋草30 g，鉤藤15 g，全蝎15 g，大黃10 g，研磨后以醋調(diào)和進(jìn)行貼敷，并行生物反饋治療1次(1 d 1次，1次半小時)。治療及檢測儀器：①生物反饋儀器：南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司出產(chǎn)的生物刺激反饋儀；②合肥微電所邁迪克電子公司智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測儀ZGJ-D 3。

2.2 對照組

只予生物反饋治療(1 d 1次，1次半小時)。兩組各治療20 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采用便秘癥狀自評問卷(Patient assessment of constipation symptom,PAC-SYM)，對患者的便秘癥狀進(jìn)行評估，包括排便時間、糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀四個方面，每項均0分～4分，總分16分，總評分越高，代表癥狀越嚴(yán)重；②采用肛腸壓力檢測儀在治療前、后對患者進(jìn)行評估，記錄肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療前自主癥狀評分比較，說明兩個數(shù)據(jù)有可比性(P=0.906)；治療后兩組患者癥狀明顯改善，且研究組的改善程度高于對照組(t=3.406，P=0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較

3.3.2 兩組治療前后各項直腸肛門測壓指標(biāo)比較

兩組治療前各項直腸肛門測壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各項測定值均下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，研究組肛管靜息壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但肛管最大收縮壓、直腸靜息壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項直腸肛門測壓指標(biāo)比較

4 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，關(guān)于便秘的論述早有記載，如《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！盪PS是慢性功能性便秘中極為常見的一種，在臨床上，此類便秘有下列幾種治療方法：如進(jìn)行正確的宣教改變其生活習(xí)慣、排便習(xí)慣，各類緩瀉劑治療、生物反饋治療、骶神經(jīng)刺激治療、心理治療、手術(shù)治療等。其中生物反饋治療是各類功能性便秘指南中的一線推薦療法。生物反饋能加強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮性下行傳導(dǎo)束的功能，從而使盆底肌活動減弱[13]。值得一提的是，慢性功能性便秘的患者往往是老年人居多，但在實際的臨床實踐中，因為老年人理解能力欠佳、依從性較差或患者心理精神障礙等會很大程度上影響治療效果[14]。除此之外，生物反饋的治療周期過長，過程煩瑣，需要耗費患者大量時間精力，也是亟待改進(jìn)的問題之一。現(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草具有止痙的作用[15]；鉤藤中的鉤藤堿能抑制神經(jīng)元的過度興奮，并具有一定的抗炎作用[16]；全蝎有解痙抗癲癇的作用[17]；大黃可以激活腸道內(nèi)M受體和抑制腸細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運來刺激腸道蠕動及平滑肌收縮[18]。本次研究的意義在于運用中醫(yī)的穴位貼敷與現(xiàn)代生物反饋相結(jié)合來治療UPS，在癥狀改善程度、直腸肛門壓力改變程度等方面進(jìn)行比較，治療效果明顯優(yōu)于單一生物反饋治療，為中西醫(yī)聯(lián)合治療UPS提供了臨床參考。穴位貼敷在臨床上運用廣泛，而UPS在肛腸疾病中屬于難治病，其主要的特點是盆底肌肉的異常放電和痙攣，臨床上罕見用解痙藥物穴位貼敷治療盆底失弛緩綜合征的研究，這也是本次研究的創(chuàng)新之處。本次研究也可明確看出，穴位貼敷聯(lián)合生物反饋治療USP相對于單純使用生物反饋治療的優(yōu)勢，但本次研究有樣本量較小、病源較為單一等問題，尚需改進(jìn)。