夏得勝，王海泉，馬曉鳳，李林蔚，高麗娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，常于夜間或清晨發(fā)作。筆者跟師采用無(wú)煙聚能灸治療哮喘慢性持續(xù)期1例，療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

張×，女，56歲，就診日期：2020年7月27日。主訴：支氣管哮喘病史12 a余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：12 a前因作息不規(guī)律而致感冒咳嗽，口服西藥、中藥治療(具體不詳)，效果欠佳，遷延不愈而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸困難等癥狀，夜間尤甚，陰雨天病情加重。長(zhǎng)期口服茶堿緩釋片、順爾寧等藥物，癥狀嚴(yán)重時(shí)使用布地奈德噴霧劑控制。1個(gè)月前因勞累病情加重，呼吸不暢，胸口發(fā)悶，不能平臥，使用以上藥物不能有效控制，遂于山東省立醫(yī)院中醫(yī)科亞健康門(mén)診就診?？滔掳Y：面色晦暗，兩眼眶周?chē)l(fā)黑，胸悶氣短，呼吸不暢，咽喉不適，咯痰量少，色白清晰，聲低息微，活動(dòng)后癥狀加劇，不能平臥，平素畏寒肢冷，惡風(fēng)，腰膝酸軟，食少，眠差，大便不成形，小便調(diào)，舌淡暗，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。胸部聽(tīng)診有典型哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，胸部X線(xiàn)檢查示：兩肺紋理增粗，透亮度增加。血清IgE598.76 μg/L。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)；中醫(yī)診斷：哮病(肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足)。治則：補(bǔ)脾益肺，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。治療：采用無(wú)煙聚能灸腹部十字灸與背部督脈長(zhǎng)盒灸交替治療。1.腹部十字灸療法：①操作前準(zhǔn)備：a.灸療藥粉，由黃芪、桂枝、白芍、白芥子、炒蘇子、萊菔子、白術(shù)、炮附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天、甘草按照等份的比例研磨制成，取2 g備用；b.姜泥：將2 000 g 生姜洗凈，用打姜機(jī)把生姜打碎成姜泥并除去姜汁，然后將姜泥置于微波爐中加熱20秒，以溫?zé)釣槎龋籧.艾絨及無(wú)煙聚能灸十字灸盒：將20 g艾絨壓置于十字灸盒凹槽內(nèi)，壓置緊實(shí)、均勻；d.紗布：選用20 cm×18 cm的無(wú)菌紗布；e.隔煙巾及隔煙被：隔煙巾以單層、1.5 m×1.5 m為宜，隔煙被以厚薄適宜、2.0 m×1.5 m為宜。②施灸部位:以神闕穴為中心，縱向從中脘穴至中極穴連線(xiàn)，橫向兩側(cè)大橫穴連線(xiàn)，縱橫兩線(xiàn)相連所形成的十字區(qū)域。③操作：患者仰臥位，充分暴露腹部施灸部位，用75 %乙醇棉球常規(guī)消毒，將紗布平整地放置于施灸部位，均勻撒置藥粉呈十字形。把溫?zé)岬慕噤伔庞谒幏壑?，姜泥的長(zhǎng)寬與灸盒內(nèi)凹槽的長(zhǎng)寬相適宜，厚度約2 cm。用點(diǎn)火器從十字灸盒的底端均勻點(diǎn)燃艾絨，把點(diǎn)燃的艾灸盒快速放到姜泥之上，使凹槽對(duì)準(zhǔn)姜泥，然后再蓋以隔煙巾與隔煙被。2.背部督脈長(zhǎng)盒灸療法：①操作前準(zhǔn)備：選用無(wú)煙聚能灸背部督脈長(zhǎng)盒灸及50 cm×8 cm的紗布，其余準(zhǔn)備與腹部十字灸相同。②施灸部位:縱向?yàn)槎矫}大椎穴至腰俞穴，橫向以背部督脈為中心，向左右擴(kuò)展至足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)。③操作：患者俯臥位，充分暴露施灸部位，用75 %乙醇棉球常規(guī)消毒，平整放置紗布，自大椎至腰俞均勻撒置藥粉。把溫?zé)岬慕噤伔庞谒幏壑希嗟拈L(zhǎng)寬與灸盒內(nèi)凹槽的長(zhǎng)寬相適宜，厚度約2 cm。用點(diǎn)火器從長(zhǎng)灸盒的底端均勻點(diǎn)燃艾絨，把點(diǎn)燃的艾灸盒迅速放到姜泥之上，使凹槽對(duì)準(zhǔn)姜泥，然后再蓋以隔煙巾與隔煙被。艾絨燃盡后即可依次撤掉隔煙被、隔煙巾、灸盒、姜泥及紗布，用干毛巾將施灸部位擦拭干凈。每次治療時(shí)間可達(dá)60 min～90 min。背部督脈長(zhǎng)盒灸的操作見(jiàn)圖1-6。第1天予以腹部十字灸治療，第2天予以背部督脈長(zhǎng)盒灸治療，輪番交替，每周治療5次，其間囑患者注意保暖，適度勞逸，防止感冒及勞累加重病情。治療2周后，患者面色紅潤(rùn)，胸悶氣短，呼吸不暢明顯減輕，可進(jìn)行一般活動(dòng)及體力勞作，可平躺入睡，眠可，惡風(fēng)畏寒癥狀明顯減輕，食欲增強(qiáng)，二便調(diào)。胸部聽(tīng)診哮鳴音消失，呼氣音清，血清IgE92.22 μg/L。隨訪(fǎng)2個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

圖1 壓絨 圖2 鋪姜 圖3 點(diǎn)火

圖4 放盒 圖5 置隔煙巾、被 圖6 灸后效果圖

2 討 論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”范疇。哮病的病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切。病由痰濁內(nèi)伏,因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。本案患者為老年女性，系由風(fēng)寒犯肺,失于調(diào)養(yǎng),致肺氣受損,病久不愈,子盜母氣，脾氣亦損，聚濕成痰，發(fā)為哮喘；另肺為氣之主，腎為氣之根，金水相生，肺氣受損日久致腎陽(yáng)虛衰，癥見(jiàn)面色晦暗，眼眶周?chē)l(fā)黑，畏寒肢冷，腰膝酸軟。綜合脈證，四診合參，辨為肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足。故治療上應(yīng)以扶正固本為主，以補(bǔ)脾益肺、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為則?！度f(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)》云：“哮喘……有卒感風(fēng)寒而得者……若欲斷根……外用灸法?！薄侗静菥V目》記載：“艾以葉入藥，性溫、味苦、無(wú)毒、純陽(yáng)之性、通十二經(jīng)、具回陽(yáng)、理氣血、逐濕寒等，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！惫视冒~作施灸材料，以其通經(jīng)活絡(luò)，祛除陰寒之性溫化體內(nèi)凝結(jié)之“伏痰”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“生姜，味辛溫，主胸滿(mǎn)咳逆上氣”。腹部十字灸以神闕穴為中心，上可灸及中脘、建里、下脘、水分，下可灸及中極、關(guān)元、石門(mén)、氣海、陰交，另左右可以灸及腹部?jī)蓚?cè)的腎、胃、脾經(jīng)。《難經(jīng)·八難》記載：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原。一名守邪之神?！泵鞔_指出臍部為元?dú)馑壑帲邩?shù)中[1]認(rèn)為刺激臍部，可激發(fā)臍深部的元?dú)?，元?dú)夂瓦_(dá)，則氣機(jī)通利，臟腑功能正常。背部督脈長(zhǎng)盒灸以督脈為中心，兼顧足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)，對(duì)于本案患者，可以灸及肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、定喘、脾俞、腎俞、膏肓等[2]哮喘臨床常用穴位。督脈巡身之背，為“陽(yáng)脈之?！?，總督人體一身之陽(yáng)，《素問(wèn)·骨空論》言督脈“俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”，太陽(yáng)主一身之表，能宣通肺氣，使邪從表散。此外，灸療藥粉中黃芪益氣補(bǔ)肺，桂枝合白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，白芥子、炒蘇子、萊菔子三子降氣化痰，白術(shù)益氣健脾，炮附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正固本為主，標(biāo)本兼顧。以神闕穴為中心的腹部十字灸集艾灸、經(jīng)絡(luò)、腧穴、中藥、生姜的治療作用于一體，能夠固本培元，溫腎健脾，培土生金。以督脈為中心的督脈長(zhǎng)盒灸能夠振奮陽(yáng)氣，溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)壯肺氣，增強(qiáng)患者免疫力。腹為陰，背為陽(yáng)，本案患者采取腹部十字灸與背部督脈長(zhǎng)盒灸交替治療，共奏調(diào)和陰陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎，益氣化痰之功。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f(shuō)明了艾灸重要的治療作用，但目前艾灸療法因?yàn)榘瑹熞约安僮鳠┈嵉葐?wèn)題困擾著每一位灸療醫(yī)者。為此，山東省立醫(yī)院王海泉主任在傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上，發(fā)明了無(wú)煙聚能灸，解決了艾煙及艾灸臨床操作煩瑣的問(wèn)題，無(wú)煙聚能灸具有高效聚能、無(wú)煙環(huán)保、節(jié)省人力等優(yōu)點(diǎn)[3]。以無(wú)煙聚能灸腹部十字灸和背部督脈長(zhǎng)盒灸交替治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期操作方便，療效滿(mǎn)意。