韓秀芳，余艷蘭，曾婷婷，段文麗

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸科，湖南 長沙 410007)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)直腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為血性腹瀉、腹痛、體重減輕、里急后重、嘔吐等[1]。目前臨床上常用西藥進行治療，但是效果往往不佳，易反復，且不良反應較多[2]。中醫(yī)學認為[3]，潰瘍性結(jié)腸炎是由于飲食不節(jié)、致脾胃虛弱、大腸濕熱，常用中藥灌腸等方式進行治療，其中康復新液通利血脈、養(yǎng)陰生肌，被成功應用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中。同時水罐療法是指利用沸水煮罐，排出罐內(nèi)空氣，形成負壓，將罐吸拔于體表上的一種拔罐方法，能夠促進藥物吸收[4]。鑒于此，本文為了探討水罐療法聯(lián)合康復新液保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響，選取2019年1月～2021年1月收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，通過隨機數(shù)字表法均分為傳統(tǒng)組和試驗組。傳統(tǒng)組中，男22例，女18例；年齡23歲～60歲，平均(41.51±9.38)歲；病程3個～18個月，平均(10.58±3.57)個月；病變部位：乙狀結(jié)腸23例，直腸段17例。試驗組中，男24例，女16例；年齡23歲～61歲，平均(41.53±9.40)歲；病程3個～18個月，平均(10.60±3.60)個月；病變部位：乙狀結(jié)腸24例，直腸段16例。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 納入標準

①依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(2010)》中的診斷標準[5]，并經(jīng)腸鏡確診者；②臨床資料收集完整者；③知情本次研究者。

1.3 排除標準

①精神或意識障礙者；②妊娠期或哺乳期女性；③惡性腫瘤患者；④對本次研究用藥有過敏史者。

2 治療方法

2.1 傳統(tǒng)組

實施康復新液保留灌腸治療。取30 mL康復新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834，50 mL×2瓶)溶于150 mL生理鹽水中，加熱至37 ℃，然后將灌腸管置入肛門約13 cm處，灌入藥物，藥物停留20 min，1 d 1次，共治療4周。

2.2 試驗組

在傳統(tǒng)組基礎上加用水罐療法治療。取訶子15 g，米殼14 g，柴胡、萊菔子、車前子、五味子、金櫻子各12 g，椿白皮11 g，白扁豆、薏米各10 g，用水煎至200 mL備用。取高7.5 cm，直徑5.5 cm 的玻璃橢圓形水罐，兩側(cè)有長2.0 cm，直徑0.2 cm的排氣孔和注水管，注水管接入橡皮管。然后取三焦俞、大腸俞、關(guān)元俞、脾俞穴，交替扣上水罐，注入30 mL藥液，蓋住排氣孔，抽取負壓，用止血鉗夾緊橡皮管置留30 min。1次/d，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評估兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，包括腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便、腹脹，其中0分-正常，2分-輕度，4分-中度，6分-重度。②腸道黏膜屏障功能：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離取血清后，利用酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)水平。③血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離取血清后，利用放射免疫測定儀通過放射免疫法測試P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)水平。

3.2 療效標準[6]

治愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95 %，腸黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀和腸黏膜明顯改善，70 %≤中醫(yī)證候積分減少<95 %；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和腸黏膜好轉(zhuǎn)，30 %≤中醫(yī)證候積分減少<70 %；無效：臨床癥狀和腸黏膜無變化或惡化，中醫(yī)證候積分減少<30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

傳統(tǒng)組總有效率80.00 %，試驗組總有效率95.00 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便、腹脹評分相近(P>0.05)；治療后均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組腸道黏膜屏障功能比較

兩組治療前DAO和D-LA水平相近(P>0.05)；治療后均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸道黏膜屏障功能比較

3.4.4 兩組血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子比較

兩組治療前SP和VIP水平相近(P>0.05)；治療后SP水平均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低；VIP水平均顯著提高，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子比較

4 討 論

近年來，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)。目前臨床上尚無一套行之有效的治療方案。中醫(yī)學認為[7]，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“痢疾”“腸澼”“泄瀉”等范疇，多是由于飲食不節(jié)、暑濕熱毒外侵，導致脾虛濕滯、郁化熱毒，下注腸道，腸膜血絡受損所致?？祻托乱壕哂型ɡ}、養(yǎng)陰生肌的作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為[8]，康復新液能夠促進新血管和組織生長，修復創(chuàng)面，提高免疫力，調(diào)節(jié)生理平衡。并且本文應用灌腸法將藥物直送病灶，提高治療效果。但是近年來臨床研究表明，單一康復新液外治效果往往不佳。

水罐療法中訶子澀腸；米殼澀腸止痛；柴胡透表泄熱；萊菔子消食除脹；車前子滲濕止瀉；五味子收斂固澀，益氣生津；金櫻子和椿白皮澀腸止瀉；白扁豆健脾化濕；薏米健脾祛濕，清熱排膿，諸藥合用，共奏消食除脹、澀腸止瀉、祛濕排膿的作用。并且水罐療法利用負壓和溫熱藥液的浸泡，使得皮膚松弛，促進藥物有效成分的吸收。罐療中，三焦俞緩解腹脹、腸鳴；大腸俞理氣降逆，調(diào)腸通腑；關(guān)元俞清熱除濕，調(diào)理下焦；脾俞穴利濕升清，健脾和胃。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)組總有效率80.00 %，試驗組明顯更高。且治療后兩組腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便、腹脹評分均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低。

腸道黏膜屏障功能對腸道具有保護作用，其中DAO是一種腸黏膜絨毛細胞中的高活性細胞內(nèi)酶；D-LA是多種益生菌的酵解產(chǎn)物。當腸道受損時，DAO、D-LA水平升高，而水罐療法能夠修復腸道，進而降低DAO、D-LA水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后DAO、D-LA水平均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低。另外，SP具有免疫調(diào)節(jié)作用，促進炎性介質(zhì)釋放，導致腸道黏膜炎癥改變，引起腹瀉等反應；VIP與SP作用相反，能抑制炎癥反應。而水罐療法促進藥物吸收，澀腸止瀉，調(diào)腸通腑，修復腸道，抑制炎癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后SP水平均顯著下降，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更低；VIP水平均顯著提高，相比傳統(tǒng)組，試驗組明顯更高。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者應用水罐療法聯(lián)合康復新液保留灌腸治療，可明顯降低中醫(yī)癥候積分，改善腸道黏膜屏障功能和血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，值得推廣。