滕倩倩，吳鑫磊，劉培杰

（河南省開封市中心醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475001）

癌痛是中晚期癌癥患者癥狀之一，會對患者身體機(jī)能、生存質(zhì)量及身心健康造成較大影響[1]。全球每年新發(fā)惡性腫瘤中，約有30%～50%伴有不同程度的癌痛，初診患者發(fā)生癌痛占比25%，晚期腫瘤患者癌痛發(fā)生率達(dá)60%～80%，其中90%的疼痛可通過鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制[2]。目前，阿片類藥物是緩解腫瘤進(jìn)展和中度疼痛的一線藥物，常見類型有嗎啡緩釋片、羥考酮、曲馬多緩釋片等，但臨床實(shí)踐中存在很多不合理使用的情況[3]。為此，特對本院門診癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物的合理性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在本院門診就診的220 例癌痛患者作為研究對象，男性120 例、女100 例，年齡34～69 歲，平均年齡（56.82±5.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤者，均存在癌性疼痛；②精神意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于昏迷或嚴(yán)重嗜睡；②凝血功能障礙者；③遺傳性代謝性疾病；④因個人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；⑤存在藥物過敏者。

1.2 方法

通過表格化問卷的問診方法，對本院癌痛患者的口服鎮(zhèn)痛藥物使用種類、使用劑量、療程等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并對患者的不良反應(yīng)情況、用藥不當(dāng)原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用類型

常見鎮(zhèn)痛藥物為強(qiáng)阿片類藥物及復(fù)方制劑，見表1。

表1 癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用類型

2.2 鎮(zhèn)痛藥物不合理使用情況

不合理應(yīng)用情況主要為藥品存放不當(dāng)，其次為用藥頻次不當(dāng)，見表2。

表2 鎮(zhèn)痛藥物不合理使用情況

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛藥物使用類型分析

本研究結(jié)果顯示，使用強(qiáng)阿片類藥物的癌痛患者占比高達(dá)65.00%，多用于治療重度疼痛患者或者疼痛耐受度較低的患者；使用弱阿片類藥物及復(fù)方制劑的癌痛患者占比17.73%，多用于治療輕度、中度疼痛患者；使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的癌痛患者為6.82%，聯(lián)合用藥的癌痛患者占比10.45%，多用于治療中、重度疼痛患者。分析可知，在進(jìn)行規(guī)范性癌痛治療時(shí)，需從患者疼痛性質(zhì)、疼痛程度來出發(fā)，直觀、準(zhǔn)確地對患者病情程度進(jìn)行有效評估，采取合理使用藥物，可按照疼痛程度遞進(jìn)使用弱阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、強(qiáng)阿片類藥物，并輔助其他藥物進(jìn)行治療，當(dāng)?shù)蛣┝繌?qiáng)阿片類藥物治療效果不佳時(shí)，可通過增強(qiáng)劑量再次達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，無最高劑量限制[4]。

3.2 鎮(zhèn)痛藥物不合理使用情況分析

研究結(jié)果顯示，常見不合理使用情況分別是藥品存放不當(dāng)（74.09%）、用藥頻次不當(dāng)（45.00%）、不良反應(yīng)處理不當(dāng)（43.64%）。分析可知，臨床實(shí)踐中醫(yī)師、護(hù)士容易忽視對患者進(jìn)行藥品儲存和服用的講解，部分患者出現(xiàn)丟失或誤服亂服、藥量不當(dāng)?shù)那闆r，雖然大部分患者都知曉藥物服用2次/d，但仍有患者因疼痛私自調(diào)整為3 次/d，未遵守間隔12 h 實(shí)施用藥1 次的醫(yī)囑。同時(shí)，阿片類藥物屬于管制藥物，具有較強(qiáng)成癮性，社會上常有人高價(jià)求購，不能排除有患者隱瞞了真實(shí)的原因。不良反應(yīng)處理不當(dāng)?shù)幕颊弑壤^高，可能是因?yàn)殚L期用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)有消化道出血等[5]，阿片類藥物不良反應(yīng)有便秘、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)阿片中毒，從而引發(fā)呼吸抑制[6]。此外，患者突然停藥可能導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，私自減量可能達(dá)不到鎮(zhèn)痛效果，私自加量可能導(dǎo)致中毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知[7]。

3.3 總結(jié)

綜上所述，門診癌痛患者阿片類藥物應(yīng)用效果較明顯，能夠有效緩解疼痛的情況，存在藥品存放不當(dāng)、用藥頻次不當(dāng)、不良反應(yīng)處理不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r，需加強(qiáng)患者用藥教育，避免不合理用藥。