李文濤，羅盤山，夏祥，軒轅亮，王順玲，褚鴻華

（1.甘肅省戒毒管理局教育戒治研究中心，甘肅 蘭州 730070；2.蘭州和盛堂制藥股份有限公司，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省第一強(qiáng)制隔離戒毒所，甘肅 蘭州 730086；4.甘肅省第三強(qiáng)制隔離戒毒所，甘肅 張掖 734000）

目前應(yīng)用于戒毒治療的大多數(shù)藥物屬于管控藥品，只能在戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所使用，影響了社區(qū)戒毒的治療效果[1]，毒品戒斷后稽延性戒斷癥狀得不到及時(shí)有效治療，是戒毒失敗復(fù)吸的主要原因之一[2]。近年來(lái)，中藥戒毒藥由于其多靶點(diǎn)作用、無(wú)成癮性、給藥方便、有效針對(duì)稽延性癥狀等優(yōu)點(diǎn)[3]，被越來(lái)越多的戒毒人員所接受。中藥福康片是獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）批準(zhǔn)的9 種中藥戒毒藥之一[4]，主要配方有洋金花、制川烏、牛黃、黃連等，具有緩解稽延性戒斷癥狀、減輕心理渴求的作用[5]。本研究將觀察?？灯瑧?yīng)用于社區(qū)戒毒治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

經(jīng)甘肅省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審定通過(guò)，選取甘肅省蘭州市和張掖市的11 個(gè)社區(qū)在2021 年9月—10 月期間執(zhí)行社區(qū)戒毒的28 例吸毒人員作為研究對(duì)象。其中，男性24 例，女性4 例；年齡36～58 歲，平均年齡48 歲；吸食海洛因26 人，吸食冰毒1 人，海洛因、冰毒混吸1 人；吸毒史最長(zhǎng)33 年，最短8 年，平均22 年，全部人員知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版》（CCMD-3-R）和美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版修訂版》（DSM-4-R）中精神活性物質(zhì)所致精神障礙阿片類依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為登記在冊(cè)的正在執(zhí)行社區(qū)戒毒的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②嚴(yán)重高血壓患者或心率低于50 次/min 者；③嚴(yán)重感染性疾病患者；④既往有嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病史者；⑤HIV 陽(yáng)性，重度營(yíng)養(yǎng)不良者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦青光眼、前列腺增生患者。

1.3 方法

全部人員采用中藥福康片（蘭州和盛堂制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980064，規(guī)格：0.4g/片）進(jìn)行治療。選擇居住地相對(duì)集中的4 個(gè)社區(qū)設(shè)立服藥觀察點(diǎn)。所有服藥人員用藥劑量為每次2 片（0.8 g），每日早晚2 次，醫(yī)生每日進(jìn)行臨床觀察評(píng)估，設(shè)計(jì)用藥周期為14 天，重點(diǎn)訪談戒毒人員軀體不適疼痛、心理焦躁不安或抑郁表現(xiàn)、睡眠狀況等，自覺(jué)癥狀消失即可停藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 量表工具

①海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表[6]：本量表由軀體癥狀、焦慮情緒和睡眠障礙3 部分構(gòu)成，其中肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、全身難受、四肢不適、全身無(wú)力和食欲差5 個(gè)條目反映軀體癥狀；心慌、煩躁不安2 個(gè)條目反映焦慮情緒；入睡困難、早醒和易醒3 個(gè)條目反映睡眠障礙；②毒品渴求度視覺(jué)模擬量表（VAS）：在紙上面畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm的橫線，橫線的一端為“0”，表示無(wú)任何渴求；另一端為“10”，表示極度渴求；中間部分表示不同程度的渴求。讓受試者根據(jù)自我感覺(jué)，從0～10的數(shù)字中定量其渴求的程度。毒品渴求度視覺(jué)模擬量表（VAS）采用減分率計(jì)算，減分率=(治療前分值－治療后分值)／治療前分值×100%，其中減分率90%～100%為基本痊愈；60%～89%為顯著好轉(zhuǎn)；30%～59%為好轉(zhuǎn)；30%以下為無(wú)效。顯效率=基本痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率；有效率=基本痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 測(cè)量方法

按照美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版(DSM-IV)》的半結(jié)構(gòu)式訪談—病人版(SCID-P)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)服藥志愿者進(jìn)行診斷，并由2 名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師按照SCID-P 進(jìn)行診斷。分別在服藥前和停藥后施測(cè)2 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物服用情況

28 例志愿服用福康片的社區(qū)戒毒人員全部完成服藥治療計(jì)劃，具體服藥天數(shù)和人數(shù)見(jiàn)表1。服藥7 天后有3 例癥狀消失，服藥10 天后有16 例癥狀消失，服藥12 天后，所有人員癥狀消失，比原設(shè)計(jì)用藥療程減少2 天。根據(jù)每日服藥登記冊(cè)和服藥人員留言及醫(yī)生問(wèn)診情況分析，所有服藥人員能主動(dòng)按時(shí)來(lái)到指定地點(diǎn)領(lǐng)藥，現(xiàn)場(chǎng)服用，無(wú)1 人提出對(duì)福康片產(chǎn)生心理抗拒和其他反應(yīng)。3個(gè)月后隨訪中，有5 例社區(qū)戒毒人員在服藥周期完成后認(rèn)為獲益較大。

表1 服藥人員用藥情況

2.2 稽延性戒斷癥狀轉(zhuǎn)歸情況

社區(qū)戒毒人員服藥后軀體癥狀、焦慮情緒、睡眠障礙評(píng)分低于服藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 稽延性戒斷癥狀轉(zhuǎn)歸情況[（±s），分]

表2 稽延性戒斷癥狀轉(zhuǎn)歸情況[（±s），分]

癥狀 n 服藥前 服藥后 t P軀體癥狀 28 13.128±5.392 10.786±3.559 3.449 0.018焦慮情緒 28 11.643±4.037 9.643±3.210 3.172 0.049睡眠障礙 28 12.679±3.937 9.643±3.435 16.655 0.004

2.3 服藥前后毒品渴求程度改變情況

毒品渴求度視覺(jué)模擬量表測(cè)試結(jié)果顯示，從整體毒品渴求度分值區(qū)間看，用藥前分值區(qū)間為3.1～7.9 分，均值5.8 分；用藥后分值區(qū)間為0～1.7分，均值0.2 分。減分率區(qū)間78.5%～100%，渴求度分值下降96.8%。從個(gè)體前測(cè)后測(cè)減分率計(jì)算，基本痊愈者25 例，占比89.3%；顯著好轉(zhuǎn)者3 例，占比10.7%，毒品心理渴求度顯效率達(dá)100%。

2.4 不良反應(yīng)情況

在服藥過(guò)程中，有4 人出現(xiàn)輕微口干癥狀，未經(jīng)任何處理，繼續(xù)服用福康片治療，癥狀未加重,停藥后癥狀自行消失。

3 討論

3.1 ?？灯瑢?duì)社區(qū)戒毒人員稽延性戒斷癥狀轉(zhuǎn)歸的影響

稽延性戒斷綜合征是指海洛因依賴者在急性戒斷綜合征之后持續(xù)存在的一組綜合征，包括精神癥狀（情緒焦慮、藥物渴求）和軀體癥狀（軀體不適、睡眠障礙），這組綜合征可能延續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，身心功能障礙，交互影響，困擾著戒毒者，如果不給予干預(yù)，很難自行緩解[6]。社區(qū)戒毒治療的目的是減輕或者消除稽延性戒斷癥狀。但并非所有的戒毒藥物都能適用于社區(qū)戒毒治療，絕大部分戒毒藥物屬于國(guó)家管控藥品，使用這些藥物都有嚴(yán)格的要求，限制了在社區(qū)戒毒中的廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)戒毒人員服藥后軀體癥狀、焦慮情緒、睡眠障礙評(píng)分低于服藥前（P<0.05），提示?？灯瑢?duì)于緩解社區(qū)戒毒人員軀體癥狀、焦慮情緒、睡眠障礙等稽延性戒斷癥狀效果顯著。中藥戒毒藥?？灯裳蠼鸹ā⒅拼?、牛黃、黃連等組成，無(wú)任何麻醉成分，不含任何成癮性物質(zhì)[7]，不屬于國(guó)家管控藥品。福康片控制阿片依賴戒斷癥狀的機(jī)能除因其中含有能針對(duì)性地緩解戒斷癥狀的中藥成分外，主要在于其依據(jù)辨證施治的中醫(yī)理論，合理組方，藥具溫陽(yáng)益氣、解毒止痛、扶正祛邪、舒筋活血、清心除煩之功效，即著重調(diào)整提高機(jī)體的整體功能[8]。

3.2 ?？灯瑢?duì)社區(qū)戒毒人員依從性的影響

戒毒人員對(duì)戒毒藥物的依從性是戒毒治療成功的關(guān)鍵，在強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所用藥治療具有一定的強(qiáng)制性，驗(yàn)證戒毒藥物的依從性較為困難。對(duì)于社區(qū)戒毒人員來(lái)說(shuō)，生存在比較寬松的環(huán)境中，相對(duì)是社會(huì)自由人，是否愿意服用藥物的選擇性比較大，能夠真實(shí)反映社區(qū)戒毒人員對(duì)于戒毒藥物的接受度、認(rèn)可度。本研究中服藥志愿者共28 人，能堅(jiān)持按時(shí)按量服用，完成服藥周期，更有5 例在隨訪中表達(dá)了繼續(xù)服用鞏固療效的需求。?？灯怯裳蠼鸹?、制川烏、牛黃、黃連等中藥材制成，不但具有中藥的標(biāo)本兼治、安全、快速、提高免疫功能、廣譜等特點(diǎn)，同時(shí)具有淡化或消除心癮, 減輕或消除稽延癥狀，對(duì)毒品有渴求淡化和抗拒、抗復(fù)吸的獨(dú)特功能，患者可在完全清醒、無(wú)痛苦的狀態(tài)下戒毒。謝仁謙等[9]在中藥?？灯纳瓢⑵愃幬锍砂a慢性稽延癥狀的臨床觀察研究中表明，?？灯委煱⑵愃幬锍砂a慢性稽延癥狀療程為3 周。朱千等[10]研究表明，男性甲基苯丙胺依賴者在?？灯委熀?～3 周后可以較好地改善戒斷癥狀、焦慮及抑郁情緒。而本研究中社區(qū)戒毒人員服用?？灯?2 天后全部消失，分析認(rèn)為?？灯缓`禁藥品成分，不會(huì)導(dǎo)致依賴，醫(yī)生直接發(fā)放，用藥方便；另外，醫(yī)生跟社區(qū)戒毒人員具有自然的親和力，交流充分，保護(hù)隱私，避免社會(huì)歧視，因此，社區(qū)戒毒人員對(duì)?？灯哂懈叩囊缽男?。

3.3 ?？灯委煹挠行约鞍踩苑治?/h3>

海洛因成癮脫毒后高達(dá)90%以上的復(fù)吸率一直是困擾人們的重大難題，如何防治復(fù)吸已成為廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。導(dǎo)致復(fù)吸的原因很多，而稽延性戒斷癥狀是引起復(fù)吸的主要原因之一，是指依賴者在急性戒斷綜合征消退之后，仍有乏力、失眠、厭食、怕冷、易激惹、情緒惡劣等各種不適，持續(xù)可達(dá)數(shù)月甚至1～2 年。有研究顯示[9]，?？灯委煱⑵惢影Y狀用藥安全，療效確切。戒毒的關(guān)鍵是解除戒斷后對(duì)毒品的心理依賴（即毒品渴求）來(lái)防止復(fù)吸[11]。毒品渴求是成癮者對(duì)過(guò)去體驗(yàn)過(guò)的精神活性物質(zhì)效應(yīng)的一種難以抑制的渴望。毒品渴求作為預(yù)測(cè)因子，渴求度越高越有可能復(fù)吸。睡眠障礙、焦慮情緒是產(chǎn)生毒品渴求的主要原因。本研究結(jié)果顯示，在服藥過(guò)程中，有4人出現(xiàn)輕微口干癥狀，未經(jīng)任何處理，繼續(xù)服用?？灯委?，癥狀未加重，停藥后癥狀自行消失。?？灯兄拼跤行С煞譃闉躅^堿及牛黃等，均具有中樞鎮(zhèn)靜作用，可以對(duì)抗中樞興奮作用，同時(shí)烏頭堿具有解痙、抗炎、降血壓、降心率的作用；牛黃具有解熱、抗炎、提高免疫力等作用，可以緩解患者因長(zhǎng)期吸毒導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、代謝紊亂、炎癥等癥狀；麝香對(duì)神經(jīng)細(xì)胞突起的增長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，對(duì)神經(jīng)損傷具有保護(hù)作用，可以促進(jìn)因毒品引起的神經(jīng)損傷的恢復(fù)[12]。福康片中洋金花所含主要生物堿成分是東莨菪堿，王黎光等[13]研究發(fā)現(xiàn)，東莨菪堿可能是通過(guò)阻斷IP3-Ca2+途徑，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，進(jìn)而提高痛閾、減輕軀體依賴和戒斷癥狀來(lái)發(fā)揮抗嗎啡依賴作用。此外，東莨菪堿為外周抗膽堿藥，可引起口干等副作用，停藥后癥狀會(huì)自行消失。

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