張鳳功

（山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250102）

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是臨床常見的關(guān)節(jié)損傷類型，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，并伴有膝關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)交鎖癥狀，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活、訓(xùn)練及比賽[1-2]。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷能在一定程度上緩解臨床癥狀，但促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果有待提高。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷歸為“骨痹”等范疇，該病多因人體衛(wèi)外不固、正氣不足，加之外力損傷，致使氣血瘀滯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利[3]。針灸與推拿是中醫(yī)特色技術(shù)，針灸是通過刺激相關(guān)穴位起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用。推拿則是通過揉按肌肉、穴位，增加局部血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、調(diào)和陰陽之效?；诖耍狙芯窟x取2019 年3月—2022 年1 月山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心收治的96例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討針灸聯(lián)合推拿對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心收治的96 例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡20～31歲，平均年齡（26.01±2.85）歲；病程3～26 d，平均病程（13.65±4.17）d；左膝21 例，右膝27 例；體重指數(shù)18.7～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.31±1.79）kg/m2。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡21～33 歲，平均年齡（25.74±2.68）歲；病程2～25 d，平均病程（14.01±4.39）d；左膝23 例，右膝25 例；體重指數(shù)18.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.27±1.83）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT 等影像學(xué)檢查確診；傷后關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲或交鎖癥狀；搖擺試驗(yàn)、關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)险髟囼?yàn)呈陽性；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[4]中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部壓痛明顯，肌膚溫度異常，皮下有硬結(jié)或有條索樣組織，舌苔淡白滑，脈弦澀；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷等；存在嚴(yán)重凝血功能、肝腎功能障礙；對(duì)研究涉及療法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)治療。患者入院后采用消炎、鎮(zhèn)痛、止血等常規(guī)治療，并用拐杖輔助日常活動(dòng)；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)彈力帶訓(xùn)練等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)15～25 個(gè)動(dòng)作為1 組，每日3 組，根據(jù)患者耐受程度增減強(qiáng)度和組數(shù)。持續(xù)治療2～4 周。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合推拿治療。（1）針灸：選犢鼻穴、血海穴、三陰交穴、阿是穴、內(nèi)膝眼穴、陽陵泉穴；消毒穴位后以40 mm×0.30 mm 的一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970）斜刺血海、三陰交、陽陵泉、犢鼻穴，直刺阿是穴，各個(gè)穴位進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)手法，直至患者出現(xiàn)明顯酸麻脹感后停止，持續(xù)留針30 min；取艾絨（北京同仁堂5 年陳艾，批號(hào)180114-09）搓成直徑1 cm 條狀，插在各個(gè)穴位針柄并點(diǎn)燃，自然燃盡后取灰，最后一同出針。（2）推拿：患者仰臥，伸直患肢，康復(fù)師于損傷部位用掌根及大小魚際施以揉按壓、推扌袞、旋揉等手法，點(diǎn)按針灸各個(gè)部位，力度以患者耐受為宜；患者俯臥，康復(fù)師用揉、按、扌袞等手法作用于小腿后側(cè)與大腿后側(cè)，點(diǎn)按承山穴、委中穴，屈伸膝關(guān)節(jié)。針灸與推拿每日1 次，持續(xù)6 d 后休息1 d，持續(xù)治療2～4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療4 周后，疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力為5 級(jí)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞145°為痊愈；治療4 周后，疼痛腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力為4 級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在121～145°為顯效；治療4 周后，疼痛腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力為3級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在90～120°為有效；治療4 周后，疼痛腫脹未減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力不足3 級(jí)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足90°為無效。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）關(guān)節(jié)疼痛：于治療前、治療4 周后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)，共10 分，評(píng)分越低，提示疼痛越輕。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療4 周后，采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC）[6]、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（LKSS）[7]綜合評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表滿分均為100 分，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)疼痛組間比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組VAS 評(píng)分比較[（），分]

2.3 膝關(guān)節(jié)功能組間比較

治療前，兩組IKDC、LKSS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組IKDC、LKSS評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IKDC、LKSS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組IKDC、LKSS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)是人體最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)過程中極易發(fā)生肌肉、肌腱、韌帶、半月板、滑膜等運(yùn)動(dòng)性損傷。運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備不足、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、強(qiáng)度過大等，均會(huì)增加膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷以消炎、鎮(zhèn)痛為主，可緩解關(guān)節(jié)疼痛腫脹，但難以快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷后局部筋脈不暢、氣血瘀滯，血不循經(jīng)而溢于脈外，氣行不利而痛，臨床治療應(yīng)注重行氣活血、化瘀通絡(luò)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，IKDC、LKSS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷效果確切，能減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。侯建鵬等[10]研究顯示，按摩、針刺等中醫(yī)綜合治療能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷治療效果，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。針灸以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，按照一定的角度將針刺入穴位，以捻轉(zhuǎn)提插等手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，期間點(diǎn)燃艾絨，通過穴位刺激、溫?zé)岽碳るp重作用，可起到溫經(jīng)散寒、行氣活血等效果。本研究選擇的犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴，針灸之可通經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫；血海穴與三陰交穴是足太陰脾經(jīng)腧穴，針灸之能起到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)等作用；陽陵泉穴屬于足少陽膽經(jīng)，針灸之主治膝痛；針灸內(nèi)膝眼具有通痹止痛之效；阿是穴即壓痛點(diǎn)，在病變周圍，針灸之可快速緩解疼痛。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、行氣止痛的功效。中醫(yī)推拿能對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶等軟組織進(jìn)行梳理，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣、疼痛，增加肌肉韌帶組織的可塑性，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針灸與推拿聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，針灸、推拿經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿能有效緩解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)臨床療效，促使膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。