呂憲寶

（成武縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東菏澤 274200）

良性前列腺增生是一種好發(fā)于中老年群體的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率會隨著年齡增長而升高[1]。流行病學數(shù)據(jù)顯示，在60 歲以上男性中良性前列腺增生的發(fā)生率達50%以上，在80 歲以上男性中良性前列腺增生的發(fā)生率高達80%[2]。該疾病常見的臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、夜尿增加、尿急、尿頻、排尿分叉或滴瀝等，還易導致多種并發(fā)癥，如腎積水、膀胱結(jié)石、尿潴留等。手術是臨床治療良性前列腺增生的有效方法，其中使用率較高的術式為經(jīng)尿道前列腺電切術，但是患者術后易出現(xiàn)尿失禁情況，嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段臨床針對良性前列腺增生電切術后尿失禁情況尚未研制出療效確切的藥物，主要以盆底肌康復訓練為主，但是大部分患者不能正確地進行盆底肌鍛煉，且長期治療依從性差。電針陰部神經(jīng)刺激療法屬于一種理療技術，可直接誘發(fā)盆底肌被動收縮，患者容易接受并具有很好的依從性[4]。因此，本文選擇我院2020 年1 月—2021 年8 月收治的78 例良性前列腺增生電切術后尿失禁患者為研究對象，探討電針陰部神經(jīng)刺激療法聯(lián)合盆底肌康復訓練的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例良性前列腺增生電切術后尿失禁患者為研究對象。納入標準：（1）符合《良性前列腺增生診斷治療指南》中良性前列腺增生的診斷標準[5]；（2）采用電切術治療，且術后發(fā)生尿失禁，且1 h尿墊試驗（＋）；（3）知曉本研究詳情。排除標準：（1）心理性尿失禁或其他疾病所致尿失禁；（2）既往有盆底手術史；（3）合并泌尿系感染或膀胱結(jié)石；（4）合并繼發(fā)性上尿路積水；（5）合并嚴重心腦血管疾??；（6）合并惡性腫瘤；（7）存在精神異常。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和試驗組，各39 例。兩組患者的年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法

對照組患者采用盆底肌康復訓練。醫(yī)護人員囑咐患者排空膀胱后取仰臥位，告知患者放松其臀部、腹部、下肢肌肉，收緊、上提恥骨尾骨肌，之后指導患者進行盆底肌自主收縮訓練，持續(xù)收縮與放松時間各為10 s，連續(xù)重復以上動作60 次為1 組，每天分早、中、晚各進行1 組，持續(xù)訓練3 個月。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合采用電針陰部神經(jīng)刺激療法，具體操作方法為：患者取俯臥位，根據(jù)陰部神經(jīng)走向選擇針刺位置為骶尾部的骶四穴。（1）上兩針刺點：取骶骨邊緣旁，平第4 骶后孔水平處（雙側(cè)），使用一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.4 mm×100 mm）向陰部神經(jīng)干走向直刺，刺入深度為75～90 mm，針感需達至肛門或者尿道周邊。（2）下兩針刺點：取尾骨尖旁開0.5 cm（雙側(cè)），使用一次性使用無菌針灸針（0.4 mm×125 mm）向坐骨直腸窩方向斜刺，刺入深度為90～110 mm，針感需達至尿道周圍。之后將電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：SDZ-Ⅱ，蘇械注準20172270675）的負極與下針連接，正級與上針連接，電刺激采用連續(xù)波，頻率為2.5 Hz，強度由弱到強，以患者能適應為度。每次刺激時間為50 min，隔日治療1 次，共治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后，采用1 h 尿墊試驗法測量患者1 h 漏尿量；連續(xù)記錄患者72 h 漏尿次數(shù)，并估算24 h 漏尿次數(shù)。

（2）于治療前后，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評估患者的尿失禁嚴重程度，涉及漏尿的頻率、漏尿的量、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭? 個方面，總分為21 分，評分越低表示尿失禁癥狀越輕[6]；采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評估患者的生活質(zhì)量，共包括22 個問題，評分為0～100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

（3）療效判定標準：臨床治愈：尿失禁、尿頻等癥狀基本消失，1 h 尿墊試驗（-），ICI-Q-SF 評分為0 或降低75%以上；顯效：尿失禁、尿頻等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1 h 尿墊試驗（+），ICI-Q-SF 評分降低51%～75%；有效：尿失禁、尿頻等癥狀有所改善，1 h 尿墊試驗（+），ICI-Q-SF 評分降低25%～50%；無效：尿失禁、尿頻等癥狀無變化，1 h 尿墊試驗（+），ICI-Q-SF 評分下降不足25%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)對比

治療前，兩組患者1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)均較治療前減少，且試驗組1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)對比（）

表1 兩組治療前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次數(shù)對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后I-QOL 評分、ICI-Q-SF 評分對比

治療前，兩組患者I-QOL 評分、ICI-Q-SF 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者I-QOL 評分均較治療前升高，ICI-Q-SF 評分均較治療前降低，且試驗組I-QOL 評分高于對照組，ICI-Q-SF 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后I-QOL 評分、ICI-Q-SF 評分對比[（），分]

表2 兩組治療前后I-QOL 評分、ICI-Q-SF 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效對比

試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

前列腺電切術是現(xiàn)階段臨床治療良性前列腺增生使用率高且最有效的方案之一，該術式需要切除前列腺，并將近端尿道括約肌切除，會對膀胱頸周邊神經(jīng)和組織結(jié)構造成嚴重損傷，進而損傷控尿功能。而手術又可能對遠端尿道括約肌造成傷害，發(fā)生瘢痕粘連、局部組織缺血等情況，進而對陰部神經(jīng)造成直接傷害，最終引起術后尿失禁，嚴重影響患者術后的生活質(zhì)量[8]。男性主要依靠尿道內(nèi)外括約肌協(xié)同控尿，而陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌和肛提肌，因此陰部神經(jīng)修復有助于恢復患者術后控尿功能。目前臨床治療良性前列腺增生電切術后尿失禁的主要方法包括行為治療、電刺激、生物反饋、盆底肌康復訓練、藥物療法等，其中盆底肌康復訓練是一種簡單、有效的治療方法[9]，雖然該方法具有一定成效，但是多數(shù)患者難以掌握正確的盆底肌鍛煉方法，且療程時間長，療效的個體差異較大。

針灸是臨床治療尿失禁的有效中醫(yī)方案，效果顯著且操作方便、安全。但是傳統(tǒng)針刺方法治療良性前列腺增生電切術后尿失禁的療效一般，且針刺刺激感無法達到尿道周圍，不易興奮陰部神經(jīng)，無法提升盆底肌節(jié)律性收縮作用[10]。本次研究選擇了電針陰部神經(jīng)刺激療法，結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組1 h 漏尿量、24 h漏尿次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）；試驗組I-QOL 評分高于對照組，ICI-Q-SF 評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，電針陰部神經(jīng)刺激療法聯(lián)合盆底肌康復訓練可有效改善患者的尿失禁癥狀，減少1 h 漏尿量和24 h 漏尿次數(shù)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因為，盆底肌康復訓練能夠明顯提升患者盆底肌肉張力與收縮性，有助于增強膀胱與尿道的神經(jīng)支配能力，對恢復功能受損的尿道括約肌張力具有促進作用，保持排尿控制力，逐漸延長排尿間隔，進而有效預防和改善良性前列腺增生電切術后尿失禁情況[11]。電針陰部神經(jīng)刺激療法結(jié)合了針刺與神經(jīng)電刺激的優(yōu)勢，本研究根據(jù)陰部神經(jīng)走向選取“骶四穴”進行刺激，能夠顯著提升陰部神經(jīng)興奮性，進而增強盆底肌節(jié)律性收縮，改善盆底肌肉力量，避免腹壓升高時近端尿道和膀胱底部下降，進而增強控尿能力[12]。此外，該方法還可以升高尿道關閉壓，進一步提升控尿能力。需要注意的是，電針陰部神經(jīng)刺激療法需要嚴格控制針刺方向和針刺深度，使針感傳至尿道或陰莖根部才能取得顯著療效。

綜上所述，電針陰部神經(jīng)刺激療法聯(lián)合盆底肌康復訓練治療良性前列腺增生電切術后尿失禁患者的療效顯著，可減少1 h 漏尿量和24 h 漏尿次數(shù)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。