黃江文

（廣西南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西南寧 530100）

闌尾炎為臨床外科高發(fā)性疾病，與感染、梗阻、胃腸道功能紊亂等相關(guān)，多見于青年群體，會引起腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等癥狀表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療闌尾炎以腹腔鏡手術(shù)為主，能快速消除病痛，且具有微創(chuàng)優(yōu)勢。但手術(shù)麻醉、術(shù)中操作可對患者胃腸功能造成一定影響，且腹腔鏡手術(shù)仍屬有創(chuàng)治療，術(shù)后疼痛難以避免，若不加以干預(yù)，則會影響術(shù)后康復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎屬于“腸癰”范疇，病位在腸腑，與脾、胃等相關(guān)。四磨湯作為中醫(yī)理氣劑，能發(fā)揮補(bǔ)氣扶正、調(diào)和臟腑功能等作用[2]。足三里封閉是通過在足三里穴位處注射維生素類藥物或激素類、止痛類藥物，起到減輕疼痛、調(diào)理腸胃等作用?；诖?，本研究選取2019 年1月—2021 年12 月于本院行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者184 例為對象，分析四磨湯聯(lián)合足三里封閉在其術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者184 例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；均具備腹腔鏡切除術(shù)治療指征；術(shù)前凝血功能檢查顯示正常，無嚴(yán)重精神疾病和基礎(chǔ)疾?。幻绹樽磲t(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；對本研究全部了解、知情，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；存在嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、復(fù)雜性內(nèi)科疾病等；手術(shù)操作時(shí)間超過5 h、術(shù)中出血量超過300 mL；存在既往腹部手術(shù)史；年齡＜18 歲。本研究通過院倫理委員會審批。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，每組92 例。對照組中男50 例，女42 例；年齡19～63 歲，平均年齡（40.26±10.15）歲；病程2～24 h，平均病程（12.75±3.18）h；體重指數(shù)19.5～28.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.27±1.88）kg/m2；病理類型：11 例穿孔性闌尾炎，35 例單純性闌尾炎，46 例化膿性闌尾炎。研究組中男51 例，女41 例；年齡20～65歲，平均年齡（40.57±10.24）歲；病程3～23 h，平均病程（12.93±3.10）h；體重指數(shù)19.2～28.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.21±1.91）kg/m2；病理類型：13 例穿孔性闌尾炎，34例單純性闌尾炎，45 例化膿性闌尾炎。兩組的各項(xiàng)一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療。

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)治療。囑患者禁食，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，常規(guī)進(jìn)行抗感染和基礎(chǔ)對癥治療，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)飲食。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用四磨湯和足三里封閉聯(lián)合治療。（1）四磨湯：術(shù)后6 h，將四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025044，規(guī)格：10 mL/支）加熱到50℃左右服用，每次20 mL，每日3 次。（2）足三里封閉：待患者回到病房后，分別于雙側(cè)足三里穴位處封閉注射2 mL 維生素B1注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023680，規(guī)格：2 mL∶0.1 g），每日2 次，持續(xù)治療至患者肛門排氣恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后4、48 h 通過視覺模擬評分法（VAS）[5]判定，總分0～10 分，其中0 分代表無疼痛，10 分代表存在劇烈疼痛感，評分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。（2）術(shù)后康復(fù)效果：包括術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括腹脹、腹痛、感染、腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較

兩組術(shù)后4 h 的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后48 h 的VAS 評分均低于術(shù)后4 h，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組術(shù)后VAS 評分對比[（），分]

2.2 術(shù)后康復(fù)效果比較

兩組的術(shù)后下床活動時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果對比（）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果對比（）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)腹脹4 例，感染2 例，腹痛3 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.78%（9/92）；研究組術(shù)后出現(xiàn)腹脹1 例，腹痛1 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%（2/92）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.738，P=0.030）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療闌尾炎的主要方法，在腹腔鏡的輔助下可有效擴(kuò)增手術(shù)視野，對病灶組織實(shí)施精準(zhǔn)切除，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)操作切口小等優(yōu)勢。但術(shù)中操作會造成一定腸道損傷，加之術(shù)中沖洗、麻醉藥物使用等會對胃腸道造成一定刺激，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。而胃腸功能恢復(fù)延遲會增加腹脹、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并會加重術(shù)后疼痛，從而限制術(shù)后早期進(jìn)食等，誘發(fā)免疫功能紊亂，影響術(shù)后康復(fù)。為促進(jìn)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，西醫(yī)常以抗感染、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持等常規(guī)康復(fù)治療為主，但缺乏針對性，難以獲取滿意效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生與飲食不節(jié)相關(guān)，久之腸胃運(yùn)化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)，病機(jī)為氣滯、血瘀，不通則痛，臨床治療應(yīng)注重調(diào)理腸胃、行氣祛瘀[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后48 h 的VAS 評分較對照組更低，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，提示四磨湯聯(lián)合足三里封閉治療能加速腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能康復(fù)，減輕機(jī)體疼痛，提高術(shù)后康復(fù)效果。呂東霞[7]的研究結(jié)果顯示，腹部手術(shù)后給予患者四磨湯能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間。張娟麗等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，胃腸手術(shù)后采用足三里封閉治療（足三里穴位注射維生素B1），有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。以上研究均與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明四磨湯、足三里封閉在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。究其原因?yàn)?，四磨湯口服液的主要成分為人參、檳榔、沉香和天臺烏藥等，其中人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺和復(fù)脈固脫等作用；檳榔可行滯消積、理氣寬中；沉香能發(fā)揮行氣止痛、溫中止嘔之效；天臺烏藥具有行氣止痛等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四磨湯可對胃腸道起到雙向調(diào)控作用，能夠加速胃排空，促進(jìn)腸蠕動[9]。足三里為足陽明胃經(jīng)重要穴位，具有強(qiáng)壯作用，還能夠生發(fā)胃氣，于該處注射維生素B1注射液進(jìn)行封閉治療，可有效調(diào)理患者脾胃，改善機(jī)體代謝功能，加快胃腸功能康復(fù)[10]。四磨湯與足三里封閉聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可有效調(diào)整胃腸功能，還可有效扶持正氣，從而推動血行，氣血通暢，通則不痛，加快術(shù)后康復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究存在納入研究對象例數(shù)較少、觀察時(shí)間短等不足，研究結(jié)果可能存有一定偏倚，后期可開展大樣本及多中心研究，并延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討該方案對腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，四磨湯聯(lián)合足三里封閉治療能有效縮短腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，可于臨床推廣。