陳輝

（東平縣人民醫(yī)院婦科，山東泰安 271500）

踝關節(jié)骨折是骨科常見的疾病之一，是由于聯合應力導致的踝部關節(jié)內骨折，臨床常表現為踝部疼痛、腫脹等癥狀[1-2]。當前臨床多依據骨折分型選取恰當的治療方案，對于Lauge-Hansen 分型中Ⅲ-Ⅳ度踝關節(jié)骨折者，多建議采取手術恢復踝關節(jié)生理解剖位置，療效確切。但受到骨折、手術創(chuàng)傷等多種因素影響，患者會存在劇烈的疼痛，不利于術后康復鍛煉的順利開展，影響整體療效，對臨床護理要求較高。近年來快速康復理念逐漸在骨科圍術期中受到廣泛的關注，其是以循證醫(yī)學為依據的圍術期護理模式，在加快手術患者恢復速度等方面具有較好效用[3-4]?；诖?，本研究選擇2019 年5 月—2021 年6 月我院收治的94 例踝關節(jié)骨折患者為對象，探討基于快速康復理念的護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94 例踝關節(jié)骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各47 例。觀察組男26例，女21 例；年齡23～62 歲，平均年齡（42.42±7.48）歲；骨折部位：左側19 例，右側28 例；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數 （24.22±1.12）kg/m2；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ度14 例，Ⅳ度33 例。對照組男25 例，女22 例；年齡21～62 歲，平均年齡（42.38±7.53）歲；骨折部位：左側20 例，右側27 例；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.26±1.15）kg/m2；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ度15 例，Ⅳ度32 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經影像學檢查確診為踝關節(jié)骨折；符合手術治療指征；均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；認知正常，能夠配合完成本研究。（2）排除標準：有踝畸形史；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；合并嚴重臟器功能異常。

1.3 方法

兩組均行手術治療。

對照組實施常規(guī)護理：患者入院后，常規(guī)向其宣教疾病、治療相關知識及注意事項等，囑其積極配合各項護理措施；術前協助患者完成術前檢查與腸道準備；術前12 h 禁食，術前6 h 禁水；術中密切監(jiān)護患者生命體征，如有異常應及時告知醫(yī)師進行處理；術后囑患者絕對臥床休養(yǎng)，常規(guī)禁食禁飲6 h；抬高患肢至略高于心臟水平，并保持膝關節(jié)屈曲20～30°；待麻醉效果消失后，指導患者進行患肢活動與功能鍛煉；遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；出院前告知院外康復事項，囑其自行規(guī)避。

觀察組實施基于快速康復理念的護理干預。內容如下：（1）術前護理：采取發(fā)放健康資料、ppt 講解、視頻宣教等方式向患者及其家屬宣教疾病相關知識，包括病情、圍術期注意事項及預后等；鼓勵患者提出問題，并由專業(yè)的護理人員進行解答。宣教過程中注意觀察患者情緒狀態(tài)，針對存在負性情緒者，給予鼓勵與支持，告知良好情緒的重要性，囑其以平穩(wěn)心態(tài)面對各項治療與護理措施；術前6 h 禁食，術前2～3 h禁水，術前2 h 給予患者200 mL 葡萄糖溶液，以補充能量，不常規(guī)進行腸道準備。（2）術中護理：提前調節(jié)手術室溫濕度；術中使用液體加溫裝置對輸注液與沖洗液進行加溫處理，采用毛毯對患者非術區(qū)部位進行包裹，維持其體溫在37℃。（3）術后護理：術后評估患者疼痛程度，結合評估結果給予患者轉移注意力、疼痛宣教、切口浸潤、口服鎮(zhèn)痛藥及局部神經阻滯等措施進行鎮(zhèn)痛干預。術后6～8 h，給予患者少量溫水，如患者無惡心、嗆咳等不適癥狀可予以流質食物；術后6 h，指導患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈及床上平行移動等活動，10～15 min/次，1～2 次/d；術后1 d，指導患者進行內、外翻踝關節(jié)及踝關節(jié)的環(huán)轉運動，15～20 min/次，2～3 次/d；術后2 d 至患者出院，指導患者進行髖部近端力量訓練、助行器下步行轉移訓練等，10～15 min/次，2 次/d；患者出院時，結合其恢復情況，為其制定康復方案，囑其出院后積極開展康復鍛煉。

兩組均持續(xù)護理12 周。

1.4 觀察指標

（1）踝關節(jié)功能：護理前及護理12 周后采用踝關節(jié)功能（Kofoed）[5]評分量表、踝后足功能（AOFAS）[6]評分量表進行評價，其中Kofoed：共3 個維度，包括功能、活動度及疼痛，滿分為100 分，分數與患者踝關節(jié)運動功能呈正相關。AOFAS：包含疼痛、功能、自主活動情況等9 個方面，滿分100 分，分數與患者踝關節(jié)運動功能呈正相關。（2）踝關節(jié)活動度：包括伸度、屈度、旋前度及旋后度。（3）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評價，選擇一根10 cm 的尺子，0 cm端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（4）并發(fā)癥：包括踝關節(jié)僵硬、骨折移位、深靜脈血栓等。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，非常滿意（≥77 分），滿意（57～76分），不滿意（≤56 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 踝關節(jié)功能組間比較

兩組護理前Kofoed、AOFAS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后Kofoed、AOFAS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節(jié)運動功能對比[（±s），分]

表1 兩組踝關節(jié)運動功能對比[（±s），分]

2.2 踝關節(jié)活動度組間比較

兩組護理前的伸度、屈度、旋前度及旋后度相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的伸度、屈度、旋前度及旋后度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組踝關節(jié)活動度對比[（±s），°]

表2 兩組踝關節(jié)活動度對比[（±s），°]

2.3 疼痛情況組間比較

兩組護理前VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

2.4 并發(fā)癥組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.5 護理滿意度組間比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

踝關節(jié)是人體的負重關節(jié)。踝關節(jié)骨折后通常會合并韌帶或軟組織損傷，對患者日常生活造成嚴重影響[8]。隨著當前運動觀念的逐漸增強，踝關節(jié)承受的壓力顯著增加，踝關節(jié)骨折發(fā)生率也隨之升高。手術是治療踝關節(jié)骨折的重要方式，能夠獲得較好的治療效果。但手術作為一種創(chuàng)傷性治療方法，不可避免會引起一定程度的疼痛，加之骨折術后活動受到限制，活動量減少，導致關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生風險升高，不利于預后恢復。

常規(guī)護理內容較為單一，護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎性的護理服務，在減輕患者疼痛程度、加快恢復速度、減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面的效果不甚理想[9]。本研究結果顯示，觀察組護理后的Kofoed、AOFAS 評分、護理滿意度均高于對照組，伸度、屈度、旋前度及旋后度均大于對照組，VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基于快速康復理念的護理干預在踝關節(jié)骨折患者中具有較好的應用效果。杜苗等[10]的研究表明，快速康復理念下的護理干預能夠減輕踝關節(jié)骨折術后患者的疼痛程度，促進踝關節(jié)運動功能的恢復，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險，與本研究結果具有一致性，進一步說明基于快速康復理念的護理干預在踝關節(jié)骨折患者中的優(yōu)越性?；诳焖倏祻屠砟畹淖o理干預是對圍術期的諸多護理措施進行優(yōu)化，通過外科、護理等多學科協作，減輕手術創(chuàng)傷應激、疼痛程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，加快術后恢復速度。本研究將該護理模式應用于踝關節(jié)骨折患者中，采取多種方式向患者宣教疾病病理、治療等相關知識，能夠提升其認知水平，配合針對性心理疏導，能夠有效緩解患者的負性情緒，改善心理狀態(tài)，促使其以良好的身心狀態(tài)配合各項護理措施，有利于減輕應激反應，維持術中生命體征穩(wěn)定，保障手術的順利開展。縮短傳統(tǒng)術前護理的禁食禁飲時間，給予患者營養(yǎng)補充，能夠減輕患者饑餓感，提高手術耐受性，進一步減輕手術應激，促使手術順利開展。術中采取多種措施維持患者術中核心體溫，能夠避免低體溫對機體免疫、基礎代謝、凝血等方面造成的不利影響，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。術后指導患者早期進食，并結合其恢復情況從溫水逐漸過渡至流質飲食，能夠盡快給機體提供能量，為術后骨折愈合奠定良好的生理基礎。術后評估患者疼痛程度，并結合評估結果采取多種鎮(zhèn)痛措施進行干預，可增強鎮(zhèn)痛效果，為患者早期活動奠定良好的基礎。術后結合患者恢復情況制定康復鍛煉方案，不僅可改善疼痛癥狀，還可循序漸進增強踝關節(jié)運動能力，避免關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，加快下肢功能恢復，改善患者預后，患者護理滿意度較高。但本研究樣本容量較少，觀察時間較短，可能對研究結果可信度及準確性造成一定的影響，后續(xù)研究中應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析基于快速康復理念的護理干預在踝關節(jié)骨折患者遠期預后中的影響，為臨床提供更加客觀、可靠的指導。

綜上所述，基于快速康復理念的護理干預能夠促進踝關節(jié)骨折患者踝關節(jié)功能的恢復，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度。