曾兆榮，陳艷新

（1.臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科七病區(qū)，山東臨沂 276005；2.臨沂市精神衛(wèi)生中心兒少精神科，山東臨沂 276000）

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)酒精的需求呈上升趨勢(shì)。但酒特有的誘惑力易使人上癮，且由此引發(fā)的一系列問(wèn)題受到社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。酒精是一種麻醉劑，會(huì)降低大腦的抑制能力和判斷力，長(zhǎng)期大量飲酒易對(duì)酒精產(chǎn)生依賴(lài)，造成精神、行為障礙[2]。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)酒精所致精神和行為障礙的患者主要采用抗精神病、抗抑郁、鎮(zhèn)靜安眠等藥物治療，及指導(dǎo)患者住院強(qiáng)制戒酒。短期的傳統(tǒng)護(hù)理可以緩解患者病情，但效果并不明顯，且此病極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期住院和用藥不但損害患者身體，還會(huì)加重其家庭負(fù)擔(dān)[3]。團(tuán)體康復(fù)護(hù)理是由具備較多康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對(duì)已患某種疾病患者提供康復(fù)干預(yù)的一種方式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，以增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的自信，提升自我護(hù)理能力，進(jìn)而加快病情恢復(fù)。基于此，本研究選取本院2018 年4 月—2021 年6 月收治的98 例酒精所致精神和行為障礙患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，探討團(tuán)體康復(fù)護(hù)理對(duì)患者自尊感和社會(huì)功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例酒精所致精神和行為障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中因使用酒精所致精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為男性；（3）可正常交流，具有一定邏輯思維能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多次到院戒酒仍無(wú)效果；（2）合并其他重大身體疾病及精神病。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組49 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院后由護(hù)理人員以口頭形式進(jìn)行健康宣教，告知其飲酒過(guò)量對(duì)身體的危害，幫助其以遞減法逐漸戒酒。叮囑患者保持清淡飲食，多食用富含蛋白質(zhì)類(lèi)食物。院內(nèi)護(hù)理干預(yù)時(shí)間為2 個(gè)月，出院后電話隨訪1 個(gè)月，每2 周1 次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）組建戒酒小組：由1 名資深心理咨詢(xún)師、5 名責(zé)任護(hù)士組成，組內(nèi)定期進(jìn)行酒精、飲酒過(guò)量等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解酒精依賴(lài)的危害性，深入分析其原因，針對(duì)性制定可行方案。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以友好、真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通、交流，給予其充分的關(guān)心、尊重，建立平等護(hù)患關(guān)系。（3）定期組織交流會(huì)：將患者分為每組5～6 人，以分組方式進(jìn)行健康宣教，告知飲酒過(guò)量的危害、共同制定具體護(hù)理方案，使其做好心理準(zhǔn)備，共分為三個(gè)階段。①第一階段（反思期）：第1 周，組織3 次反思交流會(huì)。引導(dǎo)患者反思既往過(guò)度飲酒對(duì)身體、生活造成的危害，思考戒酒的意義及如何戒酒，做好戒酒規(guī)劃。鼓勵(lì)患者與患者間的相互溝通，分享戒酒心得，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下不斷增強(qiáng)戒酒信念，簽署監(jiān)督計(jì)劃書(shū)，由護(hù)理人員監(jiān)督患者日常戒酒。②第二階段（執(zhí)行期）：第2 周開(kāi)始，每周組織4 次交流會(huì)，持續(xù)4 周。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者間溝通、交流，對(duì)于執(zhí)行力較佳的患者，可引導(dǎo)其向病友分享自身戒酒心得；加強(qiáng)患者與其家屬間的溝通，叮囑其家屬予以患者鼓勵(lì)及支持，若患者出現(xiàn)反抗、敵對(duì)等行為，需加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)患者宣泄自身不良情緒，保持樂(lè)觀、積極向上的態(tài)度。戒酒小組可引導(dǎo)患者通過(guò)閉目養(yǎng)神、深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式放松身心，確保其心理處于穩(wěn)定狀態(tài)。③第三階段（維持期）：持續(xù)3 周?；颊咴谠撾A段情緒較為穩(wěn)定，戒酒反應(yīng)較輕微，護(hù)理人員需鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周2 次，鼓勵(lì)家屬、患者均參與，以使患者感受到家庭關(guān)懷，使其提高戒酒自信。出院后電話隨訪1 次/周，家庭隨訪2 次/周，不斷強(qiáng)化患者戒酒正念，出院后隨訪護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

（1）戒酒情況：護(hù)理1、3 個(gè)月后采用酒精戒斷狀態(tài)評(píng)定量表（AWS）[5]評(píng)估。包括2 個(gè)維度，分別為植物神經(jīng)分量表（6 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～3 分）、精神癥狀分量表（5 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～4分），評(píng)分越高，則患者戒酒反應(yīng)越強(qiáng)烈。（2）自尊感、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用自尊量表（SES）[6]、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[7]共同評(píng)估。①SES：包括10 個(gè)條目，各條目評(píng)分均為1～4 分，總評(píng)分范圍為10～40 分，評(píng)分越高，則患者自尊感越強(qiáng)。②PSSS：包括12 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為1～7 分，總評(píng)分12～84 分，評(píng)分越高，則患者領(lǐng)悟社會(huì)支持力越強(qiáng)。（3）社會(huì)功能：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[8]評(píng)估，包括3 個(gè)維度，分別為日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能，各條目評(píng)分均采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則社會(huì)功能越好。（4）自我護(hù)理能力：護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）[9]評(píng)估，包括4 個(gè)維度，采用5 級(jí)評(píng)分法，分別為自我概念（0～32 分）、健康認(rèn)知（0～68分）、自我管理意識(shí)（0～24 分）、自我管理能力（0～48分），總分0～172 分，評(píng)分越高，則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組戒酒情況比較

護(hù)理1、3 個(gè)月后，觀察組AWS 中植物神經(jīng)分量表、精神癥狀分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組AWS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組AWS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組自尊感、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力比較

護(hù)理前，兩組自尊感、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組SES、PSSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自尊感、領(lǐng)悟社會(huì)能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組自尊感、領(lǐng)悟社會(huì)能力對(duì)比[（±s），分]

2.3 兩組社會(huì)功能比較

護(hù)理前，兩組社會(huì)功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組SSPI 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SSPI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組SSPI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.4 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組ESCA 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

3 討論

酒精濫用、酒精依賴(lài)易損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成精神行為障礙，主要表現(xiàn)為智力衰退、沖動(dòng)傷人、易激惹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，酒精所致精神、行為障礙以藥物治療為主，可短暫控制患者病情，但該病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，單一藥物治療不利于病情長(zhǎng)期控制[7]。因此，臨床需在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理以口頭宣教為主，未對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，缺乏護(hù)理方案的持續(xù)性調(diào)整、改進(jìn)，導(dǎo)致患者依從性差，影響護(hù)理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后AWS 中植物神經(jīng)分量表、精神癥狀分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，SES、PSSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，SSPI 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，ESCA中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在酒精所致精神和行為障礙患者中實(shí)施團(tuán)體康復(fù)護(hù)理對(duì)加快患者戒酒、改善其社會(huì)功能效果確切，利于提升患者的自尊感及自我護(hù)理能力，早日回歸社會(huì)生活。分析其原因?yàn)?，團(tuán)體康復(fù)護(hù)理通過(guò)組建戒酒小組，對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患、患者間的溝通、交流，分享成功戒酒經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到共同戒酒的目標(biāo)。在團(tuán)體康復(fù)護(hù)理中，心理護(hù)理占據(jù)重要地位，若患者產(chǎn)生較重的負(fù)性情緒，護(hù)理人員可幫助其找出誘導(dǎo)原因，發(fā)現(xiàn)情緒突破口，進(jìn)而采取針對(duì)性措施疏導(dǎo)其不良情緒[9]。本研究團(tuán)體康復(fù)護(hù)理共分為三個(gè)階段，其中第一階段為反思期，以加強(qiáng)患者認(rèn)知為主，使其感受到酒精對(duì)身心發(fā)展的不利影響，主動(dòng)戒酒；第二階段、第三階段均為護(hù)理實(shí)施階段，第二階段患者的負(fù)性情緒較為強(qiáng)烈，團(tuán)體護(hù)理小組通過(guò)引導(dǎo)其深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的正向信念逐漸形成正向反饋，進(jìn)而不斷增強(qiáng)疾病治療自信，加快病情改善[10]。以分組方式定期組織交流會(huì)，能夠使患者在社會(huì)群體中獲得鼓勵(lì)，利于提升其自尊感，加快融入社會(huì)生活活動(dòng)；同時(shí)，病友、家屬、護(hù)士均可滿足患者社會(huì)支持需求，能夠使其在意志不堅(jiān)定情況下獲得支持、鼓勵(lì)，對(duì)改善社會(huì)功能具有重要作用。

綜上所述，團(tuán)體康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)酒精所致精神和行為障礙患者戒酒，強(qiáng)化其融入社會(huì)的能力，利于提高自我護(hù)理能力，加快自尊感和社會(huì)功能恢復(fù)，值得推廣使用。