王琳

（濟寧市任城區(qū)婦幼保健院婦幼保健心理門診，山東濟寧 272000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童時期常見的一種精神行為障礙，以注意集中困難、情緒沖動及過度活動為主要表現(xiàn)[1]。臨床針對ADHD 患兒一般采取藥物及心理行為治療，但患兒年齡較小，治療耐受性差，長期接受藥物治療易出現(xiàn)多種不良反應，且藥物治療在改善注意缺陷方面存在不足。感覺統(tǒng)合訓練是基于兒童神經(jīng)發(fā)育需要，通過有計劃、有針對性的運動，有效對感覺系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，誘發(fā)適當?shù)男袨榉磻?，達到改善腦處理感覺訊息、提高行為反應管控能力的效果[2]。沙盤游戲是一種心理干預方法，可通過沙盤的創(chuàng)造將模糊的身體感覺和情緒轉(zhuǎn)化為可見的三維意象，實現(xiàn)心理分析與干預的綜合效果[3]?；诖耍撗芯窟x取該院2020 年2 月—2021 年9 月收治的76 例ADHD 患兒為對象，通過分組對照，探討沙盤游戲療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對患兒認知功能及心理行為的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例ADHD 患兒為對象。納入標準：符合《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》中ADHD 的診斷標準[4]；年齡4～12 歲；韋氏智力測試≥90 分；入組前未接受過藥物治療；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：合并心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊?；存在嚴重軀體性疾病。本研究已申報醫(yī)學倫理委員會并批準。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.60±1.36）歲；病程6個月～4 年，平均病程（1.97±0.51）年。觀察組男20 例，女18 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.57±1.43）歲；病程6 個月～5 年，平均病程（2.04±0.47）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采取鹽酸哌甲酯緩釋片進行治療。

對照組采取感覺統(tǒng)合訓練。包括：（1）聽覺、視覺、記憶力和注意力訓練。采用歌曲學唱、聽覺記憶數(shù)字等方式訓練聽覺；讓患兒觀察幾何圖形、數(shù)字等，并模仿觀察內(nèi)容畫或?qū)懗鰜?，訓練視覺、記憶、注意力等。（2）感覺運動訓練。采用球、繩、跳床、滑板等運動訓練平衡能力；通過隨節(jié)律跳操、跑步等方式訓練運動的節(jié)奏性、協(xié)調(diào)性。（3）精細動作訓練。通過搭積木、串珠、拼圖等訓練精細動作能力。每次訓練1 h，每周1次，共訓練15 周。

觀察組采取沙盤游戲療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練：（1）游戲沙盤療法：①治療前準備：游戲沙盤治療室配備沙盤、細沙、各種模具。初始階段要獲得患兒的信任，心理咨詢師與患兒進行一對一訪談，帶領(lǐng)患兒觀察室內(nèi)的各種模具，以兒童的角度向其介紹沙盤游戲的玩法，告知其可以按照自己喜歡的方式建造場景。②具體方法：治療師在患兒使用沙盤的過程中靜默陪伴，并記錄患兒面部表情、肢體表現(xiàn)以及模具的選擇、擺放方式等；當患兒作品制作完畢后，圍繞作品與患兒交流，了解其作品表達的意義，通過作品表達的潛意識內(nèi)容，給予針對性的心理學指導。取得患兒同意后，對其沙盤進行拍照留檔，在患兒離開后拆除作品。每次治療1 h，每周1 次，共治療15 周。（2）感覺統(tǒng)合訓練：方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：干預前、干預后15 周后采用聯(lián)合型瑞文測試（CRT）進行評估，包含比較推理、類同比較、知覺辨別、系列關(guān)系、抽象推理能力及智商數(shù)6項，每項有12 題，答對1 題計1 分，答錯計0 分，所得分數(shù)之和為原始得分，依據(jù)患兒年齡轉(zhuǎn)化為量表分數(shù)求得智商數(shù)，正常參考范圍：90～110，數(shù)值越高越則認知功能好[5]。

（2）心理行為：干預前、干預后15 周后采用Conners 父母癥狀問卷（PSQ）進行評估，共48 個條目，包括品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)6 個因子，得分越高提示問題越嚴重，均由患兒家長協(xié)助完成，且干預前后為同一家長[6]。

（3）家長滿意度：干預前、干預后15 周后采用滿意度量表（CSQ-8）進行評價，滿分32 分，根據(jù)分值分為滿意（＞24 分）、一般滿意（17～24 分）、不滿意（≤16分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 認知功能組間比較

干預前，兩組CRT 量表中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CRT 量表中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CRT 評分對比[（±s），分]

表1 兩組干預前后CRT 評分對比[（±s），分]

2.2 心理行為組間比較

干預前，兩組PSQ 量表中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQ 量表中各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQ 評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后PSQ 評分對比[（±s），分]

2.3 家長滿意度組間比較

觀察組家長滿意度為92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度對比[n（%）]

3 討論

ADHD 發(fā)病原因復雜，臨床認為與生物因素、心理-社會因素等相關(guān)。ADHD 發(fā)生后患兒易出現(xiàn)自卑心理、人際交往障礙、學習困難以及各種行為問題，不利于身心健康，若得不到有效的救治，病情可能會伴隨終身。由于ADHD 患兒年齡較小，藥物治療引起的不良反應會加重其排斥心理，治療依從性較低，治療效果并不理想。

從心理學角度出發(fā)，ADHD 是一種嚴重的心理障礙性疾病，加強心理干預對改善患兒的病情意義重大[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后，PSQ 量表中各維度評分均低于對照組，CRT 量表中各維度評分及家長滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示沙盤游戲療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練在改善ADHD 患兒認知功能及心理行為方面效果顯著，且家長滿意度更高。究其原因為，當感覺綜合失調(diào)時，會引起機體平衡、對時空的認知、視聽等方面功能的不協(xié)調(diào)[9]。兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)展階段，具有良好的可塑性，可從感覺系統(tǒng)訓練進行大腦及機體功能的調(diào)節(jié)[10]。感覺統(tǒng)合訓練是通過針對性的活動對患兒行為及認知功能進行干預，可有效控制感覺輸入，刺激肌肉關(guān)節(jié)及前庭系統(tǒng)，使大腦對輸入的信息進行整合并輸出，通過機體做出反應并與環(huán)境融合，能夠改善患兒腦部功能，提高其注意力和情緒穩(wěn)定性，有效減輕注意缺陷、多動、沖動等癥狀。一系列的器具游戲訓練可培養(yǎng)患兒的感覺功能、機體平衡、時空認知等，矯正感覺功能失調(diào)，逐漸提高患者感覺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，增強ADHD 病情控制效果。沙盤游戲療法是以人文主義為理念的心理治療方法，治療師通過同感理解為患兒創(chuàng)造一個相對自由的空間，讓其集中注意力創(chuàng)造沙盤作品，有助于改善注意力不集中等情況，并能夠開發(fā)想象力與創(chuàng)造力，利于智力增長?；純涸谏潮P游戲中能夠自由表達情感，有利于焦慮情緒的緩解，并能夠鍛煉思維能力，獲得心理成長，進而改善心理行為。治療師在沙盤游戲結(jié)束后傾聽患兒對沙盤作品的理解，可使患兒感到被尊重，減少排斥、對抗等的反應發(fā)生，從而利于提高其思維能力及認知功能。沙盤游戲療法與感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合進行，可互相補充，更有利于認知及心理行為的改善，增強病情控制效果，故家長滿意度更高。

綜上所述，針對ADHD 患兒采取沙盤游戲療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練，有助于提高其認知功能，改善心理行為，家長滿意度高。