劉煥芹

（東平縣人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診，山東泰安 271500）

小兒消化不良是兒科較為常見(jiàn)的胃腸疾病，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，如不能得到及時(shí)有效的治療，可能造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。當(dāng)前臨床針對(duì)小兒消化不良通常采取對(duì)癥治療的方式進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但部分患兒受到疾病的影響，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低治療依從性，不利于疾病恢復(fù)，故治療期間應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理雖然能夠發(fā)揮一定的輔助作用，但難以滿足不同患者的個(gè)體化需求，護(hù)理效果不甚理想。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理遵循以患者為中心的原則，將人文關(guān)懷融入護(hù)理服務(wù)中，旨在為患者提供高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)?；诖?，本研究選取2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的小兒消化不良患兒為對(duì)象，探討個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院就治的小兒消化不良患兒94 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》[3]中小兒消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在持續(xù)性惡心嘔吐、上腹部脹痛等癥狀；對(duì)本研究知悉同意；均為首次確診；能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)伴有胃腸器質(zhì)性疾病者；合并肝腎功能不全者。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組。觀察組47 例：女20 例，男27 例；年齡2～6（3.11±0.62）歲；體重9.8～28.1（19.06±4.85）kg；病程8～16（12.16±2.23）d；身高78～126 （99.89±10.45）cm。對(duì)照組47 例：女21 例，男26 例；年齡2～7（3.07±0.60）歲；體重9.7～28.4（19.09±4.79）kg；病程8～17（12.20±2.19）d；身高80～125（99.82±10.49）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患兒救治時(shí)護(hù)理人員常規(guī)向其及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等，針對(duì)患兒及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，囑其定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、更換衣物床單；告知患兒及家屬飲食注意事項(xiàng)，囑其自行規(guī)避；告知患兒及家屬加強(qiáng)保暖，避免腹部受寒。

觀察組實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容如下：（1）成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理小組，針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn)，確保其充分掌握康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。（2）制定護(hù)理計(jì)劃：組內(nèi)成員加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通交流，了解患兒年齡、病程、病史、日常飲食偏好等特點(diǎn)，并對(duì)患兒的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行全面分析；在結(jié)合患兒個(gè)體情況與臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，組內(nèi)開(kāi)展討論，為其制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案。（3）個(gè)體化康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，采用兒童式語(yǔ)言耐心告知疾病癥狀屬于正常現(xiàn)象；指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，以放松身心，并可根據(jù)患兒喜好播放動(dòng)畫(huà)片等，轉(zhuǎn)移注意力；加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，囑其給予患兒支持與鼓勵(lì)。②健康宣教：采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻、講座等方式向患兒家屬宣教消化不良相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療的預(yù)期效果等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥及規(guī)范護(hù)理重要性；指導(dǎo)家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，早睡早起。③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可采取吹哨子或氣球等具有趣味性的方法；指導(dǎo)患兒進(jìn)行肌肉放松，以及散步、上下樓梯、慢跑等康復(fù)訓(xùn)練，避免久坐。④飲食護(hù)理：在了解患兒飲食喜好的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑家屬給予患兒高蛋白、富含纖維素的高熱量食物，飲食應(yīng)盡量清淡，少食多餐，多飲水，多食新鮮蔬果，禁食辛辣刺激、易產(chǎn)氣的食物。⑤用藥指導(dǎo)：告知患兒家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，禁止擅自更改藥物用量，告知合理用藥對(duì)改善病情的重要性，以及藥物可能存在的不良反應(yīng)，囑其做好準(zhǔn)備。⑥居家指導(dǎo)：患兒就診結(jié)束后發(fā)放健康手冊(cè)，進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，囑家屬遵照醫(yī)囑要求協(xié)助患兒定時(shí)服藥，堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律作息、規(guī)范訓(xùn)練，并可通過(guò)微信進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行情況，幫助解決居家護(hù)理問(wèn)題，每日1 次。

兩組均護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、噯氣消失時(shí)間。

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理1 周后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，SAS＞50 分為有焦慮癥狀，SDS＞53 分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，患者情緒狀態(tài)越差[4]。

（3）采用健康調(diào)查量表（SF-36）[5]對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含8 個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)項(xiàng)目，采用6 級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[6]對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值19～95 分，共19 個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，≥77 分為非常滿意，57～76 分為滿意，≤56分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況組間比較

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

2.2 負(fù)性情緒組間比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

觀察組護(hù)理后SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

2.4 護(hù)理滿意度組間比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐漸升高。消化不良是小兒較為常見(jiàn)的一種疾病，可影響進(jìn)食、消化、吸收，導(dǎo)致腹脹、腹痛等多種不適。藥物是治療小兒消化不良的常用方法，能夠獲得較好的治療效果，但受到多種因素的影響，患兒治療依從性較差，加之該病易復(fù)發(fā)，給臨床護(hù)理提出較高要求。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患兒提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容較為單一，缺乏個(gè)體化與針對(duì)性，不利于改善患兒情緒狀態(tài)、加快臨床癥狀恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在小兒消化不良患兒中具有較好的應(yīng)用效果。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理是在結(jié)合個(gè)體化情況的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，較常規(guī)護(hù)理更為全面、詳細(xì)，更具針對(duì)性[9]。本研究將個(gè)體化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒消化不良患兒中，在護(hù)理開(kāi)展前成立個(gè)體化康復(fù)護(hù)理小組，全面分析患兒情況，據(jù)此制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，能夠滿足不同患兒的康復(fù)需求，獲得較好的康復(fù)效果。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理首先針對(duì)患兒及家屬開(kāi)展多種形式的健康宣教，可提升對(duì)疾病、治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解，充分認(rèn)識(shí)到配合治療及護(hù)理的重要性。根據(jù)患兒特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患兒依從性，為各項(xiàng)治療與護(hù)理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。結(jié)合患兒情況指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，可增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，為后續(xù)飲食指導(dǎo)的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[10]。結(jié)合患兒喜好采取相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，不僅可幫助規(guī)避不良飲食習(xí)慣對(duì)病情的影響，還可確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，進(jìn)而加快病情康復(fù)。針對(duì)患兒及家屬開(kāi)展用藥指導(dǎo)，可使其充分了解遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性，進(jìn)一步提升治療依從性，進(jìn)而獲得較好的治療效果，縮短臨床癥狀改善時(shí)間?；純壕驮\后進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，并通過(guò)微信進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，可督促家屬幫助患兒繼續(xù)保持良好的生活、用藥等習(xí)慣，有助于鞏固治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可提升患兒生活質(zhì)量，故家屬滿意度較高。但當(dāng)前臨床關(guān)于個(gè)體化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒消化不良患兒中的相關(guān)報(bào)道較少，且存在觀察時(shí)間短、樣本量少等局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信度造成一定影響。因此，臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，完善個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步分析個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)消化不良患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更具價(jià)值的參考信息。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)小兒消化不良患兒臨床癥狀改善，減輕負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的家屬滿意度。