臧學(xué)清

（山東省聊城市退役軍人醫(yī)院神經(jīng)三科，山東聊城 252000）

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，病情發(fā)展較快，且病情較重。ACI 可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦組織損傷，造成不同程度神經(jīng)功能障礙，如不能得到及時(shí)有效的救治，會(huì)給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。當(dāng)前臨床對(duì)ACI 通常采用抗血栓、穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及抗血小板聚集活化治療，具有一定的治療效果[3]。除對(duì)癥治療外，臨床常采用他汀類藥物改善患者臨床癥狀，但單一應(yīng)用他汀類藥物的療效有限，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用其他藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACI 的發(fā)生與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯相關(guān)。疏血通是一種中藥制劑，在通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等方面具有較好效果?；诖?，本研究選取該院2020 年5 月—2021 年6 月該院收治的86 例ACI 患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討疏血通聯(lián)合阿托伐他汀的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例ACI 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；對(duì)本研究知悉同意；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物無法耐受者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將86 例患者分為兩組。觀察組43 例：男25 例，女18 例；年齡42～71（55.78±2.35）歲；體重指數(shù)19.7～30.1（24.16±2.07）kg/m2。對(duì)照組43 例：男26 例，女17 例；年齡42～70（55.72±2.38）歲；體重指數(shù)19.8～29.8（24.08±2.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括控制血壓、補(bǔ)液、抗血小板、抗凝、改善微循環(huán)、吸氧及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對(duì)照組

采用阿托伐他汀進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀鈣分散片（深圳九瑞健康科技開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格：10 mg），每次20 mg，每天1次，持續(xù)治療15 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通進(jìn)行治療。將6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）融入250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，每天1 次。持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)分減少幅度≥91%；好轉(zhuǎn)：NIHSS 評(píng)分減少幅度為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少幅度為18%～45%；無效：NIHSS 評(píng)分減少幅度＜18%[5]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率+進(jìn)步率。

（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度，均采用血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行測定。

（3）比較兩組治療前后神經(jīng)功能。采用NIHSS 進(jìn)行評(píng)定，滿分42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差。

（4）比較兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活能力量表（ADL）[6]評(píng)價(jià)，該量表共包含10 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平組間比較

兩組治療前全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

2.3 神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力組間比較

兩組治療前NIHSS、ADL 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組NIHSS、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

2.4 不良反應(yīng)情況組間比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

ACI 為臨床常見的腦血管疾病，占全部腦血管疾病的60%～70%。近年來，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，ACI 的發(fā)生率也逐漸升高[7]。ACI 的發(fā)生是腦血液供應(yīng)中斷或不足造成腦組織缺血性壞死的過程，進(jìn)一步的再灌注可生成大量的自由基及多種炎性因子，因此改善腦血液供應(yīng)及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是當(dāng)前臨床治療ACI 的關(guān)鍵。

他汀類藥物在抗氧化、調(diào)節(jié)血脂及抗炎等方面具有較好效果，是當(dāng)前西醫(yī)治療腦血管疾病的常用藥物[8]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，可通過減少纖維蛋白含量、延緩膽固醇合成，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)血脂等作用。阿托伐他汀還可加快機(jī)體一氧化氮的合成，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)平滑肌功能，改善管腔狹窄情況，提高血液流速，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，利于病情預(yù)后。但ACI 患者病情復(fù)雜，單一用藥的療效有限。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示疏血通聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI 的療效確切，能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平與神經(jīng)功能，有利于日常生活能力提高。中醫(yī)認(rèn)為ACI 屬于“中風(fēng)”范疇，腦脈痹阻不通、血行瘀滯、氣血逆亂為該病的病機(jī)，故臨床治療應(yīng)以活血化瘀為原則[9]。疏血通是經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取水蛭、地龍中有效成分的中藥制劑，其中水蛭有破血通經(jīng)、逐瘀消癥之效；地龍有逐瘀通絡(luò)之效。兩藥合用，可達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，疏血通中的水蛭素、蚯蚓酶等有效成分能夠發(fā)揮較好的抗凝功效，其中水蛭素可通過降低血小板黏附率，獲得較好的抗凝效果；蚯蚓酶可直接水解纖維蛋白，還可通過激活纖溶酶原，間接起到溶解纖維蛋白與降解其他蛋白質(zhì)等作用。阿托伐他汀聯(lián)合疏血通聯(lián)合用于ACI 患者中，可標(biāo)本兼顧，協(xié)同起到抗凝、抗栓、纖溶等綜合作用，進(jìn)而有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，促進(jìn)腦循環(huán)，修復(fù)損傷神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用疏血通不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，疏血通聯(lián)合阿托伐他汀用于ACI 患者中療效確切，利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升日常生活能力，安全可靠。