王 容，張 玲

（川北醫(yī)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，四川 南充 637000）

醫(yī)生資格，是醫(yī)生管理法規(guī)的重點(diǎn)。目前，學(xué)界對(duì)于民國(guó)醫(yī)生管理法規(guī)中涉及的醫(yī)生資格，關(guān)注雖不多，但也有一些論著。這其中，代表性的研究成果有田曉旭《民國(guó)時(shí)期執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可制的健全過(guò)程》[1]以及張志斌《近現(xiàn)代職業(yè)中醫(yī)師資格認(rèn)定制度的對(duì)比研究》[2]等。但這類(lèi)論著多聚焦于以中央政府名義發(fā)布的各類(lèi)法規(guī)，較為關(guān)注中醫(yī)資格，除上海、廣州、天津、偽滿(mǎn)幾地外，對(duì)其他各地涉及醫(yī)生資格的法規(guī)，以及各類(lèi)以“辦法”命名的變通性、臨時(shí)性中央法規(guī)，鮮少涉獵，也尚未有對(duì)中央與各地法規(guī)中的醫(yī)生資格進(jìn)行縱向梳理或橫向比較，無(wú)法借窺民國(guó)中央與各地方醫(yī)生資格立法的全貌。本文擬從中央與地方對(duì)比的角度，兼及中西醫(yī)，梳理民國(guó)中央與各地法規(guī)中的醫(yī)生資格，關(guān)注各自之特點(diǎn)，比較二者之異同，以期能較為完整地呈現(xiàn)此期醫(yī)生資格立法的大致歷史面貌。

一、涉及醫(yī)生資格的中央法規(guī)

晚清以來(lái)，社會(huì)和醫(yī)界對(duì)于取締不合格醫(yī)生的呼聲日益高漲，不斷要求政府盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，規(guī)范醫(yī)生行醫(yī)資格,但這方面的中央法規(guī)長(zhǎng)期“難產(chǎn)”。1908 年，清廷仿各國(guó)考醫(yī)先例制定《取締醫(yī)生規(guī)則》，但未能施行。1915 年，北京政府內(nèi)務(wù)部又仿各國(guó)成例，擬定醫(yī)師準(zhǔn)許狀，亦沒(méi)有付諸實(shí)施。直到1922 年，《管理醫(yī)師暫行規(guī)則》和《管理醫(yī)士暫行規(guī)則》才終于“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”，是為近代中央政府首次頒行的涉及醫(yī)生資格認(rèn)定的法規(guī)。之后南京國(guó)民政府成立，亦相繼頒發(fā)了數(shù)量較為可觀的涉及西醫(yī)或中醫(yī)資格的法令法規(guī)，醫(yī)生資格之甄別漸入法制軌道。這其中，較為重要且具有代表性的法規(guī)有（見(jiàn)表1 和表2）：

表1 涉及西醫(yī)資格的代表性中央法規(guī)

表2 涉及中醫(yī)資格的代表性中央法規(guī)

同時(shí)，政府也以指令的形式，宣布取締神巫醫(yī)、江湖醫(yī)。比如，北京政府曾在1913 年公布《嚴(yán)禁巫術(shù)令》，嚴(yán)禁祠廟“神方”，查禁“女巫”；國(guó)民政府也在1929 年下令各地取締神巫醫(yī)。換言之，以前可自由行醫(yī)的神巫醫(yī)，在民國(guó)相關(guān)立法中，不再具備行醫(yī)資格。

大量的法令法規(guī)，為我們從法律的角度管窺民國(guó)醫(yī)生資格的特點(diǎn)，提供了便利。要言之，上述法規(guī)具有如下特征：

其一，以“規(guī)則”“條例”“法”命名的法規(guī)，其醫(yī)生資格，基本上一脈相承，并具有濃郁的異域色彩。國(guó)民政府建立以后，“遠(yuǎn)效歐美，近法日本”幾乎是當(dāng)時(shí)的朝野共識(shí)[3]?！夺t(yī)師暫行條例》和《醫(yī)師法》中關(guān)于中西醫(yī)行醫(yī)資格的規(guī)定，不僅與《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》大同小異，亦與歐美及日本的醫(yī)師法規(guī)十分相似[4]，尤其是《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》，基本上照搬自日本，堪稱(chēng)日本法規(guī)的“譯本”[5]，具有很強(qiáng)的外來(lái)色彩。

其二，以“規(guī)則”“條例”或“法”命名的法規(guī)，具有較為一致的傾向性和導(dǎo)向性。以政府認(rèn)可之醫(yī)學(xué)校出身為“正統(tǒng)”，可免考獲得醫(yī)生資格；中醫(yī)從寬，且有被“標(biāo)準(zhǔn)于西學(xué)”的傾向[6]；考試與檢覆①，均是甄別醫(yī)生資格的重要方式：中醫(yī)以檢覆為主；而西醫(yī)的檢覆則一般只限于從國(guó)家認(rèn)可之醫(yī)學(xué)校畢業(yè)者，其余“出身”者，原則上需要考試合格才能獲取醫(yī)生資格。這意味著大量未立案之醫(yī)學(xué)校畢業(yè)者以及現(xiàn)實(shí)中大量存在的醫(yī)院實(shí)習(xí)出身者，幾乎無(wú)緣“檢覆”，只能參加政府組織的醫(yī)生資格考試，合格后方能獲得醫(yī)生資格證書(shū)。這就很大程度上迫使未立案的私立醫(yī)學(xué)校，尤其是教會(huì)醫(yī)學(xué)校向政府呈請(qǐng)立案，亦促使立志學(xué)醫(yī)者將眼光轉(zhuǎn)向正規(guī)醫(yī)校而非醫(yī)院，有利于教育權(quán)的收回，也有利于中國(guó)本土西醫(yī)教育走向?qū)W?；驼?guī)化。

其三，以“規(guī)則”“條例”或“法”命名的法規(guī)，具有一定的拓荒性、穩(wěn)定性和“正統(tǒng)”性；而以“辦法”命名的法規(guī)，多具有臨時(shí)性、變通性的特點(diǎn)?！豆芾磲t(yī)師（士）暫行規(guī)則》為北洋政府首次頒行，而《醫(yī)師暫行條例》則是國(guó)民政府建立后出臺(tái)的第一個(gè)西醫(yī)管理法規(guī)?！吨嗅t(yī)條例》雖然公布較晚，但也是國(guó)府首個(gè)以“中醫(yī)”命名的中醫(yī)管理?xiàng)l例。《醫(yī)師法》則是民國(guó)建立以來(lái)的第一部醫(yī)師法。就適用時(shí)間而言，這些法規(guī)適用時(shí)間都較長(zhǎng)，例如《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》一直適用到北洋政府覆滅，《醫(yī)師暫行條例》和《中醫(yī)條例》則一直適用到《醫(yī)師法》頒布以后。而《醫(yī)師法》的適用時(shí)間則一直持續(xù)到國(guó)民黨政權(quán)在大陸敗亡。就立法而言，以“規(guī)則”“條例”命名的法規(guī)，其級(jí)別要高于“辦法”，而“法”則為最高——《醫(yī)師法》為管理醫(yī)生的根本大法。因此，以“規(guī)則”“條例”或“法”命名的法規(guī)，在一系列涉及醫(yī)生資格的法規(guī)中，有一定的“正統(tǒng)”性，一定程度上亦能反映中央政府醫(yī)生資格甄別之“初衷”。

與之相反，《醫(yī)師變通給證辦法》《醫(yī)師甄別辦法》《醫(yī)事人員甄訓(xùn)辦法》等，基本上都是《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》《醫(yī)師暫行條例》《西醫(yī)條例》《醫(yī)師法》等無(wú)法在現(xiàn)實(shí)中順利推行而實(shí)施的變通之“法”，其醫(yī)生資格較之后者往往大幅降低，且較為變通。比如《醫(yī)師甄別辦法》規(guī)定，“辦法”頒布前在醫(yī)院學(xué)醫(yī)5 年以上者，若醫(yī)師甄別委員會(huì)認(rèn)為其合格，即可獲得醫(yī)師資格證書(shū)，這實(shí)際上就是專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)出身者的“救濟(jì)”之“法”。而《非常時(shí)期中醫(yī)領(lǐng)證暫行辦法》《衛(wèi)生署委托代辦戰(zhàn)區(qū)中醫(yī)考詢(xún)暫行辦法》《未領(lǐng)證中醫(yī)參加中醫(yī)公會(huì)補(bǔ)救辦法》則是重慶國(guó)民政府為爭(zhēng)奪（與汪偽政權(quán)）和“救濟(jì)”淪陷區(qū)中醫(yī)而出臺(tái)的臨時(shí)性變通“辦法”。上述兩類(lèi)“辦法”，始終與各種以“規(guī)則”“條例”“法”命名的法規(guī)相伴始終，是民國(guó)醫(yī)生資格認(rèn)證過(guò)程中頗具特色的一大現(xiàn)象。

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二、涉及醫(yī)生資格的各地方法規(guī)

上述涉及醫(yī)生資格的中央法規(guī)，理論上適用于全國(guó)，但適用范圍僅限于所轄區(qū)域的地方法規(guī)亦不能置之不論，它們亦是政府醫(yī)生資格甄別法規(guī)中不可或缺的一部分?！豆芾磲t(yī)師（士）暫行規(guī)則》頒布之前，廣東[7]、浙江[8]、江西[9]等省，北京[10]、廣州[11]、杭州[12]、天津[13]等城市，均舉行過(guò)醫(yī)生甄別，其對(duì)象，既有西醫(yī)，也有中醫(yī)。同時(shí)，在《中醫(yī)條例》未出臺(tái)前，對(duì)中醫(yī)的甄別，各地方政府多各制單行法規(guī)，審核合格或考試及格后，即由各地方政府發(fā)給開(kāi)業(yè)執(zhí)照。像北平[14]、上海[15]、天津[16]、南京[17]、成都[18]、汕頭[19]、青島[20]、南昌[21]、武漢[22]、杭州[23]、佛山南?？h[24]、威海衛(wèi)[25]、江蘇[26]、湖北[27]、山西[28]、浙江[29]等地均屬此類(lèi)。這些地方法規(guī)，雖不一定對(duì)后來(lái)的中央法規(guī)產(chǎn)生影響，但無(wú)論晚清還是民國(guó)，地方政府在醫(yī)生甄別上，總是走在中央政府前面，值得深思。同時(shí)，地方法規(guī)與中央法規(guī)之異同，各地方法規(guī)之異同，亦不可不察（見(jiàn)表3、表4）：

表3 涉及西醫(yī)資格的部分地區(qū)法規(guī)

表4 涉及中醫(yī)資格的部分地區(qū)法規(guī)

續(xù)表4

另一方面，在1922 年中央未頒行相應(yīng)的醫(yī)生甄別法規(guī)之前，各地推行各自的地方法規(guī)，乃合情合理之事，但值得注意的是，在中央法規(guī)已頒布的情況下，仍有不少地方存在地區(qū)單行法規(guī)將中央法規(guī)取而代之的現(xiàn)象。這有好幾種情況：1.中央法規(guī)無(wú)法推行于地方，故地方察酌地方情形及向來(lái)習(xí)慣訂定單行法規(guī)。比如1922 年《管理醫(yī)師（士）暫行規(guī)則》無(wú)法行諸各省市，江蘇、福建等地遂出臺(tái)相關(guān)地方法規(guī)。2.在1926-1928年之間，即北洋政權(quán)日趨瓦解之際，或新政權(quán)（國(guó)民政府）尚未頒布新法規(guī)之前，上海、北平、南京、汕頭、杭州、哈爾濱[30]、南昌、南通[31]等城市均頒布有涉及醫(yī)生資格管理的地方單行法規(guī)。這些區(qū)域的醫(yī)生資格甄別，屬于地方政府自主行為，而非貫徹中央法令。3.地方割據(jù)政權(quán)、淪陷區(qū)偽政權(quán)及解放區(qū)政權(quán)，均在各自轄區(qū)內(nèi)頒布各自的醫(yī)生資格甄別法規(guī)。比如，1923 年，孫中山在廣州建立了大元帥大本營(yíng)，同年9 月大本營(yíng)內(nèi)政部公布《管理醫(yī)生暫行規(guī)則》，1924 年又公布《大本營(yíng)內(nèi)政部請(qǐng)速辦理醫(yī)生開(kāi)業(yè)執(zhí)照布告》[32]。偽滿(mǎn)政府1937 年施行《漢醫(yī)法》，1941 年再頒布《漢醫(yī)考試令》和《漢醫(yī)考試令實(shí)行細(xì)則》[33]。北平偽臨時(shí)政府內(nèi)政部于1939 年頒布《醫(yī)師甄別辦法》[34]。汪偽政權(quán)于1940 年公布《中華民國(guó)國(guó)民政府醫(yī)師暫行條例》[35]《中華民國(guó)國(guó)民政府管理中醫(yī)暫行規(guī)則》[36]，1942 年頒布《醫(yī)師甄別辦法》[37]，1943 年發(fā)布《醫(yī)士暫行條例》[38]。解放區(qū)政權(quán)，如東北行政委員會(huì)也在1948 年頒布《醫(yī)務(wù)人員管理暫行條例》[39]，對(duì)包括中西醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員資格進(jìn)行認(rèn)定。

大略而言，各地醫(yī)生資格甄別方式大都分為考試和免試兩種。免試通常不出以下幾種情況：1.官立、公立或立案且符合修業(yè)年限的醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)者。2.公立機(jī)關(guān)醫(yī)員。3.醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。4.領(lǐng)有前中央政府主管部門(mén)或其他地方官?gòu)d頒布的醫(yī)生資格證書(shū)或者行醫(yī)執(zhí)照者。5.年齡、行醫(yī)年限、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)達(dá)到要求者。6.某科（如正骨、推拿）有秘方或特技者。7.有醫(yī)學(xué)著述經(jīng)審查合格者。8.有區(qū)域內(nèi)或官?gòu)d指定的醫(yī)生介紹或作保者。具體哪些對(duì)象可以免試，則各地規(guī)定有別，多少不一。通常情況下，對(duì)不符合免試條件者，各地多規(guī)定可參加當(dāng)?shù)卣M織的醫(yī)生資格考試，及格后也能獲得醫(yī)生資格證書(shū)。至于考試，也有考試資格限制與否的區(qū)別，無(wú)考試資格限制，意味著任何人均可參加醫(yī)生資格考試；有考試資格限制，則通常對(duì)從師習(xí)醫(yī)年限、行醫(yī)年限或研究醫(yī)學(xué)年限、或是否為醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員等有要求。在考試內(nèi)容方面，西醫(yī)基本上以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為主；而中醫(yī)的考試，則通常以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分科為依據(jù)，考核中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。免試審查過(guò)關(guān)或考試及格后，不少地方還有半年或一年的醫(yī)院“實(shí)習(xí)”環(huán)節(jié)，以考察醫(yī)生的“臨癥”能力，醫(yī)院實(shí)習(xí)期滿(mǎn)并及格后方發(fā)給醫(yī)生資格證書(shū)。

就寬嚴(yán)而論，各地寬嚴(yán)不一。比如，1923年福建的醫(yī)生資格認(rèn)證就相當(dāng)寬松，中西醫(yī)凡系外國(guó)或國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)校四年以上畢業(yè)得有文憑者，或有福建省會(huì)警察廳指定的醫(yī)務(wù)顧問(wèn)2 人以上介紹之中西醫(yī)均可申領(lǐng)執(zhí)照。但1931 年的北平就較為嚴(yán)格，除以前領(lǐng)有京師警察廳行醫(yī)執(zhí)照者外，其余欲在北平行醫(yī)之中醫(yī)，均需通過(guò)北平市衛(wèi)生局的中醫(yī)考試后方能執(zhí)業(yè)。其應(yīng)考資格為“須曾在中學(xué)畢業(yè)或有同等之程度”[40]89-91，較之以后的《中醫(yī)條例》更嚴(yán)。

值得注意的是，偽滿(mǎn)政府初期采取的是與日本本土相同的政策，發(fā)展西醫(yī)，限制和逐漸廢止中醫(yī)（漢醫(yī)），后經(jīng)中醫(yī)界的爭(zhēng)取，偽滿(mǎn)政權(quán)放寬了對(duì)中醫(yī)的限制，但須實(shí)地學(xué)習(xí)漢醫(yī)五年，漢醫(yī)考試及格后方可行醫(yī)。其漢醫(yī)考試內(nèi)容除傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)外，還增加了解剖學(xué)、生理學(xué)、防疫等西醫(yī)知識(shí)內(nèi)容，這是其他地方罕有的現(xiàn)象。

三、中央與地方法規(guī)中的醫(yī)生資格比較

與中央法規(guī)相比較，上述地方法規(guī)具有以下幾個(gè)顯著的特點(diǎn)：

首先，各地的醫(yī)生資格，大多比中央政府分類(lèi)更多，更細(xì)致，也更切合實(shí)際。先說(shuō)中醫(yī)，除1925 年頒布的《醫(yī)士管理規(guī)則》中規(guī)定的中醫(yī)認(rèn)證資格達(dá)七類(lèi)外，其余涉及中醫(yī)資格的中央法規(guī)，一般都不超過(guò)四種情況。但地方則不一樣，像1920 年京師警察廳頒布的《京師警察廳取締醫(yī)生暫行規(guī)則》，就羅列了七種中醫(yī)資格。其中，對(duì)精通正骨推拿以及有名望之中醫(yī)，均予以承認(rèn)；而在江蘇省會(huì)警察廳于1922 年頒行的《省會(huì)警察廳醫(yī)士考試規(guī)則》中，中醫(yī)資格更是高達(dá)八種，只要符合其一，即可獲得行醫(yī)資格。至于西醫(yī)，以上海和廣州為例，1926 年淞滬商埠督辦公署公布的《淞滬商埠醫(yī)師登記并開(kāi)業(yè)試驗(yàn)章程》，就允許領(lǐng)有前內(nèi)務(wù)部醫(yī)師開(kāi)業(yè)執(zhí)照者直接換取醫(yī)師資格證書(shū)。而1927 年執(zhí)行的《上海特別市市政府衛(wèi)生局管理醫(yī)師（西醫(yī)）暫行章程》，不僅承認(rèn)前北京內(nèi)務(wù)部照，還承認(rèn)淞滬商埠時(shí)期和廣州、汕頭等處衛(wèi)生局頒給開(kāi)業(yè)執(zhí)照。大本營(yíng)內(nèi)政部則承認(rèn)所有在各地該管官?gòu)d考試及格者的資格。這些，在《管理醫(yī)師暫行規(guī)則》《醫(yī)師暫行條例》《醫(yī)師法》中，都是不予認(rèn)可的。顯然，不少地方的醫(yī)生資格較之中央，大多分類(lèi)更多、更細(xì)致，也更合情理。

其次，各地方多將考試落到了實(shí)處，但中央層面的考試，則長(zhǎng)期成為空懸之“畫(huà)餅”。各地大多明確“考試及格”為獲證條件之一，并從一開(kāi)始就制定了切實(shí)可行的考試章程，對(duì)考試時(shí)間、考試地點(diǎn)、考試科目、考試方式、考試費(fèi)用、主考人員、保密措施等都有非常詳盡的規(guī)定，再以布告或報(bào)刊公布之。而這樣的考醫(yī)傳統(tǒng)，肇自晚清。斯時(shí)，浙江、江西、山東、黑龍江、南京、北京、上海、蘇州、揚(yáng)州、杭州、成都、天津等省份或城市均舉辦過(guò)醫(yī)生資格甄別。這意味著，有些地方的醫(yī)生考試比中央超前幾十年，這與中央形成鮮明對(duì)比：中央政府層面的醫(yī)生資格考試直到1943 年才開(kāi)始，以致“考試合格即可獲得醫(yī)師資格”類(lèi)法律規(guī)定長(zhǎng)期等同虛文。

再次，中央法規(guī)幾乎不存在“實(shí)踐考察”環(huán)節(jié)，而不少地方尚有一定期限的“醫(yī)院實(shí)習(xí)考察”環(huán)節(jié)。以北京為例，1920 年頒行的《京師警察廳取締醫(yī)生暫行規(guī)則》明確規(guī)定，無(wú)論中西醫(yī)，“覆試錄取者，派赴內(nèi)城或外城官醫(yī)院實(shí)習(xí)一星期，查核臨癥、立方，于醫(yī)術(shù)確有研究者方發(fā)給行醫(yī)執(zhí)照?！盵10]1928 年施行的《北平特別市衛(wèi)生局管理醫(yī)士（中醫(yī)）暫行規(guī)則》，再次重申應(yīng)考中醫(yī)在參加衛(wèi)生局組織的考試及格后，需“再送醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)及格，方準(zhǔn)注冊(cè)給照?！盵41]顯然，地方上的這種考試及格后尚需至醫(yī)院實(shí)習(xí)考察的方式，比中央考慮得更為周全，更能甄別出醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。

再者，中央法規(guī)對(duì)于中醫(yī)并無(wú)分類(lèi)，但一些地方（包括偽政權(quán)）卻對(duì)甄別之中醫(yī)有界定。比如福建省會(huì)警察廳甄別中醫(yī)時(shí)，就規(guī)定其對(duì)象為“所有遵照中國(guó)古法處方之醫(yī)生”[42]，汪偽政權(quán)公布的《中華民國(guó)國(guó)民政府管理中醫(yī)暫行規(guī)則》亦稱(chēng)：“本規(guī)則所稱(chēng)之中醫(yī)系指根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)相沿之醫(yī)學(xué)書(shū)籍為人治病者而言，其毫無(wú)學(xué)理根據(jù)或涉及迷信者及并無(wú)固定住址、沿街治病之江湖術(shù)士等均應(yīng)絕對(duì)取締?！盵36]隨后，《醫(yī)士暫行條例》中再次重申了這一規(guī)定[38]。很明顯，對(duì)法律規(guī)范對(duì)象有明確法律界定的一些地方法規(guī)，其立法水準(zhǔn)比中央法規(guī)更勝一籌。

當(dāng)然，中央法規(guī)和地方法規(guī)亦有不少相同或相通之處：

第一，無(wú)論中央或地方，均有取締神巫醫(yī)、江湖醫(yī)之禁令。民國(guó)建立伊始，廣東衛(wèi)生司就會(huì)同警察廳發(fā)布公告，取締境內(nèi)替人開(kāi)方看病的神廟司祝，“飭行各區(qū)所，所有廟庵神方，一概銷(xiāo)毀。如敢陽(yáng)奉陰違，即將該廟司祝帶局嚴(yán)辦?！盵43]1920年，浙江省會(huì)警察廳也發(fā)布訓(xùn)令，嚴(yán)厲取締詐欺民眾的“江湖醫(yī)”[44]。至于中央法規(guī)中的相關(guān)規(guī)定，文中第一部分也有論及，茲不贅述。

第二，不論中西醫(yī)，就醫(yī)師資格獲取方式而言，基本上都分為免試和考試兩種。從表1、表2、表3 和表4 中可以看出，無(wú)論中央抑或地方，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，凡醫(yī)學(xué)校出身者，基本上無(wú)需參加考試就可獲得醫(yī)生資格證書(shū)，即時(shí)人所謂“在正式醫(yī)學(xué)校畢業(yè)者，呈驗(yàn)文憑即可免考”[45]。顯然，這是以醫(yī)學(xué)校出身為正統(tǒng)，且有較強(qiáng)的以文憑論資格傾向，即“斤斤計(jì)較于文憑之有無(wú)，以定考試之資格”[46]。其他出身者，則不外乎以下兩種方式：一是其資格符合法規(guī)中的免試條件，故以檢覆的方式獲得行醫(yī)資格；二是參加政府當(dāng)局組織的醫(yī)生資格考試，合格后亦能獲取相應(yīng)資格。

第三，中央或地方法規(guī)，均有較濃厚的異域（尤其是日本）色彩，有的地方甚至直接照搬照抄。比如，從語(yǔ)言學(xué)上講，《管理醫(yī)師暫行規(guī)則》文本中涉及的“規(guī)則”、“文憑”、“大學(xué)”、“營(yíng)業(yè)”、“注冊(cè)”、“登記”等詞，均屬于源自日語(yǔ)的漢語(yǔ)借詞，連翻譯的功夫都省了，可見(jiàn)抄襲程度之高。這種法規(guī)或制度上的引進(jìn)或移植，在當(dāng)時(shí)不僅不以為恥，反而認(rèn)為理所當(dāng)然。國(guó)民政府成立伊始，衛(wèi)生部就向各駐外使館及總領(lǐng)事館發(fā)函，稱(chēng)“本部奉令設(shè)置所有關(guān)于一切衛(wèi)生事項(xiàng)，均應(yīng)分別研求，籍圖改進(jìn)，惟事屬初創(chuàng)，不得不借鏡于先進(jìn)諸國(guó)”，因此懇求各駐外使館及總領(lǐng)事館，“將駐在國(guó)之衛(wèi)生行政法規(guī)以及關(guān)于衛(wèi)生方面重要刊物、雜志等項(xiàng)，廣為設(shè)法征集”，“如有必須價(jià)購(gòu)者，乞?qū)⒚Q(chēng)、定價(jià)詳為調(diào)查示知，籍便采擇訂購(gòu)，以資參考。至于衛(wèi)生學(xué)生團(tuán)體之名稱(chēng)、住址，亦望查示，庶可通函討論、商榷?！盵47]南京市市長(zhǎng)長(zhǎng)劉紀(jì)文也曾說(shuō)，自他1927 年任市長(zhǎng)以來(lái)，南京市“一年來(lái)之市政法規(guī)系就歐美日本各國(guó)之設(shè)施參以本市現(xiàn)狀陸續(xù)定行者”。這其中，就有“本市衛(wèi)生局原訂法規(guī)如醫(yī)師、藥師審查委員會(huì)章程，又醫(yī)師、藥劑師、配藥士、牙醫(yī)、鑲牙士、助產(chǎn)士等各種章程”[40]3-6。于此也可見(jiàn)，“遠(yuǎn)效歐美，近法日本”之風(fēng)在當(dāng)時(shí)的盛行。

四、余論

當(dāng)然，僅以法規(guī)文本論政府“旨意”，并不能窺其“全體”，尤其是中央政府之對(duì)待中醫(yī)。從立法而言，中醫(yī)資格不可不謂之寬大。但這并不能完整反映當(dāng)局者的真實(shí)心態(tài)，比如北洋時(shí)期的“漏列中醫(yī)案”以及國(guó)民政府時(shí)期的“廢止中醫(yī)案”，呈現(xiàn)的均是政府當(dāng)局的另一番心思：“漏列中醫(yī)案”的實(shí)質(zhì)是政府拒絕中醫(yī)加入學(xué)系，但《管理醫(yī)士暫行規(guī)則》又明顯有標(biāo)準(zhǔn)于西學(xué)的傾向，以文憑論資格，故拒絕中醫(yī)加入學(xué)系，可杜絕學(xué)校出身之中醫(yī)的產(chǎn)生，頗有釜底抽薪之效，其欲廢除中醫(yī)之意不可不謂之明顯。而“廢止中醫(yī)案”的核心內(nèi)容為放寬現(xiàn)有中醫(yī)登記（以一次為限），同時(shí)禁止中醫(yī)設(shè)校，其欲效法日本廢除漢醫(yī)而漸進(jìn)廢止中醫(yī)之目的同樣昭然若揭。

所以，一定程度上可以認(rèn)為，終民國(guó)之世，中醫(yī)都處于被中央政府欲廢止但又廢而不止的狀態(tài)。上海中醫(yī)洪兆箕曾不無(wú)精當(dāng)?shù)卣f(shuō)“主政當(dāng)局，每視中醫(yī)問(wèn)題為贅疣，廢止之議，既難實(shí)現(xiàn)，則行放任不管政策，聽(tīng)其自生自滅?！盵48]著名中醫(yī)湯士彥也說(shuō)：“衛(wèi)生署名為管理中醫(yī)，實(shí)則仍然不管理?！盵49]這兩句話(huà)也可部分解釋緣何近代中央政府對(duì)中醫(yī)之甄別遠(yuǎn)較西醫(yī)為寬，當(dāng)然另一方面，也可解讀為政府整頓醫(yī)界的重心一直都在西醫(yī)而非中醫(yī)身上。

綜上，可見(jiàn)“東漸”之“西學(xué)”對(duì)當(dāng)時(shí)中國(guó)之醫(yī)界影響之深：不僅民國(guó)時(shí)期中央和地方的醫(yī)生資格立法，取“法”日本和歐美，連西醫(yī)界和政府的廢止中醫(yī)之“議”乃至“實(shí)踐”，也是蹈襲于日本。因此，民國(guó)時(shí)期的醫(yī)生資格認(rèn)證，一定程度上講，亦是西學(xué)東漸的一個(gè)具體縮影。

與上述法規(guī)文本不能完全反映當(dāng)局者心態(tài)相反，民國(guó)時(shí)期復(fù)雜的中央與地方關(guān)系，倒是能明顯地映射于中央與地方法規(guī)之中。這主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）各自為政的政權(quán)②頒布標(biāo)準(zhǔn)不一的醫(yī)生資格法規(guī)。（2）在北洋政權(quán)風(fēng)雨飄搖而國(guó)民黨政權(quán)又尚未樹(shù)立權(quán)威之際，不少地方不再奉行北洋政府的相關(guān)法令，而是各自頒布涉及醫(yī)生資格的地方單行法規(guī)。（3）終民國(guó)之世，各地均普遍存在消極抵制或變通中央法規(guī)的情形③。

這種現(xiàn)象明顯源自民國(guó)時(shí)期復(fù)雜的中央與地方關(guān)系：北洋時(shí)期，軍閥割據(jù)，中央孱弱，不足以號(hào)令地方。國(guó)民政府統(tǒng)治初期，維系的也是名義上的統(tǒng)一，因此也難以在地方令行禁止；其后，日偽政權(quán)、革命區(qū)政權(quán)一度與國(guó)民黨政權(quán)同時(shí)并存，各自為政，在威脅其統(tǒng)治的同時(shí)，自然也讓其政令通行區(qū)域大為縮小，其在地方的威信亦因之受損。

民國(guó)著名中醫(yī)張贊臣曾言：“醫(yī)雖小道，可見(jiàn)時(shí)勢(shì)?！盵50]近代醫(yī)生資格甄別，既是西學(xué)東漸下的一個(gè)縮影，亦能折射出此期復(fù)雜的中央與地方關(guān)系，豈止“小道”乎？

注釋?zhuān)?/p>

①檢覆，又叫“檢核”“覆核”或“驗(yàn)覆”，意指呈繳相關(guān)證明文件（如畢業(yè)文憑等），經(jīng)審核合格后頒給證照，檢覆合格，有時(shí)也被稱(chēng)之為考試合格。

②這些政權(quán)包括北洋政府、國(guó)民政府、孫中山領(lǐng)導(dǎo)的南方政權(quán)、北平臨時(shí)政府、汪偽政權(quán)以及黨領(lǐng)導(dǎo)的革命區(qū)政權(quán)等。

③參見(jiàn)拙作《近代醫(yī)師資格認(rèn)證在中國(guó)的在地化（1922—1949）》，《西華師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》，網(wǎng)絡(luò)首發(fā)時(shí)間2021-07-08。