張 波

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

我國(guó)正逐漸步入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病人數(shù)正在逐年增多。腦梗死目前已經(jīng)成為了導(dǎo)致老年人死亡以及生活質(zhì)量降低的重大疾病，同時(shí)腦梗死患者可能會(huì)失去生活自理能力，也會(huì)對(duì)家人造成很大的負(fù)擔(dān)[1-2]。這種病癥在臨床上是嚴(yán)重的腦血管疾病，主要發(fā)病群體為中老年人群，在發(fā)病后很容易威脅到患者的身心健康和生命安全[3]。腦梗死是因?yàn)槟X血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性壞死，使相關(guān)血管部位出現(xiàn)狹窄或阻塞，導(dǎo)致相關(guān)部位的腦神經(jīng)因?yàn)槿毖腿毖醵霈F(xiàn)壞死，進(jìn)而形成嚴(yán)重的顱腦病變[4]。由于腦梗死發(fā)病急驟，且病情發(fā)生隱匿，所以很多患者在發(fā)病之后就會(huì)出現(xiàn)致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的整體生活質(zhì)量。臨床要重視對(duì)腦梗死這一疾病的治療。臨床在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)一般通過(guò)他汀類藥物作為常規(guī)的治療方法。阿托伐他汀適用于對(duì)腦梗死患者的臨床治療中。臨床認(rèn)為，不同劑量的阿托伐他汀在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同的療效和作用[5]。為進(jìn)一步分析對(duì)腦梗死患者用藥阿托伐他汀的最佳劑量，本文特進(jìn)行此次研究工作，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年7月至2020年1月收治的腦梗死患者138例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。低劑量組69例，其中男40例，女29例；年齡在52～79歲，平均年齡（64.80±5.30）歲。高劑量組69例，其中男41例，女28例；年齡在50～78歲，平均年齡（64.2±5.5）歲。兩組一般資料（包括男女比例、年齡分布等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的臨床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死；簽署知情書(shū)，自愿配合試驗(yàn)；思維清晰；遵醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆等精神疾病者；近半年使用其他類的調(diào)脂藥物者；對(duì)阿托伐他汀過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用降壓、脫水、抗感染、抗凝、護(hù)腦、降糖等對(duì)癥支持治療，給予患者100 mg/d阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，劑型片劑，規(guī)格100 mg×48片）口服，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.1 低劑量組 本組給予患者阿托伐他?。ㄕ憬瓨?lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，劑型片劑，規(guī)格10 mg×14片）10 mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 高劑量組 本組給予患者阿托伐他汀40 mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平：包括治療前后的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平[6]。②血液流便血水平：包括治療血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)水平[7]。③運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量：通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[8]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能。該量表包括上肢功能評(píng)分40分，下肢功能評(píng)分60分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越佳。通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越差。以Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）[10]對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分不足20分說(shuō)明患者完全殘疾，生活完全依賴；評(píng)分為20～40分，說(shuō)明患者有重度殘疾且需要很大的生活幫助；評(píng)分40～60分，說(shuō)明患者中度殘疾，生活需要輔助；評(píng)分達(dá)到60分以上，表明患者有輕微的殘疾，基本能實(shí)現(xiàn)生活自理；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。④用藥不良反應(yīng)：主要包括兩組患者經(jīng)過(guò)不同用藥以后的肌肉疼痛、腹瀉、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤滿意度：對(duì)本文患者開(kāi)展?jié)M意度評(píng)估時(shí)按照我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿意度調(diào)查問(wèn)卷中共有10道題目，每一題目分別設(shè)置很不認(rèn)可（1分）、不認(rèn)可（2分）、一般（3分）、認(rèn)可（4分）、非常認(rèn)可（5分）5個(gè)等級(jí)。最終評(píng)分按10～100分實(shí)施評(píng)價(jià)，將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展驗(yàn)證分析工作。等級(jí)資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（肌肉疼痛、腹瀉、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等）以[n（%）]形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，推導(dǎo)出χ2值和P值；計(jì)量資料（平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平、血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)水平、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量）以（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平比較 治療前，兩組患者的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組在平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平方面的改善效果相比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平比較（）

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較 治療前，兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)水平方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組的上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善效果均相比低劑量組而言具有更優(yōu)的水平，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的血?jiǎng)恿W(xué)水平比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的血?jiǎng)恿W(xué)水平比較（）

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善效果比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)過(guò)不同治療后，高劑量組（7例，占10.14%）患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和低劑量組（5例，占7.25%）患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意度比較 經(jīng)治療后，高劑量組（66例，占95.65%）對(duì)用藥的滿意度相比低劑量組（58例，占84.06%）而言具有更高的評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死是目前最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，該病的發(fā)病基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈血管病變或狹窄，患者可表現(xiàn)為腦組織缺氧缺血以及組織水腫，如普遍存在神經(jīng)功能喪失、血流障礙等[11]。腦梗死很容易導(dǎo)致患者死亡，經(jīng)積極搶救后，易遺留嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響，也會(huì)給其家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，因此亟需研究腦梗死的有效治療方法[12]。目前腦梗死的搶救方法已經(jīng)較為成熟，但在腦梗死的藥物治療領(lǐng)域，仍然有許多值得探討的課題[13]。

本研究結(jié)果得出：治療前，兩組患者的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組在平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平方面的改善效果相比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)水平方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組的上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善效果均相比低劑量組而言具有更優(yōu)的水平，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善效果比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)不同治療后，高劑量組（7例，占10.14%）患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和低劑量組（5例，占7.25%）患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，高劑量組（66例，占95.65%）對(duì)用藥的滿意度相比低劑量組（58例，占84.06%）而言具有更高的評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可充分說(shuō)明：①對(duì)腦梗死患者通過(guò)用藥高劑量阿托伐他汀進(jìn)行治療，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，但是能更好的提高患者的治療質(zhì)量和效果。②通過(guò)高劑量的阿托伐他汀能夠更好的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平、神經(jīng)功能、循環(huán)動(dòng)力學(xué)水平等，對(duì)促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸具有良好的作用。進(jìn)一步分析可知：阿托伐他汀是一種調(diào)脂藥物，主要用于加速血脂代謝，且具有減少膽固醇合成的功能[14-16]。目前的研究顯示，腦卒中患者隨著病情的進(jìn)展可能有大量的炎性因子產(chǎn)生，導(dǎo)致患者腦部血管內(nèi)皮損傷，加重了患者的病情，因此抗炎治療是十分重要的治療方法之一。阿托伐他汀目前已被證實(shí)有抑制機(jī)體炎性反應(yīng)的效果，在應(yīng)用阿托伐他汀后，可減輕腦組織的損傷，并抑制氧化應(yīng)激作用，改善患者的神經(jīng)功能。阿托伐他汀還可減少膽固醇代謝，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起到顯著的改善作用[17-18]。但阿托伐他的使用方法目前仍然存在爭(zhēng)議，特別是在用量方面[19]。本研究所得的結(jié)果和劉少霓等[20]在其研究中所得的結(jié)果相同，可在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者腦血液流變學(xué)及神經(jīng)功能具有有利的影響，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥風(fēng)險(xiǎn)，更容易得到患者的接受和認(rèn)可，臨床醫(yī)師可在安全范圍內(nèi)增加阿托伐他汀的用量，以提高治療效果。