劉 霞

（山東省曲阜市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 曲阜 273100）

糖尿病是臨床十分常見的代謝性疾病之一，好發(fā)于老年人群，病情進(jìn)展受飲食、遺傳等因素所制約。糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為體質(zhì)量下降、多尿、多食、乏力等。若未得到及時(shí)的治療，極有可能使得許多重要器官出現(xiàn)慢性損傷，危害患者的身心健康。糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發(fā)癥中最為常見的一種[1]。在疾病早期，患者的臨床主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿[2]。在疾病不斷發(fā)展的過程中，可出現(xiàn)一系列不良癥狀（腎功能減退、高血壓以及水腫等），病情嚴(yán)重時(shí)還將引發(fā)心肌梗死、腎衰竭等，直接使患者的生命安全受到威脅[3]。因此，盡早施以準(zhǔn)確的診斷并予以有效安全的治療是改善患者預(yù)后、控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在[4]。臨床上，通常采取藥物積極控制病情，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。目前，臨床上診斷糖尿病腎病的主要方法是生化檢驗(yàn)[5]。為此，本研究選取我院于2020年1月至2021年1月收治的100例糖尿病腎病患者（試驗(yàn)組）和100名健康體檢者（對照組）作為研究對象，通過早期生化指標(biāo)的檢驗(yàn)、分析及對比，可以對糖尿病腎病進(jìn)行診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取在我院收治的100例糖尿病腎病患者和100名健康體檢者作為研究對象，時(shí)間為2020年1月至2021年1月，100例糖尿病腎病患者作為試驗(yàn)組，100名健康體檢對象作為對照組。試驗(yàn)組患者中男性女性患者比例為50∶50；年齡范圍在47～69歲，平均年齡為（54.87±0.92）歲；治療時(shí)間3個(gè)月～5年，平均治療時(shí)間（1.97±0.29）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大專及以上，28例高中，32例初中及以下。對照組患者中男性女性患者比例為52∶48；年齡范圍在46～68歲，平均年齡為（53.92±1.02）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大專及以上，31例高中，31例初中及以下。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05。患者均自愿參與，并簽下書面協(xié)議書。本研究已通過山東省曲阜市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本課題納入的研究對象符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中關(guān)于糖尿病腎病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②健康對照組無糖尿病、腎病。③臨床資料齊全。④患者對本研究均知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究的患者。②合并其他嚴(yán)重疾病的患者。③精神異常者。④因患者自身原因退出研究者。

1.3 方法 兩組患者均接受早期生化檢驗(yàn)。在進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員首先需要告知患者常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容與注意事項(xiàng)，囑咐患者在進(jìn)行尿液檢查前，需要禁食、禁水8 h。積極為患者開展相關(guān)的健康教育，確?；颊吣軌蚺浜吓R床檢驗(yàn)工作。具體檢驗(yàn)過程如下：在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL尿液（中段尿）和3～5 mL靜脈血，離心靜脈血，并取血清備用。選用雅培C16000生化免疫一體機(jī)檢測尿微量白蛋白（micro-albumin，mAlb）、尿糖（urine glucose，GLU）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血肌酐（creatinine，Cr）、血清胱抑素C（cystatin C，CysC）；選用伯樂D-100糖化血紅蛋白儀來檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性，本研究所采用的試劑都是儀器配套的原裝試劑；另外，采集尿液、血液標(biāo)本以及對其進(jìn)行處理和檢驗(yàn)均必須按照說明書嚴(yán)格操作，以避免外界因素對檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平，包括mAlb、GLU、hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c[6]。②分析生化檢驗(yàn)診斷效能，包括聯(lián)合檢驗(yàn)和單一檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度等[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 從表1可以看出，試驗(yàn)組尿液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平（mAlb、GLU）明顯比對照組高；從表2可以看出，試驗(yàn)組血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平（hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c）明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（分，）

表1 兩組患者尿液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（分，）

2.2 生化檢驗(yàn)診斷效能 從表3可以看出，尿液生化檢驗(yàn)聯(lián)合血液生化檢驗(yàn)聯(lián)合準(zhǔn)確度99.00%、特異度85.00%和靈敏度90.00%均比單一檢驗(yàn)（尿液生活檢驗(yàn)：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗(yàn)：83.00%、70.00%、73.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 生化檢驗(yàn)診斷效能[n（%）]

3 討 論

近年來，經(jīng)濟(jì)得到了十分迅速的發(fā)展，使得人們的生活質(zhì)量與水平都得到了相應(yīng)的提升。同時(shí)，各類慢性疾病的總發(fā)病率也持續(xù)上升，糖尿病就是其中的一種。對于糖尿病患者而言，多數(shù)都是由于機(jī)體中胰島素分泌總量不足，或是各類功能障礙使得血液中的葡萄糖總含量上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了神經(jīng)功能受損，而糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥為使得患者出現(xiàn)殘疾與死亡最為關(guān)鍵的一個(gè)因素。所以，臨床中對糖尿病應(yīng)盡早進(jìn)行診斷與治療。糖尿病的主要特征是慢性高血糖[8]。如果患者的血糖水平未得以有效控制和改善，高血糖長期持續(xù)存在，將會(huì)使多個(gè)系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致心腎等重要器官出現(xiàn)進(jìn)行性病變，誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。糖尿病腎病是糖尿病患者主要并發(fā)癥中最為常見的一種。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈增高趨勢，且呈年輕化趨勢[10]。有研究顯示，糖尿病腎病患者早期并沒有明顯的臨床癥狀，因此易被醫(yī)師及患者所忽視，以至于延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[11]。隨著糖尿病腎病的不斷發(fā)展，尿毒癥是腎病的終末期表現(xiàn)，使得患者的腎臟發(fā)生了不可的逆轉(zhuǎn)，對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[12]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國平均每3個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)糖尿病腎病患者，并且，糖尿病腎病是我國終末期腎衰竭的第2位原因，尿毒癥患者中有三分之一左右是由糖尿病腎病引起的。因此，對糖尿病腎病患者應(yīng)盡早確診，并實(shí)施規(guī)范、有效的治療方案，對于該類患者具有重要意義[13-14]。

在現(xiàn)階段的臨床診斷中，主要采用生化檢驗(yàn)的方式來診斷糖尿病。由于糖尿病患者血糖水平會(huì)顯著增高，若血糖水平超過了腎臟的承受范圍，則會(huì)隨尿液排出，因此糖尿病患者尿液中葡萄糖含量顯著較高。但若患者血糖水平增高程度不大，則會(huì)導(dǎo)致葡萄糖被腎臟所吸收，雖然血液中葡萄糖含量較高，但尿液中的含量較低，易出現(xiàn)誤診與漏診的情況。此外，導(dǎo)致患者尿液中葡萄糖含量增高的因素不只有糖尿病，若患者服用了抗生素、維生素C等，也會(huì)使尿糖水平增高[3]。因此，現(xiàn)階段生化檢驗(yàn)被越來越多的應(yīng)用在臨床診斷中。生化檢驗(yàn)是對患者的血脂、血糖等進(jìn)行檢測，掌握患者出現(xiàn)糖尿病與否，或是掌握其疾病所得到的改善。生化檢驗(yàn)?zāi)軌蛉轿坏貦z測出患者血脂、血糖等方面的異常情況，不僅能夠給疾病早期的診斷提供更多的參考，還能夠?yàn)榧膊「黜?xiàng)治療方案的制訂給出檢測依據(jù)。生化檢驗(yàn)具有操作簡易、檢測所需花費(fèi)少、患者所需承擔(dān)的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。通過全自動(dòng)生化分析儀便能夠充分了解患者的CysC、hs-CRP、HbA1c、mAlb、Cr等水平。CysC在人體中的含量比較穩(wěn)定，通常是在腎小管內(nèi)完成重吸收，主要包括清除和循環(huán)，CysC水平高低能夠評價(jià)腎功能損害程度和腎功能[15]。hs-CRP是在組織損傷發(fā)生炎性反應(yīng)或機(jī)體受到微生物入侵時(shí)，肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，因?yàn)樘悄虿∧I病的發(fā)生及進(jìn)展都與免疫介導(dǎo)反應(yīng)密切相關(guān)，所以hs-CRP水平可能會(huì)隨著糖尿病腎病的發(fā)生而發(fā)生改變[16]。HbA1c是一種綜合性蛋白，其結(jié)果并不會(huì)受血紅蛋白含量的影響，可有效反映患者體內(nèi)血糖水平，因此期水平可成為診斷糖尿病腎病的一個(gè)重要評價(jià)指標(biāo)[17]。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能開始下降時(shí)，Cr水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，提示腎實(shí)質(zhì)開始受損[18]。這個(gè)時(shí)候mAlb不能通過腎小球?yàn)V過屏障，在尿中檢出量變多，因此，mAlb可以成為評價(jià)糖尿病腎病的一個(gè)重要指標(biāo)[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組mAlb、GLU明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c明顯比對照組高（P＜0.05）。尿液生化檢驗(yàn)聯(lián)合血液生化檢驗(yàn)聯(lián)合準(zhǔn)確度（99.00%）、特異度（85.00%）和靈敏度（90.00%）均比單一檢驗(yàn)（尿液生活檢驗(yàn)：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗(yàn)：83.00%、70.00%、73.00%）更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在診斷糖尿病腎病患者時(shí)，早期生化檢驗(yàn)的價(jià)值及應(yīng)用效果較高。分析原因可能是，在一般情況下，健康群體的mA1b、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP的水平比較穩(wěn)定，一旦發(fā)生糖尿病腎病，上述指標(biāo)將會(huì)發(fā)生改變。在診斷糖尿病腎病時(shí)，可以早期生化檢驗(yàn)結(jié)果作為參考，然而尿液或血液單一生化檢驗(yàn)存在一定的局限性[20]。因此，可通過聯(lián)合檢驗(yàn)疾病相關(guān)指標(biāo)，為糖尿病腎病的治療提供依據(jù)[21]，但生化檢驗(yàn)結(jié)果容易受到諸多外界影響的因素，為確保得到有效且準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，所有環(huán)節(jié)（采集尿液標(biāo)本、采集血液標(biāo)本、處理和檢驗(yàn)）等均必須按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行，避免外界因素使檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性受到影響[22-23]。除此之外，檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)等都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，因此，檢驗(yàn)人員需正確掌握生化檢驗(yàn)的方法、流程以及注意事項(xiàng)等，不斷使其綜合素質(zhì)、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)得以提升，為開展生化檢驗(yàn)提供良好保障[24-25]。

綜上所述，臨床在診斷糖尿病腎病患者時(shí)，予以早期生化檢驗(yàn)，通過分析mAlb、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)與正常范圍水平進(jìn)行比較，結(jié)合臨床表現(xiàn)、癥狀等，能夠準(zhǔn)確診斷糖尿病腎病，然而單一進(jìn)行尿液生化檢驗(yàn)或者血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度欠佳，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[26-31]。建議選擇尿液生化檢驗(yàn)聯(lián)合血液生化檢驗(yàn)的方式，以使整體診斷效能得以提高。