溫勝科

（丹東市第一醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

近年來我國的經濟在不斷的發(fā)展，交通事業(yè)和建筑行業(yè)也在不斷的發(fā)展，因多種原因綜合導致的骨折發(fā)生率亦在不斷的提升[1]。閉合性骨折屬于臨床上比較常見的一種骨科類病癥，患者在發(fā)生骨折后會對機體產生嚴重的損害，在進行治療的過程中經常為患者采用手術方案進行治療。在圍手術期積極的對患者采用抗生素進行抗感染治療是十分重要的一個環(huán)節(jié)[2]。對閉合性骨折患者在治療時應用抗生素能夠有效的發(fā)揮抗感染的作用，但不同的抗生素在藥用價值、抗菌種類、藥物成本等方面也存在一定的差異[3]。因此，臨床需充分的兼顧患者和醫(yī)院的經濟效益，這也是臨床工作中比較重視的內容?；诖?，本研究關于不同抗菌藥物在預防閉合性骨折患者圍手術期感染中的最小成本進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有病例來源均為2019年1月至2020年1月到我院進行手術治療的66例閉合性骨折患者，通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組男18例，女性5例，對照組男19例，女14例，經統(tǒng)計學驗證，χ2=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041；觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.05±8.82）歲，對照組年齡21～39歲，平均年齡為（29.52±8.94）歲，t=0.2150，P=0.8305。經統(tǒng)計學軟件進行一般資料檢驗后，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為閉合性骨折。②所有患者年齡均不超過60歲[4]。③所有患者均符合手術治療的指征和原則[5]。④所有患者在進行治療前均不存在感染情況和高熱癥狀，患者的白細胞和中性粒細胞正常[6]。⑤所有患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①創(chuàng)傷性骨折患者。②接受治療前存在感染的癥狀患者。③高熱患者。④對本研究所應用的抗菌藥物不耐受的患者或者過敏的患者。⑤對手術治療不耐受的患者。⑥身體質量較差的患者[7]。⑦合并凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者[8]。⑧合并器質性病變的患者。⑨精神異?；蛞庾R障礙的患者[9]。⑩因各種原因不能完成本研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組患者均選擇采用頭孢曲松進行治療，主要在患者手術前0.5～2.0 h內，通過靜脈滴注的方式為患者應用頭孢唑林1.0～2.0 g，同時在手術后24 h以內再通過應用頭孢唑林1.0～2.0 g，術后為患者連續(xù)使用2 d。觀察組患者則選擇采用頭孢唑林進行用藥，頭孢唑林應用的藥物劑量和應用的藥物頻率與對照組相同。

1.4 觀察指標 ①用藥不良反應：統(tǒng)計兩組研究對象經過不同用藥后的感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等發(fā)生率。②抗菌效果：主要包括不同抗感染治療后的體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、降鈣素原（PCT）等。③焦慮和抑郁心理：以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]評估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個題目，每個題目均包含4個選項，其中第13題、17題、19題為負向評分，其余題目為正向評分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目既為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數(shù)為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標準評分總分為52分?？偡职凑崭鱾€條目累計得分除以總例數(shù)進行評估。注：＜0.50分為無焦慮；0.50～0.59分為輕度焦慮；0.60～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.70分為極重度焦慮。以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]對所有患者的抑郁情緒進行評估。量表共包括20個題目，每個題目均設置4個選項。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計分，其余為正向計分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數(shù)為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為41分，標準評分總分為53分?？偡职凑崭鱾€條目累計得分除以總例數(shù)進行評估。注：＜0.50分為無抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中到重度抑郁；≥0.70分為極重度抑郁。④生活質量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]評估生活質量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面開展評分。其中生理功能0～30分；生理職能0～8分；軀體疼痛0分～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個方面均按照（實際得分-該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分-最低得分）×100%計算總分，每個條目最終的得分為0～100分，且評分與患者的生活質量呈正相關。⑤用藥成本：對所有患者經過不同抗感染治療的藥物成本進行統(tǒng)計和比較。⑥滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調查問卷》對滿意度進行評價。調查問卷設計20道題目，每個題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計分，評分和患者的滿意度呈正相關。注：＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據格式為[n（%）]；計數(shù)資料（感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據格式為[n（%）]；計量資料（體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、PCT、SAS評分、SDS評分、SF-36評分、用藥成本）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據格式為（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染和不良反應發(fā)生情況比較 觀察組（3例，占比為9.09%）患者感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛相關用藥不良反應的發(fā)生率比對照組（6例，占比為18.18%）明顯更低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的感染等用藥不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 用藥后的指標比較 觀察組用藥后的體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞、PCT表現(xiàn)比對照組明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同用藥后的相關指標比較（）

表2 兩組患者經過不同用藥后的相關指標比較（）

2.3 焦慮和抑郁心理比較 用藥前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的SAS和SDS評分均得到改善，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同用藥前后的SAS和SDS評分比較（分，）

表3 兩組患者不同用藥前后的SAS和SDS評分比較（分，）

2.4 生活質量比較 兩組患者用藥前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的生活質量均有所提升，且觀察組相對更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同用藥前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者不同用藥前后的生活質量比較（分，）

2.5 抗菌藥物成本比較 對兩組患者所應用的抗菌藥物使用數(shù)量進行分析，對抗菌藥物使用的費用主要為抗菌藥物使用量×抗菌藥物的劑量×每支抗菌藥物的價格。頭孢唑啉單價為每瓶1.52元，患者的平均使用劑量為2.5 g，藥物的成本為（5.28±2.44）元。而頭孢曲松的主要規(guī)格為1.0 g，每瓶單價為74.85元，患者的平均使用劑量為2.04 g，藥物的成本為（125.06±28.44）元。分析兩組藥物的最小成本，觀察組和對照組患者在整個圍手術期中都能夠有效的防止感染情況的發(fā)生，兩組患者在抗感染之間差異無統(tǒng)計學意義，所以以使用最小成本的抗菌藥物為優(yōu)選。觀察組的用藥成本為（5.35±1.07）元，明顯比對照組的（126.98±25.29）元更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.6033，P＜0.05）。

2.6 滿意度比較 觀察組（32例，占比為96.97%）患者對用藥的滿意度明顯比對照組（24例，占比為72.73%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)今臨床出現(xiàn)閉合性骨折的發(fā)生率在不斷提高，為患者采用切開復位手術方案進行治療是一種有效的治療方法[13]。但這種治療方法會導致患者形成Ⅰ類切口，在手術中還可能會存在一些病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，這會對患者的整體恢復效果產生影響，甚至可能引發(fā)嚴重的感染[14]。

合理使用抗菌藥物的已經成為一個全球性的問題，自2011年國家衛(wèi)生健康委員會組織開展抗菌藥物的專項整治活動以來，各個醫(yī)院對于合理使用抗菌藥物都有很大的提升，特別是對患者的切口清潔和圍手術期的抗菌藥物使用，基本符合《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中的相關要求和規(guī)范[15]。隨著近年不同版本的《抗菌藥物臨床應用指導原則》的發(fā)布，臨床對抗菌藥物的合理使用也提出了一些新的策略，同時也面臨著一些新的挑戰(zhàn)[16]。在《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中將預防用抗菌藥物可選擇的品種確定為第1代和第2代頭孢菌素、頭孢曲松；2015年的《抗菌藥物臨床指導原則》中又將預防用抗菌藥物的品種調整僅為第1代和第2代頭孢菌素，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染高發(fā)的醫(yī)療機構的一些高危患者，在臨床用藥過程中可通過采用去甲萬古霉素，其中也摒棄了對頭孢曲松的使用[17]。臨床骨科預防閉合性骨折患者切開復位手術期內出現(xiàn)感染的常用抗生素就是頭孢曲松，但這一藥物沒有被錄入目錄中，因此醫(yī)師對于第1代和第2代頭孢曲松的預防效果也往往存在疑惑[18]。頭孢曲松屬于第3代頭孢菌素類藥物，該藥物能夠對腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌實現(xiàn)較為顯著的抗菌作用。從抗菌譜進行分析可看出，對閉合性骨折患者進行切開復位治療時應用頭孢唑林進行治療更為合適[19]。通過對本研究結果的分析能夠看出：觀察組患者感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等相關用藥不良反應的發(fā)生率比對照組明顯更低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥以后的體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞、PCT表現(xiàn)比對照組明顯更好（P＜0.05）；用藥前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較嚴重，相互之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的焦慮和抑郁情緒都得到改善（P＜0.05）；兩組患者用藥前生活質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的生活質量都有所提升，但觀察組相對更好（P＜0.05）；觀察組的用藥成本明顯比對照組更低（P＜0.05）；觀察組患者對用藥的滿意度明顯比對照組更高（P＜0.05）。因此說明2種藥物在臨床的藥用價值方面都相對較好。對總體的藥物成本進行分析可得，頭孢唑啉的藥物成本明顯比頭孢曲松更低，能夠充分的證明在進行閉合性骨折患者手術治療時，選擇應用頭孢唑林能更好的降低對藥物使用的成本，是一種理想的用藥。本研究所得的結果和張曉勇[20]在其研究中所得的結論相同，可進行相互證實。

綜上所述，對閉合性骨折患者經手術治療的同時，在圍手術期為患者進行抗感染治療時用藥頭孢唑林和頭孢曲松均能發(fā)揮良好的抗感染效果，且不會產生嚴重的不良反應，能滿足患者的心理需求。但為患者用藥頭孢唑林后的生活質量更好，其藥物成本更低，滿意度更高，可更好的兼顧患者的經濟效益。