賀亞萍,周 超,吳國輝,張 維,蔣和宏

(重慶市疾病預防控制中心 400042)

丙型病毒性肝炎(簡稱“丙肝”)是由丙型病毒性肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起的世界流行高發(fā)傳染性疾病之一，人群普遍易感，目前無有效的疫苗及暴露后預防。丙肝起病隱匿，絕大部分患者感染 HCV 后無明顯臨床癥狀，且丙肝慢性化率高，約70%的感染者會發(fā)展成慢性丙肝[1]，約27%的肝硬化及25%的肝細胞癌是由丙肝引起的，給家庭和社會帶來沉重的負擔，成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題[2]。有數(shù)據(jù)顯示，我國約有1 000萬丙肝患者，已成為我國第4大感染性疾病[3]。本文分析丙肝患者流行病學特征及臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年病例報告數(shù)較多的7個區(qū)縣中報告病例數(shù)較多的9家醫(yī)院，三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院4家。2019年6月至2020年12月在9家醫(yī)院診斷的18歲及以上的丙肝抗體陽性病例為本次調(diào)查對象。

1.2 方法

每個醫(yī)院門診調(diào)查點將調(diào)查期間丙肝抗體陽性的病例納入調(diào)查，由醫(yī)院首診醫(yī)生或會診醫(yī)生對診斷的丙肝患者進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、流行病學史、檢測發(fā)現(xiàn)途徑、實驗室檢測結果、診斷結果等，并采集就診者血清進行丙肝核酸檢測。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共回收有效問卷315份，其中男181例(57.5%)，女134例(42.5%)；年齡21～83歲，平均(50.6±11.8)歲，以40～60歲年齡段(68.9%)為主。調(diào)查對象已婚(76.5%)、初中及以下文化程度較多(68.5%)，見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學特征(n=30)

2.2 流行病學史

患者中有醫(yī)源性暴露史(既往在醫(yī)院實施手術、治療、診斷、預防等措施)的占69.5%，有高危行為史的占33.1%，還有1.2%的患者為母嬰傳播和職業(yè)暴露史，見表2。

表2 調(diào)查對象流行病學史

2.3 抗體檢測原因

174例(55.2%)通過各類醫(yī)療服務篩查發(fā)現(xiàn)，包括住院患者篩查、手術患者篩查、輸血前篩查、血液透析患者篩查、孕婦產(chǎn)前篩查等；113例(35.9%)出現(xiàn)急性肝炎癥狀(如乏力、食欲下降、腹脹、尿黃等)及體征(如轉氨酶升高)而檢測發(fā)現(xiàn)；38例(12.1%)為感染HCV高危人群及重點人群(HIV感染者、HBV感染者等)篩查發(fā)現(xiàn)；48例(15.2%)為丙肝復診病例，44例(14.0%)為患者主動要求檢測,其他原因13例(4.1%)。

2.4 丙肝核酸檢測情況

297例(94.3%)丙肝核酸檢測為陽性，18例(5.7%)為陰性。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，丙肝患者在性別方面無太大區(qū)別，但在不同年齡段有較大差異，與之前的研究結果相同[4]，病例主要集中在40～60歲年齡段。丙肝起病隱匿，極易發(fā)展為慢性丙肝，隨著存活年限增長，感染者累積，導致高年齡組人群陽性率隨之上升。文化程度以初中及以下為主，這與其他傳染病情況相似，與患者的防治知識薄弱密切相關。提示丙肝篩查要以40～60歲的初中及以下文化程度人群為主，從而提高檢測發(fā)現(xiàn)率。

HCV主要經(jīng)血液傳播，其次為性傳播和母嬰傳播。研究表明，丙肝主要危險因素是靜脈注射吸毒、輸血、不安全注射及其他醫(yī)療相關診療操作[5-6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丙肝患者中有29.5%的人有過不安全注射史或共用針具注射違禁品史。以往研究表明，一般人群HCV感染率約為3.2%，吸毒人群可達18.3%～67.0%，靜脈注射吸毒人群高達75%[7]，可見靜脈注射吸毒者HCV感染率明顯高于其他人群，提示要進一步加強社區(qū)戒毒藥物維持治療工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有15.6%的患者有過不潔美容史、文身史、修腳史，提示應加強對賓館、美容美發(fā)店、洗腳店等公共場所的監(jiān)管，督促經(jīng)營者落實從業(yè)人員健康檢查和顧客用品用具衛(wèi)生管理，加強文身、紋眉、修腳等行業(yè)使用的文身(眉)針具、修腳工具和用品衛(wèi)生消毒管理。本次調(diào)查結果中丙肝患者中有醫(yī)源性暴露史的人數(shù)居多，可能是由于調(diào)查偏倚所致。目前，醫(yī)療機構預防醫(yī)源性傳播工作機制和技術規(guī)范已經(jīng)十分完善，由于醫(yī)源性傳播導致的丙肝概率較低。

我國丙肝防治目前呈現(xiàn)“三高三低”的現(xiàn)象，即“高隱匿、高漏診、高慢性化，認知率低、就診率低、治療率低”，導致丙肝患者不能得到及早診斷和規(guī)范治療。慢性丙肝多無明顯癥狀，易被患者自身忽視，常年來可發(fā)展成肝硬化，甚至進化成肝癌。因此，丙肝的檢測發(fā)現(xiàn)顯得極其重要。本次調(diào)查結果顯示，丙肝患者主要通過各類醫(yī)療服務篩查發(fā)現(xiàn)，與其他研究結果一致[8-9]。目前，二級及以上醫(yī)院內(nèi)的丙肝篩查機制得到了有效落實，且發(fā)現(xiàn)丙肝患者的效果明顯。但基層醫(yī)療機構的檢測能力有待提高，篩查機構尚待完善，應繼續(xù)推進基層醫(yī)療機構檢測能力及篩查機制的落實，積極推動丙肝患者早發(fā)現(xiàn)早治療，從而減輕丙肝疾病負擔。以往的調(diào)查表明，丙肝患者的主動檢測率較低[10-11]，本次調(diào)查也僅有14.0%的患者主動尋求檢測，提示應強化丙肝防治知識宣傳工作，引導樹立“自己是健康第一責任人”的健康理念，提高人群主動檢測意識。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有15.2%的患者通過HCV感染高危人群及重點人群篩查發(fā)現(xiàn)，提示丙肝防治工作需要進一步與艾滋病防治工作有效整合，建議在艾滋病患者中全部開展丙肝抗體檢測。

調(diào)查顯示，有94.3%的丙肝患者核酸檢測陽性，《丙型肝炎防治指南(2019年版)》指出所有丙肝核酸檢測結果陽性的患者均應接受抗病毒治療[12]。丙肝目前缺乏有效的疫苗，治療是防止丙肝傳播最好的預防工作。因此，醫(yī)療機構要積極動員患者及早開始抗病毒治療。隨著直接抗病毒藥物(DAAs)在我國上市，丙肝臨床治愈率可達90%以上[13]。該藥物為口服藥，療程短、副作用小且目前已有8種 DAAs 藥物納入醫(yī)保，大大減輕了丙肝患者的經(jīng)濟負擔[14]。

綜上所述，重慶市丙肝患者以40～60歲的初中以下文化程度人群為主，且患者主動檢測意識不強，應以加強丙肝防治知識宣傳及動員檢測工作為主，醫(yī)療機構要積極發(fā)現(xiàn)并動員患者“應檢盡檢”“應治盡治”，減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。