楊春杰

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院骨科，山東 陽谷 252300）

脊柱骨折是骨科比較常見的一種疾病，全身骨折患者中，有5%～6%的患者是脊柱骨折[1]。發(fā)生交通意外事故的概率隨著社會的不斷發(fā)展而逐年升高，脊柱骨折人數(shù)也越來越多[2]。脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu)，對人體起著支撐、保護、負重和協(xié)調(diào)運動功能，一旦發(fā)生損傷，對健康會造成很大的傷害，不僅可以引起骨折部位的疼痛，影響正常功能，甚至?xí)斐砂c瘓[3]。目前，治療脊柱骨折的常用方法是外科手術(shù)方法[4]，但是因手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、患者擔(dān)憂疾病等原因，患者會出現(xiàn)較大的心理壓力[5]，使手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)受到一定影響，因此圍手術(shù)期對患者施以全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)尤為重要[6]?；诖耍舜窝芯酷槍?019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，給予早期康復(fù)運動配合全程優(yōu)質(zhì)護理方案，旨在探討該方案在患者微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。將200例患者分為兩組，試驗組與對照組各100例，分別對其施以全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合早期康復(fù)運動和常規(guī)護理，對比兩組患者的心理狀態(tài)評分、術(shù)后恢復(fù)情況、Barthel指數(shù)和VAS評分、生活質(zhì)量評分，效果較為理想，現(xiàn)將具體研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究針對2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，隨機將200例患者分為試驗組與對照組兩組，各100例。試驗組：性別比例（男∶女）為1∶1，年齡28～73歲，平均（49.19±7.24）歲。對照組：性別比例（男∶女）為53∶47，年齡29～75歲，平均年齡（49.12±8.38）歲。兩組一般資料各項比較差異無顯著性（P＞0.05）。此次研究患者均為自愿參與，自愿同意簽下書面協(xié)議，本課題已通過山東省陽谷縣人民醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理。護理內(nèi)容包括預(yù)防并發(fā)癥、健康知識的宣講教育、術(shù)后密切監(jiān)測患者的病情及生命體征等[7]。

1.2.2 試驗組 給予早期康復(fù)運動配合全程優(yōu)質(zhì)護理方案，具體內(nèi)容如下。

第一，入院時護理。首先，護士向患者及家屬詳細介紹本科室工作的醫(yī)護人員、所在病房，記錄患者個人檔案，并根據(jù)患者的文化水平選擇合適的溝通方式，向患者講解有關(guān)脊柱骨折的相關(guān)知識、手術(shù)方案、手術(shù)優(yōu)勢以及預(yù)后改善情況；其次，密切觀察患者的情緒變化，主動與患者做好溝通，當(dāng)患者遇到難題時要有時給予解決，時常安慰和鼓勵患者，避免患者產(chǎn)生焦慮恐懼等負性情緒[8]。鼓勵患者將內(nèi)心感受說出來，并盡可能滿足患者的合理需求。

第二，術(shù)前護理。護士陪同患者做好術(shù)前的各項檢查，對于病情嚴重的患者，可一同前往。

第三，術(shù)中護理。進入手術(shù)室后，醫(yī)護人員先向患者大致介紹一下手術(shù)流程，緩解患者的緊張情緒；其次，注意減少患者術(shù)區(qū)肢體的顯露，隱私部位盡量進行遮蓋，尊重其隱私權(quán)[9]。

第四，術(shù)后護理。手術(shù)完成后，護士及時清理血漬，清點醫(yī)療器械，在轉(zhuǎn)運過程中盡量平穩(wěn)推車。護士應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項生命體征，對切口滲液進行觀察，對切口做好護理工作；同時叮囑患者多食易消化、高蛋白、高維生素、高蛋白的食物，清淡飲食。

第五，早期康復(fù)運動護理。待患者生命體征穩(wěn)定后，首先在床上對患者進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的指導(dǎo)，幫助其完成簡單的屈伸運動。其次，對患者進行呼吸功能訓(xùn)練，常用的方法有縮唇式呼吸法、吹氣球法等。最后，對患者的日常生活能力訓(xùn)練進行指導(dǎo)，包括床上運動（垂足、起坐、翻身、上肢運動）、床邊運動（扶床站立）、攙扶行走、獨立行走等[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分 選擇焦慮自評表（SAS）來評估患者的焦慮情緒，采用抑郁自評表（SDS）來評估患者的抑郁情緒。分值與不良情緒的程度成正比，評分越高，表明患者越焦慮、抑郁[11]。

1.3.2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 記錄并比較兩組患者基本自理時間、臥床時間以及住院時間。

1.3.3 對比護理前后兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評分 采用改良的Barthel指數(shù)來評估患者的日常生活活動能力[12]。分值與Barthel指數(shù)成正比，分值越高，表明患者日常生活活動能力越強。選擇視覺模擬疼痛量表（VAS）來評估患者的疼痛程度，分值與疼痛程度成正比，評分越高，表明患者感到越疼痛[13]。

1.3.4 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分 選擇SF-36量表來評估患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的生活質(zhì)量情況[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（n、%）表示，兩組間采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，兩組間采用t檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)差異有顯著性時，用P＜0.05來表示。本課題所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分 統(tǒng)計結(jié)果顯示，護理前，兩組的SAS及SDS評分差異無顯著性（P＞0.05）。護理后，試驗組的SAS及SDS評分比護理前及對照組顯著降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分（分，）

表1 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分（分，）

2.2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 從表2可以看出，試驗組患者的住院時間、基本自理時間以及臥床時間都明顯比對照組所需時間短（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

表2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

2.3 對比護理前后兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評分 從表3可以看出，護理前，兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評分無顯著性差異（P＞0.05），護理結(jié)束后，試驗組患者的Barthel指數(shù)比對照組更高，VAS評分比對照組低（P＜0.05）。

表3 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分（分，）

表3 對比護理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分（分，）

2.4 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分 從表4可以看出，護理結(jié)束后，試驗組患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的評分明顯比對照組更高（P＜0.05）。

表4 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，）

表4 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，）

3 討論

脊柱在外力強烈沖擊下會發(fā)生損傷，脊柱損傷會首先會產(chǎn)生疼痛，因疼痛會導(dǎo)致脊柱的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，如屈伸功能、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能會受到嚴重影響，進而影響患者的工作與日常生活[15-16]。尤其是在脊柱彎曲、負重的情況下，會造成疼痛增加，若不能得到很好的休養(yǎng)，會使患者病情進一步惡化。如果患者的脊髓受到損傷，可能會造成其他部位的功能障礙。而且脊柱骨折還可能會造成生物力學(xué)改變，可能會引發(fā)其他非骨折區(qū)的疼痛和功能障礙。目前，外科手術(shù)是治療脊柱骨折的常用方法，可以幫助患者恢復(fù)脊柱原有的生理結(jié)構(gòu)，解除壓迫的神經(jīng)，改善功能障礙等[17-19]。張玉蘭等[20]報道顯示，脊柱骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況與治療方案的選擇、病情的發(fā)展變化、護理干預(yù)措施的選擇密切相關(guān)。因此，在術(shù)后對患者實施高效的護理干預(yù)是非常必要的，但傳統(tǒng)手術(shù)理念重點關(guān)注的是患者的病情變化，對患者的心理變化重視不夠[21]。隨著醫(yī)療模式向生理-心理-社會新型模式的轉(zhuǎn)變，全程優(yōu)質(zhì)護理在脊柱骨折患者中應(yīng)用效果較好[22]。

全程優(yōu)質(zhì)護理是依據(jù)患者的心理及病情變化而制定的有針對性的、系統(tǒng)的一系列護理干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本的理念，故使患者的不良情緒得到宣泄，心理負擔(dān)減輕，治療配合度自然得以提高[23]。全程優(yōu)質(zhì)護理的重點環(huán)節(jié)在于整個圍手術(shù)期的護理，通過術(shù)前的健康宣講、心理干預(yù)措施，協(xié)助患者完成術(shù)前的一系列檢查，檢查過程中的陪同緩解了患者的不良情緒，這些措施的實施使患者在治療過程中的抵觸心理得到改善及緩解[24-25]；另外，通過術(shù)后密切關(guān)注患者切口的疼痛、滲漏等，積極預(yù)防并發(fā)癥的同時，為患者營造一個安靜的舒適的病房環(huán)境，也有助于提高患者的治療積極性[26]。早期康復(fù)運動中的關(guān)節(jié)功能鍛煉可避免患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵化，體位干預(yù)可有效避免患者壓瘡事件的發(fā)生[27-29]，日常生活能力鍛煉可提高患者的生活能力[30]。

本研究結(jié)果顯示，護理結(jié)束后，試驗組患者的SAS評分和SDS評分比對照組更低，這表明試驗組患者負性情緒明顯比對照組更優(yōu)；試驗組患者的Barthel指數(shù)比對照組更高，VAS評分比對照組低（P＜0.05）；這表明對脊柱骨折患者施以全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合早期康復(fù)運動，能改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒及疼痛感，提升患者的生活自理能力。結(jié)果還顯示，試驗組患者的住院時間、基本自理時間以及臥床時間都明顯比對照組所需時間短，試驗組患者在社會、軀體、角色、認知、情緒方面的評分明顯比對照組更高（P＜0.05），這表明對脊柱骨折患者施以全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合早期康復(fù)運動，能縮短治療時間，改善患者的生活治療，使其社會功能得以增強。這與以往的研究結(jié)果一致[31-33]。

綜上所述，針對脊柱骨折患者實施早期康復(fù)運動配合全程優(yōu)質(zhì)護理方案，有助于患者不良情緒的改善，有助于提高患者的日常生活活動能力，進而提高患者的生活質(zhì)量。因此，該方案護理效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。