敘事護理是指護士通過傾聽和吸收患者故事，幫助患者發(fā)現(xiàn)被忽略的故事情節(jié)，用較期待的故事替換被壓制的問題故事， 從而幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)敘述的護理實踐

。 敘事是指敘述者對所經(jīng)歷的事件進行敘述，1997 年“敘事”首次作為描述性術(shù)語引入護理領(lǐng)域。 隨著整體護理觀的興起，人文護理越來越受到人們的重視，而敘事作為人文回歸醫(yī)學的產(chǎn)物，逐漸成為護理領(lǐng)域的研究熱點

。 目前，國內(nèi)對敘事護理從關(guān)注層面逐步轉(zhuǎn)向干預實踐層面，在臨床護理、護理管理、護理教育等領(lǐng)域均展開了積極探索并逐漸形成體系

。 Aloi 從臨床干預視角定義敘事護理為護士通過傾聽和吸收患者故事， 幫助患者拋棄過去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護理干預方式

。敘事護理現(xiàn)已被廣泛運用于慢性病護理、 臨終關(guān)環(huán)、老年護理以及腫瘤護理等臨床護理領(lǐng)域

。 筆者借助SWOT 態(tài)勢分析法，分析敘事護理在我國臨床應(yīng)用的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，提出適合我國國情的臨床敘事護理發(fā)展策略。

改革開放政策實施以來，我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，社會建設(shè)進入新的高度，人民生活質(zhì)量水平顯著提高，與經(jīng)濟發(fā)展并肩而來的就是環(huán)境問題。近年來我國的環(huán)境受到嚴重破壞，形勢不容樂觀。環(huán)境是人們賴以生存的居所，平衡被打破就會產(chǎn)生自然災(zāi)害并對人民造成傷害，因此，有必要從人們的意識層面開始努力，使更多的人意識到保護環(huán)境的重要性。環(huán)境監(jiān)測是一種時刻測量環(huán)境各種數(shù)據(jù)的手段，能夠根據(jù)提供的數(shù)據(jù)實施合理的保護措施，從而有效保護環(huán)境。本文對環(huán)境監(jiān)測這種手段做了定義上的概述，并分析了它在環(huán)境保護中的作用以及應(yīng)用。

1 敘事護理臨床應(yīng)用的SWOT 分析

1.1 內(nèi)部優(yōu)勢（strengths，S）

1.1.1 個性化的敘事主題 敘事護理與傳統(tǒng)心理護理模式相比， 患者在敘事護理中處于主體地位，護士身份由專家、指導者轉(zhuǎn)變?yōu)楹献髡吲c協(xié)調(diào)者，護士幫助患者回憶并講述故事

。 患者因年齡、性別、種族、疾病不同，敘事存在個體差異性，大體可分為3 種主題：恢復敘事、混亂敘事和探索敘事，個性化的敘事主題能夠表達患者目前獨有的內(nèi)心狀態(tài)。 恢復敘事是最常見的敘事主題， 它表明患者希望恢復到患病以前的健康狀態(tài)； 混亂敘事表明患者被病痛困擾，不知所措，認為生活完全失控；探索敘事表明患者視疾病為精神之旅，能夠直面苦難，并且希望能從中有所收獲

。 通過傾聽患者的故事，確定敘事主題，護士可以制定不同的敘事護理方案和護理計劃，幫助患者恢復健康。

1.1.2 多樣化的敘事方法 敘事護理在傳統(tǒng)心理護理語言溝通的基礎(chǔ)上， 還可通過Murray 敘事框架法、 傳記敘事闡釋方法和藝術(shù)敘事方法等多種方法開展

。 敘事框架法適用于慢性病患者，護士使用該方法時以經(jīng)驗為中心，綜合考慮患者的人際關(guān)系、社會地位、意識形態(tài)等因素，采用半結(jié)構(gòu)化進行訪談，解釋學方法分析故事； 傳記敘事解釋法適用于重大疾病、殘疾以及經(jīng)歷親密伴侶暴力的患者，是以社會建構(gòu)主義、傳記方法、文學批評/語言分析和扎根理論為基礎(chǔ)， 著重關(guān)注歷史和社會背景下主觀經(jīng)驗的探索，先以非結(jié)構(gòu)式訪談開展單問題誘導敘事，然后以半結(jié)構(gòu)式訪談跟進， 采用十階段公式化分析法進行結(jié)果分析；藝術(shù)敘事是以現(xiàn)象學為基礎(chǔ)，借助藝術(shù)形式（視頻、攝影、繪畫、戲劇，舞蹈、音樂、文學、詩歌或小說）展開敘事，某些創(chuàng)傷患者無法用語言描述，通過藝術(shù)形式更容易接近患者真實的內(nèi)心世界。

1.1.3 全面化的健康促進 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO） 指出健康是一種身體、精神和社會適應(yīng)均完好的狀態(tài)， 而不是沒有疾病和虛弱

。 隨著社會發(fā)展和疾病譜變化，不良情緒與健康密切關(guān)聯(lián)，生物醫(yī)學模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式

，新模式要求醫(yī)療服務(wù)不僅提供生理性指標方面的治療，還應(yīng)關(guān)注患者社會生活、人際支持以及心理等方面的變化

。 敘事護理符合新醫(yī)學模式要求，具有實現(xiàn)健康促進全面化的作用，幫助患者恢復身心健康：在生理方面，敘事護理中表達性寫作這一步驟可以加快患者術(shù)后愈合速度、 增強其免疫功能、降低血壓、減輕疲勞等不適癥狀

；在心理方面，敘事護理能夠幫助患者釋放心理壓力、排解焦慮、抑郁等負性情緒

。 對接受姑息治療的中重度抑郁癥患者進行敘事護理后既降低了抑郁評分， 又延長其生存時間

。

農(nóng)村地區(qū)的居民生活與勞動習慣與城鎮(zhèn)相比有較大不同，所以造成污水排放并不規(guī)律，生活污水排放量時而大時而小，日變化系數(shù)通常保持在4.0左右，而且農(nóng)村生活依然遵循“日出而作，日落而息”的生活方式，所以在早中晚的排水量會比平時更大，并出現(xiàn)集中排放的情況。一些偏遠地區(qū)的生活水來自于井水、山泉水等，并用于飼養(yǎng)家禽、清洗衣物、燒飯洗漱。還有的地區(qū)將井水與自來水當做飲用水，但洗衣做菜等卻使用地表水。

1.2 內(nèi)部劣勢（weaknesses，W）

1.3.1 需求支持 預計“十四五”時期，我國將進入中度老齡化社會。 隨著人們預期壽命的延長以及人們生活方式的改變， 慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢， 而長期患有該疾病會導致患者產(chǎn)生消極情緒，給家庭和社會帶來沉重負擔

。 疾病往往伴隨著身心痛苦、脆弱性、不確定性和絕望

。 國務(wù)院在《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》中指出需加強開展老年群體心理關(guān)愛行動

。 敘事護理可以促進身心健康恢復， 在慢性患者群體中需求較大。 另外，有研究顯示，安寧療護、健康教育、疾病科普、 疾病診療開展敘事醫(yī)學所占的比例都在50%以上，這表明只要是與患者有交集的場所，就會存在開展敘事護理的需求

。

1.2.2 無標準實施流程和框架 國內(nèi)尚無統(tǒng)一的敘事護理實施步驟和標準

。 Aloi

認為敘事護理主要通過解構(gòu)，外部化和重新創(chuàng)作3 個步驟來實現(xiàn)。解構(gòu)是一種非常特殊的積極傾聽形式， 是護士理解患者故事來源并進入外部化過程的重要工具， 要求護士重點關(guān)注患者沒有表述的部分， 在敘事中尋找含糊不清和矛盾的情節(jié)， 探索患者自我認同與社會文化關(guān)系； 外部化指護士僅將患者問題置于社會背景下， 不考慮患者的病理狀況， 避免患者貼上負性標簽； 重新創(chuàng)作是促進一個人重新定義自己和他人的問題情況的過程

。 國內(nèi)學者實施敘事護理大致也分為這幾個步驟，但在內(nèi)容與順序上存在細微差別，大多以4 個步驟為主。 路莉靜

指出敘事護理的步驟主要包括以下4 個部分：故事敘述、問題外化、解構(gòu)和改寫。 李爽等

通過引導敘事、外化問題；評價解構(gòu)敘事內(nèi)容；敘事改寫、正向反饋；主題訪談、深化干預4 個步驟安排敘事護理。 李春映等

又將敘事護理分為關(guān)注階段、 理解階段、 反思階段和回應(yīng)階段。

1.2.3 整體耗時較長 敘事護理的步驟較多， 需要護士有充足的時間與精力與患者展開深入交流，并在此基礎(chǔ)上書寫平行病歷

。 不同的患者、不同故事主題所采用的敘事護理具體步驟不同， 具體花費時間也并不相同，但總體耗時長。 夏靜等

在與肝衰竭患者建立咨詢關(guān)系時，選擇每日早、中、晚固定與其進行1 次10 min 左右的訪談。路莉靜在對癌癥患者敘事干預的文獻評價中指出敘事治療往往單次時常最低需20 min，大多數(shù)需30～60 min，最長單次干預長達145 min，總干預次數(shù)一般為2～4 次

。 另外有研究指出， 社區(qū)護士提出開展敘事護理后又未及時配置人員，使其工作負擔越來越重，無法集中精力繼續(xù)開展敘事護理

。

“我看咱們彼此彼此——都是能說不能做的手兒。請問，你能把知識獻給農(nóng)村嗎？換句話說，你能到農(nóng)村來嗎？”我將了她一軍。

在區(qū)塊鏈技術(shù)日益被廣泛關(guān)注和逐漸蓬勃發(fā)展應(yīng)用的大背景下，本文以肉類食品為例，從傳統(tǒng)供應(yīng)鏈出發(fā)，分析了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中各個節(jié)點對接的不足，說明了區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)點，并與供應(yīng)鏈進行結(jié)合，解決傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中信息不對稱，對接效率低等問題，研究了區(qū)塊鏈與供應(yīng)鏈結(jié)合的新管理模式與如何實現(xiàn)產(chǎn)品溯源、防偽驗證等技術(shù)問題。目前，我國對于區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈中的應(yīng)用還處于探索時期，所以，我們應(yīng)該更多的對區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈上的應(yīng)用多加研究，將理論方面的創(chuàng)新實踐到實際生活中，才能讓區(qū)塊鏈技術(shù)有更大的突破。

1.4 外部威脅（threats，T）

1.2.1 相關(guān)概念界定不明 理論的基礎(chǔ)是對其所包含概念的明確和解釋

。 目前國內(nèi)對于敘事醫(yī)學和敘事護理認識存在偏差，認為只是簡單的“講故事”、“聽故事”或“心理輔導”

，敘事護理尚未有明確統(tǒng)一的概念界定

。2006 年，有學者提出敘事是人類基本的生存方式和表達方式， 敘事研究是運用與分析敘事材料，探究人類經(jīng)驗世界的一種質(zhì)性研究方式

。2011 年，楊曉霖首次將“敘事醫(yī)學”概念引入我國

。2016 年，劉義蘭、黃輝綜合國外學者的觀點，總結(jié)敘事護理概念為護士通過對患者故事的傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐

。 2017年，于海容以敘事醫(yī)學為源領(lǐng)域，界定敘事護理為具備敘事護理能力的護士開展的一種關(guān)注、理解、感受和回應(yīng)患者疾痛體驗和疾苦困境的陪伴式照護活動

。 2020 年，董強等

糾正錯誤認知，指出敘事醫(yī)學是以“敘事素養(yǎng)提升”（聽、說、讀、寫故事能力）作為出發(fā)點， 以實現(xiàn)全人健康為目的的一種跨學科的醫(yī)學教育與臨床實踐模式，并非簡單的心理干預方式。但現(xiàn)有的概念表述仍缺乏本土化的親和性， 在中國文化中顯得水土不服，“敘事” 這個詞很難在通俗層面引起大眾話語共鳴，存在認知鴻溝，阻礙其普及

。

例1運用古典概型知識解決含有實際背景的問題．本題具有較高的推廣價值和探究價值，可以引發(fā)學生深入地思考與探究，學生若將問題推廣為考慮第n個出場選手抽到自己擅長題目的概率，則可以通過全排列或者全概率公式得出問題的一般結(jié)論：所求概率與選手出場順序無關(guān)．此結(jié)論是概率論中一個經(jīng)典結(jié)論，對學生進一步學習和探究概率問題很有益處．

1.3.2 技術(shù)支持 敘事醫(yī)學臨床應(yīng)用領(lǐng)域也已獲得了較廣泛的關(guān)注

。 國外采取以創(chuàng)建數(shù)字故事、故事寫作、在網(wǎng)絡(luò)平臺互動交流故事、主題訪談式分享故事等不同形式開展敘事， 為我國開展敘事護理積累了經(jīng)驗

。 近年來，國內(nèi)敘事醫(yī)學也形成多個核心陣地、逐步向全國擴散的格局，北京、廣州、上海、浙江等地已擁有較為先進的實施路徑與推廣技術(shù)，可為全國開展敘事護理提供支持

。 另外，國內(nèi)信息技術(shù)以及遠程醫(yī)療蓬勃發(fā)展， 敘事護理正適應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”，延續(xù)性護理為其開展提供技術(shù)基礎(chǔ)、便捷渠道，護士可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話、微信、家庭訪談等形式進行敘事護理。李惠等

1]通過微信APP 實施敘事內(nèi)容認知矯正法，并借助信息平臺實現(xiàn)在線交流， 有效緩解了腦卒中患者焦慮抑郁情緒，改善患者生存質(zhì)量。

1.1.4 人性化的護患溝通 醫(yī)院工作場所暴力已成為不可忽視的嚴重公共衛(wèi)生問題， 護士經(jīng)歷工作場所暴力風險高于其他職業(yè)， 消極的護患溝通是工作場所暴力發(fā)生的影響因素之一， 不利于護患關(guān)系和諧

。 在一般診療護理活動中，護士往往以指令性語氣與患者溝通交流， 患者將護士視為在其護理中發(fā)揮重要作用的上級機構(gòu)，他們更傾向于遵循指示，并對護士提出問題采取消極態(tài)度

。 但敘事護理開展以人性化護患溝通交流為基礎(chǔ)， 要求以患者為中心，使患者能夠充分敘事，真誠地袒露內(nèi)心的擔憂；護士需要仔細聆聽并做好相關(guān)記錄， 同時注意患者的感情變化，恰當?shù)靥釂枺С植⒆鹬鼗颊撸龑Щ颊咝骨榫w并給予正向反饋

。 在人性化敘事溝通過程中，患者能夠感受到護士的關(guān)懷，護士也能夠與患者及其家屬建立共情連接， 有利于護患關(guān)系和諧并增強護士同理心，使其遠離職業(yè)倦怠，形成職業(yè)認同，促進職業(yè)發(fā)展。 許麗杰等

對社區(qū)簽約護士進行半結(jié)構(gòu)化訪談發(fā)現(xiàn)， 敘事護理后她們學會了尊重患者、換位思考、相互理解、增強了同理心，在幫助患者緩解身心癥狀后， 成就感和職業(yè)認同感均得到提升。

1.3.3 理論支持 理論是指明學習方向的燈塔，是實踐的基礎(chǔ)。后現(xiàn)代社會主義建構(gòu)理論、故事理論和人文關(guān)懷理論為敘事護理臨床應(yīng)用提供了理論支持。后現(xiàn)代社會建構(gòu)理論認為人們是在個體偏好、個體經(jīng)驗以及與周圍一切事物的日常交流基礎(chǔ)上建構(gòu)社會現(xiàn)實

，相關(guān)研究的重點應(yīng)是個體對社會現(xiàn)實的理解而不是脫離個體自我意識去探索客觀現(xiàn)實

。基于后現(xiàn)代社會建構(gòu)理論， 患者在個人社會背景下的故事創(chuàng)作是敘事護理的核心部分

。 故事理論要求護士傾聽患者的故事，與患者進行有目的的對話，患者在對話中回顧個人史并進行反思，發(fā)現(xiàn)意義，護士依據(jù)患者意愿提供相應(yīng)護理措施， 幫助患者進入舒適狀態(tài)； 故事理論可以幫助護士提高對敘事護理的認識，并將其作為有價值的指導證據(jù)

。 另外，護理的本質(zhì)是關(guān)懷，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”是護理人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，敘事護理中護士能夠促進以及接受患者情緒表達這一行為踐行了人文關(guān)懷理念

。

1.4.1 缺乏時間與空間 時間與空間是影響敘事護理發(fā)展的兩大阻礙因素

。 在時間方面，高強度的基礎(chǔ)護理工作占據(jù)了大多數(shù)時間， 導致護士與患者溝通交流的時間極少，較多使用專業(yè)術(shù)語溝通，容易忽視患者真正的護理需求

。1 項對497 名護士留職意愿的調(diào)查結(jié)果顯示， 極少的護士計劃每日與患者溝通交流0.5～1 h

。 鄒明明等

調(diào)查結(jié)果顯示，73.0%的醫(yī)護人員認為臨床工作繁忙， 沒有時間傾聽疾病的故事，51.3%認為平行病歷耗時太多， 難以實行和堅持。 在空間方面， 我國醫(yī)院幾乎沒有單獨的傾訴室，患者傾訴地點多為環(huán)境嘈雜的病房，不利于護患雙方建立敘事關(guān)系，實施敘事護理

。

1.3 外部機遇（opportunities，O）

1.3.4 政策支持 國家政策的頒布為社會發(fā)展提供機遇。 《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》文件指出應(yīng)以以人為本，滿足需求的原則，提供多種形式，全方位、全周期的護理服務(wù)，不斷滿足人民群眾多樣化的健康需求，鼓勵護理創(chuàng)新試點，大膽探索，推廣可復制的經(jīng)驗與模式

。 另外，《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導意見》 也指出醫(yī)療機構(gòu)加強心理健康服務(wù)能力， 國家衛(wèi)生健康委員會牽頭加強包括護士在內(nèi)的綜合服務(wù)團隊建設(shè)， 強化醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷

。 敘事護理是一項以人文本，可以提高患者幸福感以及改善身心健康狀況的一項優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，貼合國家政策要求，國家政策的支持也為敘事護理在我國的發(fā)展創(chuàng)造了機會

。

1.4.2 研究深度不足 我國與敘事相關(guān)的深入理論思考和實證研究較少，實際應(yīng)用和理論研究存在“冷熱”反差

。 以主題詞“敘事護理”在中國知網(wǎng)進行檢索，檢索時間截止為2022 年5 月17 日，共檢索文獻677 篇，北大核心期刊文獻數(shù)為85 篇，占比僅約12.6%；有基金支持文獻數(shù)為74 篇，占比僅約10.9%；研究類型方面，臨床干預類研究較多，少部分研究文獻探討培訓課程構(gòu)建，尚處于理論成果階段，沒有具體課程的介紹，仍需進一步的實證研究

。 總體來看， 目前與敘事護理臨床應(yīng)用相關(guān)的研究文獻存在以下問題：（1）樣本量較少，大部分研究只選取當?shù)匾患裔t(yī)院；（2）尚缺少一些與疾病相關(guān)的生理性指標；（3）對象選擇僅針對臨床患者，較少研究考慮照顧者與患者的情感表露是具有相關(guān)性的；（4）未考慮性別的差異；（5）未持續(xù)追蹤長期效應(yīng)；（6）部分研究未設(shè)計對照組。

1.4.3 敘事相關(guān)知識與培訓缺乏 敘事護理在我國還處于起步階段，管理者不夠重視，目前暫無針對臨床護士統(tǒng)一、規(guī)范化的敘事護理培訓

。 對廣東省3所三級甲等醫(yī)院的407 名規(guī)范化培訓護士進行調(diào)查結(jié)果顯示， 規(guī)范化培訓護士尚未掌握敘事護理的具體方法，也未能將敘事護理與臨床護理工作相結(jié)合

。田麗等

調(diào)查結(jié)果顯示成長地為城市、職稱較低、對敘事護理不了解、工作年限短、對護理工作滿意度低的臨床護士敘事護理知識較為缺乏。除臨床護士外，國外本科階段就較少開展護生的敘事護理實踐教育

， 而我國在人文關(guān)懷方面的護理教學改革和創(chuàng)新仍處于探索階段，學生缺乏臨床經(jīng)驗，為敘事相關(guān)知識培訓帶來了挑戰(zhàn)

。

2 建議

2.1 加強培訓，提高敘事護理素養(yǎng) 敘事護理培訓應(yīng)以培養(yǎng)護士敘事素養(yǎng)為主，重點培養(yǎng)其關(guān)注力、再現(xiàn)力、互納力和反思力4 種綜合能力。文本細讀能夠培養(yǎng)護士的故事傾聽能力、 故事再現(xiàn)能力和故事反思能力， 反思性敘事作品質(zhì)量優(yōu)劣可以檢驗敘事素養(yǎng)水平。 建議培訓以敘事性文本細讀訓練為根本途徑，反思性寫作為檢驗工具

。 在臨床工作中，敘事護理開展較好的機構(gòu)和科室， 應(yīng)當發(fā)揮示范帶頭作用，進行宣傳與推廣，以點帶面；護理管理者應(yīng)提高對敘事護理的關(guān)注度，完善制度保障，制定相關(guān)工作激勵機制，將敘事護理能力納入工作考核，營造敘事護理實踐氛圍；建議以低工齡、低支撐護士為重點對象，通過工作匯報會、研討會、專題講座、同行介紹、案例講演等形式， 利用醫(yī)院云平臺或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建敘事護理資料庫，積極推送相關(guān)網(wǎng)址、雜志、音頻、視頻等開展相關(guān)培訓

。

2.2 合理配置人力資源，提供適宜場所 我國護士處于緊缺狀態(tài)， 招得進來又留得住是目前護理行業(yè)需要關(guān)注的重點問題。 建議政府應(yīng)積極營造良好的社會氛圍，提供護士社會支持，提高其工作積極性。高校適當擴大護理專業(yè)招生規(guī)模， 為護理事業(yè)發(fā)展儲備人才資源。 護理管理者應(yīng)當尊重護士、 關(guān)愛護士、均衡彈性排班、分層次合理分配護理工作任務(wù)，減輕工作疲乏感，安排合理的敘事護理時間，使護士能夠有充足時間使用生活世界的語言與患者進行交流，以減少一些因為視域差距造成的矛盾

。 授權(quán)可激發(fā)員工主觀能動性并通過有效監(jiān)督實現(xiàn)質(zhì)量效益最大化， 管理者可適當授權(quán)高資歷和高學歷護士承擔敘事護理帶教工作，促進敘事護理高效率開展

?？蓪㈤e置房間或小教室改造為患者傾訴室， 并盡量遠離工作區(qū)域和病房，營造一個溫馨、柔和、安靜且安全的環(huán)境，適當加入綠色植物，令其充滿生機。

居民生活用水對管道材質(zhì)要求高，引水管道全部采用PE 80級管，考慮到流量變化因素，蓄水池之前管道采用DN250PE管，蓄水池之后管道采用DN300PE管。根據(jù)各調(diào)壓池之間的水頭差，考慮到發(fā)生事故時水錘系數(shù)1.3的影響，引水管道壓力等級在靜水頭差在 0～28 m 時取 0.4 MPa，28～45 m 時取 0.6 MPa，45～60 m 時取 0.8 MPa。

2.3 提供科研支持，拓展研究深度與廣度 建議高等院校借鑒國外先進教學理念，依托敘事醫(yī)學發(fā)展，抓住政策機遇，與國務(wù)院學位委員會辦公室、敘事醫(yī)學與健康人文專業(yè)委員會、 敘事醫(yī)學研究中心以及當?shù)卣靶l(wèi)生健康委員會等機構(gòu)進行合作， 成立具有護理人文特色的敘事護理研究中心、 建設(shè)敘事護理精品課程、編撰敘事護理教材和閱讀書目，提供科研專項資金、加強對培訓體系構(gòu)建、效果評價工具開發(fā)和理論構(gòu)建的相關(guān)研究。積極開展學術(shù)會議、邀請國內(nèi)外有經(jīng)驗學者進行經(jīng)驗交流， 使得敘事護理更加本土化，科學化。 另外，建議在敘事護理臨床干預類研究中滿足定性和定量兩個條件， 可將疾病相關(guān)生理性指標、 量表式評估和訪談形式的質(zhì)性結(jié)果三者相結(jié)合，作為敘事護理最終干預效果評價指標，從客觀科學結(jié)果全面論證研究結(jié)果的有效性

。

[1] 張魯敏,顧芬.敘事護理在健康教育中的應(yīng)用研究進展[J].護理學報,2019,26(1):28-31.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.01.028.

[2] 黃輝,劉義蘭.敘事護理臨床應(yīng)用的研究進展[J].中華護理雜志, 2016, 51(2):196-200.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.02.012.

[3] Aloi JA.The Nurse and the Use of Narrative:An Approach to Caring[J].J Ppsychiatr Ment Hlt,2009, 16(8):711-715.DOI:10.1111/j.1365-2850.2009.01447.x.

[4] 張魯敏,顧芬,任皎皎,等.敘事護理對COPD 患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].護理學報,2019,26(7):65-69.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.07.065.

[5] 李爽,俞桂芳,陳君冬,等.個性化敘事護理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2019,33(16):2903-2905.

[6] Sandra LR,Elisa K.Learning the Patient’s Story[J]. Semin Oncol Nurs,2017,33(5):467-474.DOI:10.1016/j.soncn.2017.09.003.

[7] Casey B, Proudfoot D, Corbally M. Narrative in Nursing Research: An Overview of Three Approaches[J]. J Adv Nurs.2016,72(5):1203-1215.DOI:10.1111/jan.12887.

[8] Anon.Constitution of the World Health Organization[J].Am J Public Health Nations Health,1946, 36(11):1315-1323.DOI:10.2105/ajph.36.11.1315.

[9] Engel GL. The Need for a New Medical Model:A Challenge for Biomedicine[ J ]. Psychodynamic Psychiatry,2012,40(3):377-396.DOI:10.1521/pdps.2012.40.7.

[10] Pennebaker JW. Write Your Way to Better Health[EB/OL].(2016-07-01)[2022-01-15].https://bottomlineinc.com/health/wellness/write-way-better-health.

[11] Lloyd-Willianms M, Shiels C, Ellis J, et al. Pilot Randomised Controlled Trial of Focused Narrative Intervention for Moderate to Severe Depression in Palliative Care Patients:Discern trial[J].Palliative Medicine,2018,32(1):206-215.DOI:10.1177/0269216317711322.

[12] 王晶晶,呂暉,任文杰.醫(yī)院工作場所暴力研究進展[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2021,39(5):604-608.DOI:10.16369/j.oher.issn.1007-1326.2021.05.028.

[13] Lam W, Wong FY,Chan AE.Factors Affecting the Levels of Satisfaction with Nurse -patient Communication Among Oncology Patients[J]. Cancer Nursing,2018,43(4).DOI:10.1097/NCC.00000000000000672.

[14] van Bruinessen IR, van Weel-Baumgarten EM,Gouw H,et al.Barriers and Facilitators to Effective Communication Experienced by Patients with Malignant Lymphoma at All Stages After Diagnosis[ J ]. Psychooncology. 2013,22(12):2807-2814.DOI:10.1002/pon.3352.

[15] Zou P, Luo Y, Krolak K, et al.Student’s Experiences on Learning Therapeutic Relationship: A Narrative Inquiry[J].Can J Nurs Res,2019.DOI:10.1177/0844562119873760.

[16] 許麗杰,岳鵬.社區(qū)簽約護士敘事護理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志, 2020, 55(6):915-919.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.06.023.

[17] 于海容.敘事護理學理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學,2017.DOI:10.7666/d.Y3247217.

[18] 董強,羅小蘭,楊曉霖.敘事醫(yī)學在醫(yī)學教育與臨床實踐中的五個關(guān)鍵詞[J].醫(yī)學與哲學, 2020,41(2):1-6.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2020.02.01.

[19] 李志紅,郭淼,夏佳芬,等.實習護生發(fā)生護理過失的敘事研究[ J ].護理研究,2006,20(34):3175-3177.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2006.34.035.

[20] 楊曉霖.美國敘事醫(yī)學課程對我國醫(yī)學人文精神回歸的啟示[ J ].西北醫(yī)學教育, 2011, 19(2):219-221.DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2011.02.008.

[21] 朱婷婷,邢燁.我國敘事醫(yī)學應(yīng)用研究進展及推廣路徑研究[J].醫(yī)學與哲學,2019,40(10):49-52.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2019.10.12.

[22] 沈悅好,原志芳,劉素彥,等.敘事護理在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的研究進展[J].上海護理, 2021,21(4):55-58.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2021.04.013.

[23] 路莉靜.基于敘事治療技術(shù)的乳腺癌化療患者生命意義感干預方案的構(gòu)建[D].南京：南京中醫(yī)藥大學,2021.DOI:10.27253/d.cnki.gnjzu.2021.000276.

[24] 李春映,趙春瑩,尹曉彤,等.敘事護理對晚期癌癥主要照顧者預期性悲傷的影響[J].護理學雜志,2021,36(7):94-96.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.07.094.

[25] 夏靜,王鑫.改良型敘事護理模式對改善肝衰竭病人負面情緒及生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,2021,19(28):3963-3965.

[26] Hess JD.Gadow’s Relational Narrative:An Elaboration[J].Nurs Philos,2003, 4(2):137-148.DOI:10.1046/j.1466-769x.2003.00126.x.

[27] 中共中央國務(wù)院.《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》[EB/OL].(2021-11-18)[2022-01-15].http://www.gov.cn/zhengce/2021-11/24/content_5653181.htm.

[28] 鄒明明,陶俊杰,楊曉霖,等.990 名醫(yī)務(wù)人員敘事醫(yī)學認知調(diào)查報告之一[J].醫(yī)學與哲學,2021,42(22):1-6.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2021.22.01.

[29] Wittenberg E,Ragan SL,Ferrell B,et al.Creating Humanistic Clinicians Through Palliative Care Education[J]. J Pain Symptom Manage, 2017, 53(1):153-156. DOI:10.1016/j.jpainsymman.2016.11.004.

[30] 于曉麗,朱曉萍,邱昌翠,等.癌癥患者實施敘事護理的研究進展[J].護理學雜志,2020,35(7):106-109.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.07.106.

[31] 李惠,郎桂艷,王曉宇,等. 敘事醫(yī)學護理干預對腦卒中患者的臨床應(yīng)用價值[J]. 西部醫(yī)學,2020, 32(2):295-299.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2020.02.029.

[32] 顧悅. 后精神分析心理學若干取向與文學的互釋與互動[J].南京社會科學,2019(6):116-122.DOI:10.15937/j.cnki.issn1001-8263.2019.06.016.

[33] 張淑.基于ADDIE 模式的臨床護士敘事護理培訓路徑研究[D].南昌：南昌大學,2020.DOI:10.27232/d.cnki.gnchu.2020.000919.

[34] Liehr P, Smith MJ.Claiming the Narrative Wave with Story Theory[J].ANS Adv Nurs Sci, 2020, 43(1):15-27.DOI:10.1097/ANS.0000000000000303.

[35] 史宏睿,周雪,陜柏峰,等.護理本科敘事護理學課程的教學實踐與效果評價[J].中華護理教育, 2021,18(6):510-514.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2021.06.006.

[36] 國家衛(wèi)生健康委員會,國家發(fā)展和改革委員會,教育部,等.關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知[EB/OL].(2018-07-06)[2022-01-15].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/1a71c7bea4a04d5f82d1aea262ab465e.shtml.

[37] 國家衛(wèi)生計生委,中宣部,中央綜治辦,等.22 部門印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導意見》[EB/OL].(2017-01-24)[2022-01-15].http://www.gov.cn/xinwen/2017-01/24/content_5162861.htm#1.

[38] Cesetti G, Vescovelli F, Ruini C.The Promotion of Well-Being in Aging Individuals Living in Nursing Homes: A Controlled Pilot Intervention with Narrative Strategies[J].Clin Gerontol,2017,40(5):380-391.DOI:10.1080/07317115.2017.1292979.

[39] 吳金鳳,洪惠萍,霍孝蓉,等.對江蘇省40 家醫(yī)院護理工作時間分配的調(diào)查分析[J].中國護理管理, 2011,11(1):82-84.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2011.01.033.

[40] 邵娜,張月,楊惠云,等.人文關(guān)懷視角下臨床護士工作強度對留職意愿影響的研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2021,34(12):1624-1630.

[41] 郭莉萍,王一方.敘事醫(yī)學在我國的在地化發(fā)展[J].中國醫(yī)學倫理學,2019,32(2):147-152.DOI:10.12026/j.issn.1001-8565.2019.02.03.

[42] 田麗,李夢媛,肖抒情,等.三級醫(yī)院護士醫(yī)學敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學雜志,2021,36(7):72-75.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.07.072.

[43] 李爽,張廣清,施盛瑩,等.407 名規(guī)范化培訓護士敘事護理的知信行調(diào)查分析[J].護理學報,2020,27(23):5-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.23.005.

[44] Corbally M, Grant A. Narrative Competence: A Neglected Area in Undergraduate Curricula[J]. Nurse Educ Today,2016,36:7-9.DOI:10.1016/j.nedt.2015.09.004.

[45] Wagner JI, Cummings G, Smith DL,et al.TheRelationship Between Structural Empowerment and Psychological Empowerment for Nurses:A Systematic Review[J]. J Nurs Manag,2010,18(4):448-462.DOI:10.1111/j.1365-2834.2010.01088.x.

[46] Mangino H.Narrative Medicine’s Role in Graduate Nursing Curricula: Finding and Sharing Wisdom Through Story[J].Creat Nurs,2014, 20(3):191-193.DOI:10.1891/1078-4535.20.3.191.