新型冠狀病毒肺炎（the coronavirus disease 2019,COVID-19）傳染性極強(qiáng)，傳播極其迅速，危害極大，缺乏有效的治療措施，導(dǎo)致了前所未有的患者數(shù)量

。面對(duì)突如其來的嚴(yán)重疫情，醫(yī)護(hù)人員同病毒短兵相接，率先打響了疫情防控遭遇戰(zhàn)。 醫(yī)護(hù)人員承受著身體和心理的極限壓力連續(xù)作戰(zhàn)， 持續(xù)高水平壓力使體內(nèi)適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量、精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder,PTSD）

。 此外，隔離導(dǎo)致與家人等較長(zhǎng)時(shí)間分離等因素也給醫(yī)護(hù)人員精神、心理帶來壓力，這些壓力加重醫(yī)護(hù)人員的PTSD

。 Lai 等

在我國(guó)COVID-19 爆發(fā)期間，對(duì)1 257 名中國(guó)一線醫(yī)護(hù)人員（60.5%為武漢的醫(yī)務(wù)人員） 研究顯示，71.5%的一線醫(yī)護(hù)人員被篩查出PTSD。 Si 等

對(duì)我國(guó)COVID-19 爆發(fā)期7 個(gè)省醫(yī)護(hù)人員研究顯示，40.2%的醫(yī)護(hù)人員患有PTSD。 Kar 等

在新冠肺炎大流行期對(duì)20 個(gè)國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，有21.4%的醫(yī)護(hù)人員被篩查出PTSD。 Zhang 等

在COVID-19 爆發(fā)6 個(gè)月后對(duì)武漢中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 患病率為20.87%。 PTSD 直接影響醫(yī)護(hù)人員身心健康和醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。目前，雖然國(guó)外已有依據(jù)第5 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -Fifth Edition, DSM-5）編制的PTSD 測(cè)評(píng)工具，但國(guó)內(nèi)外對(duì)PTSD 研究所使用的測(cè)評(píng)工具大都是依據(jù)第3 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-3）或第4 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-4）編制而成

，這就降低了診斷識(shí)別的全面性和異質(zhì)性。此外，目前國(guó)內(nèi)對(duì)疫情所導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)性研究較少且缺乏系統(tǒng)性。 鑒于此， 筆者對(duì)抗擊新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常用測(cè)量工具和干預(yù)措施進(jìn)行綜述， 為國(guó)內(nèi)開展PTSD 調(diào)查和進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。

1 PTSD 的定義

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

修訂的DSM-3 首次將PTSD 作為1 項(xiàng)精神疾病診斷類別，歸于焦慮障礙大類，定義為由突發(fā)性、威脅性事件導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)延遲回現(xiàn)和長(zhǎng)期回現(xiàn)的精神障礙， 主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)， 持續(xù)的回避刺激及持續(xù)的警覺增高3 大癥狀群。 隨著PTSD 相關(guān)研究的逐漸深入，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

在2013 年修訂的DSM-5 中，將PTSD 和其他應(yīng)激障礙從焦慮障礙中分出，定義為經(jīng)歷一次或多次創(chuàng)傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶侵入、 躲避創(chuàng)傷相關(guān)刺激、認(rèn)知和情緒發(fā)生消極改變、喚醒增強(qiáng)和行為過激等癥狀。新定義增加了“創(chuàng)傷事件相關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變”癥狀群，以對(duì)經(jīng)受不同創(chuàng)傷的人群增加診斷識(shí)別的異質(zhì)性。

在房屋建設(shè)過程，重視開展房建監(jiān)理工作是必要的，對(duì)于此本文重點(diǎn)分析了房建監(jiān)理開展前的預(yù)控工作要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)踐總結(jié)，提出了相關(guān)研究策略，下面具體分析：

2 抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 常用的測(cè)評(píng)工具

2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表- 民用版（PTSD Check-list-Civilian Version, PCL-C） 由美國(guó)國(guó)家創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心開發(fā)，共3 個(gè)癥狀群17 個(gè)條目，與DSM-4 中PTSD 的3 個(gè)癥狀群中的17 種癥狀相對(duì)應(yīng)

。 隨著DSM-5 中PTSD 診斷的變化，Blevins 等

將PCL 更新至PCL-5， 由17 個(gè)條目擴(kuò)充到20 個(gè)條目，有4 個(gè)維度，與DSM-5 中PTSD 的4 個(gè)癥狀群的20 個(gè)癥狀分別對(duì)應(yīng)。 PCL 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”到“極度的”依次記為0～4 分。

Blevins 等

在大學(xué)生群體中的研究顯示，PCL-5評(píng)分表現(xiàn)出較強(qiáng)的內(nèi)部一致性 （Cronbach α 系數(shù)=0.94）、重測(cè)信度（r=0.82）、關(guān)聯(lián)效度（r=0.74～0.85）、區(qū)分效度（r=0.31～0.60）和結(jié)構(gòu)效度。 與PCL 的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)40、44 和50 相對(duì)應(yīng)的PCL-5 得分依次為28（敏感性=0.78，特異性=0.95）、31（敏感性=0.77，特異性=0.96）和37 分（敏感性=0.66，特異性=0.97）。

目前，PCL-5 已被翻譯成多種語言并被證明有較好的信度和效度。Cheng 等

在我國(guó)COVID-19 爆發(fā)期間，使用PCL-5 對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員中的測(cè)量中顯示，中文版PCL-5 有7 個(gè)維度（重新體驗(yàn)、避免、負(fù)性情感、缺乏快感、行為過激、激發(fā)焦慮、激發(fā)煩躁不安），具有較好的信度（Cronbach α 系數(shù)=0.91）和效度。 Krüger-Gottschalk 等

通過對(duì)比德文版PCL-5量表與標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷的結(jié)果，認(rèn)為其具有較高的內(nèi)部一致性（Cronbach α 系數(shù)=0.95）、重測(cè)信度（r=0.91）和效度， 診斷標(biāo)準(zhǔn)為33 分時(shí)，PCL-5 診斷準(zhǔn)確度最高（敏感性=0.86，特異性=0.68）。 Ibrahim 等

對(duì)受戰(zhàn)爭(zhēng)影響的伊拉克庫爾德和阿拉伯人口的研究表明，PCL-5 的內(nèi)部一致性較高 （Cronbach α 系數(shù)=0.85）和效度。 當(dāng)采用23 分為診斷值時(shí)，PCL-5 診斷準(zhǔn)確度最高（敏感性=0.82，特異性=0.70）。

4.牛巴氏桿菌?。ǚ窝仔停２∨：粑щy，干咳，鼻孔流出泡沫性 、膿性液體，嚴(yán)重者呼吸困難，頭頸前伸，張口呼吸。 胸壁聽診有支氣管呼吸音和水泡性雜音，有時(shí)還可聽到摩擦音，叩診有實(shí)音區(qū)。 病程為 3～6 d，該病的病死率為 80 %以上。

Park 等

對(duì)接觸疑似或確診新冠肺炎患者1 個(gè)月以上的護(hù)士的研究顯示，韓國(guó)版本的IES-R 具有較好的具有較好的信度（3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.88～0.94）和效度。吳曉珺等

使用IES-R 對(duì)新冠肺炎疫情下隔離人群的研究顯示，IES-R 具有良好的信效度。Hosey 等

研究顯示，在ARDS 發(fā)生后5 年的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，隨著時(shí)間的推移，IES-6 的內(nèi)部一致性從良好到非常優(yōu)秀（Cronbach α 系數(shù)0.86～0.91），與IES-R高度相關(guān)（r=0.96），具有較好的信效度。隨著DSM-5 中PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，IES-R 和IES-6 尚需結(jié)合新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，以確保測(cè)評(píng)的全面性。

Cheng 等

使用PC-PTSD-5 在我國(guó)新冠肺炎大流行時(shí)醫(yī)護(hù)人員家庭成員的測(cè)量中顯示，PC-PTSD-5具有較好的信度（Cronbach α 系數(shù)=0.83）和效度（與PCL-5 相關(guān)性r=0.754，P<0.01），在2 分的臨界值是最優(yōu)的（敏感性=0.807，特異性=0.884）。Li 等

對(duì)我國(guó)4 022名4～9 年級(jí)的農(nóng)村兒童研究表明，PTSD 平均得分為（1.78±1.33）分，中文版PC-PTSD-5 與PCL-5 顯著相關(guān)（r=0.54，P<0.001），2 分或3 分均為可接受的臨界值（2 分的靈敏度為0.87、特異度為0.52，3 分的靈敏度為0.57、特異度為0.77）。Jung 等

的研究表明，韓國(guó)版PCPTSD-5 具有較好的信效度：Cronbach α 系數(shù)為0.872，重測(cè)信度為0.89，與IES-R 有很強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.81，P<0.001），3 分為其最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這與原量表的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。 Kar 等

使用PC-PTSD-5 對(duì)20 個(gè)國(guó)家的733人的調(diào)查顯示， 在新冠肺炎大流行期，34.1%的調(diào)查對(duì)象被診斷為PTSD（PC-PTSD-5 診斷值為3 時(shí)）。 由于PC-PTSD-5 的簡(jiǎn)潔性和篩查的便利性， 在COVID-19大流行期間被廣泛應(yīng)用到多個(gè)人群的PTSD 的篩查。但是由于PC-PTSD-5 回答類別是二分法的（是/否），這就會(huì)導(dǎo)致對(duì)癥狀嚴(yán)重程度變化的敏感性較低。

2.3 事件影響量表修訂版（Impact of Event Scale-Revised,IES-R） 由Horowitz 等

編制，后又修訂成22 個(gè)條目，分為回避（回避感覺或情況）、侵入（如侵入性痛苦的想法、噩夢(mèng)）和高度警覺（如憤怒、易怒和高度警覺）共3 個(gè)子量表，與DSM-3 的3 大癥狀群對(duì)應(yīng)。IES-R 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”到“極度的”記為0～4 分，總分為88 分，診斷臨界值為33 分。Thoresen 等

從IES-R 的22 個(gè)條目中選取6 個(gè)條目制訂了IES-6，并在遭遇海嘯、非家庭暴力和曾暴露于各種創(chuàng)傷事件的受害者等的測(cè)試顯示，IES-6 和IES-R分量表之間的相關(guān)性較強(qiáng)（r=0.78～0.94），總相關(guān)系數(shù)為0.95，IES-6 和IESR 均與PCL 高度相關(guān)。當(dāng)診斷值為7～13 時(shí)，IES-6 總的診斷效率較高（0.84～0.89）。

2.2 初級(jí)PTSD 篩查量表（Primary Care PTSD Screen, PC-PTSD） 由Prins 等

于2003 年編制，由4 個(gè)條目組成，受試者以“是”或“否”回答，每個(gè)條目回答“是”則計(jì)為1 分，總分3 分為PTSD 診斷的最佳臨界值。由于DSM-5 中PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，Prins 等

于2016 年依據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將PC-PTSD量表更新至PC-PTSD-5，增加了“是否因?yàn)榇耸录淼膯栴}感到內(nèi)疚或不停地責(zé)備自己和他人？ ”這一條目，以對(duì)應(yīng)DSM-5 中新增的“與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知及心境的消極改變”這一PTSD 癥狀群。 并將PCPTSD-5 篩查結(jié)果與簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)心理訪談診斷結(jié)果對(duì)比，證實(shí)了其具有較高的診斷準(zhǔn)確度（α=0.941），在診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為3 分時(shí)，靈敏度為0.95，特異度為0.85。Huang 等

使用PC-PTSD-5 對(duì)我國(guó)新冠肺炎大流行時(shí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激進(jìn)行測(cè)量，以檢測(cè)中文版PC-PTSD-5 量表的心理測(cè)量特性。 結(jié)果顯示，Cronbach’s α 為0.756， 重測(cè)信度為0.746，C-PCPTSD-5 評(píng)分與PCL-5 總分之間有很強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.669，P<0.001），2 分被確定為臨床PTSD 診斷的最佳臨界值（敏感性=0.632，特異性=0.871）。

術(shù)前兩組患者均行硬膜外麻醉，按照每千克體重3μg、0.5～1.5 mg、1.5 mg和0.1 mg的劑量分別快速誘導(dǎo)插管芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和維庫溴銨，成功插管后連接麻醉劑控制患者呼吸，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚等麻醉劑維持麻醉效果。麻醉劑需要追加時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際考慮是否給予面罩吸氧，為使患者保持鎮(zhèn)靜可給予胃復(fù)安、鹽酸哌替丁或鹽酸異丙嗪等藥物，同時(shí)預(yù)防和處理患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)[1]。

3 抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)措施

3.1.4 醫(yī)務(wù)人員心理衛(wèi)生干預(yù) 我國(guó)湘雅第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中心等部門

根據(jù)一線抗疫醫(yī)護(hù)人員的心理問題和需求制定了干預(yù)措施。包括：在線課程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員處理常見的心理問題；提供心理援助熱線，提供指導(dǎo)和監(jiān)督，解決心理問題；小組活動(dòng)，釋放壓力。醫(yī)院提供了一個(gè)休息的地方，讓工作人員可以暫時(shí)與家人隔離；保證食物和日常生活用品；幫助工作人員錄像記錄他們?cè)卺t(yī)院的生活習(xí)慣， 與家人分享；安排職前培訓(xùn)；制定防護(hù)設(shè)備的使用和管理細(xì)則，以減少憂慮；安排休閑活動(dòng)和放松培訓(xùn)；心理健康輔導(dǎo)員定期訪問休息區(qū)， 針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的問題提供相應(yīng)支持

。該措施作為疫情大爆發(fā)期間針對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康所采取的應(yīng)急措施， 對(duì)維持工作人員的心理健康和更好地控制疫情至關(guān)重要。

3.1 工作場(chǎng)所干預(yù)

建構(gòu)主義心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)意義的建構(gòu)，是新知識(shí)有限生成的過程．學(xué)生獲得知識(shí)的過程既是創(chuàng)造性地理解知識(shí)的過程，又是建構(gòu)知識(shí)的心理意義的過程．而知識(shí)的心理意義是不可傳授的，要靠學(xué)生主動(dòng)去建構(gòu)，概念、方法的真正掌握，依賴于學(xué)生本人的理解，而有關(guān)的認(rèn)知能力需要一定的時(shí)間才能達(dá)到[11]．涂榮豹、王光明等[12]認(rèn)為：“數(shù)學(xué)概念教學(xué)歷來在數(shù)學(xué)教學(xué)中處于核心地位．……理解、掌握蘊(yùn)含于數(shù)學(xué)概念中的思想，應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期的探究過程．”由于學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)全息定義一般比學(xué)習(xí)非全息定義要困難得多，因此，在教學(xué)時(shí)對(duì)數(shù)學(xué)全息定義更要舍得花時(shí)間，應(yīng)留足時(shí)間讓學(xué)生建構(gòu)全息定義的心理意義．

3.1.5 壓力急救 壓力急救（Stress First Aid，SFA）來源于心理急救（psychological first aid,PFA），適用于減少早期的創(chuàng)傷后心理問題， 并改善短期和長(zhǎng)期的適應(yīng)功能。由于COVID-19 已被證明是長(zhǎng)期的，并作為醫(yī)護(hù)人員慢性壓力源， 因此，SFA 適用于減輕CCOVID-19期間慢性壓力對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理影響

。Dong 等

采用壓力急救（Stress First Aid，SFA）的“培訓(xùn)培訓(xùn)師”模式，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了SFA 和常規(guī)護(hù)理對(duì)COVID-19 大流行期間醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)效果， 共實(shí)施8周的SFA 干預(yù)。 即在在每個(gè)干預(yù)地點(diǎn)都確定了1 名領(lǐng)導(dǎo)，為研究提供組織支持；還確定了至少1 名教練在干預(yù)方面接受培訓(xùn)， 教練在選定的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)或單位中培訓(xùn)他們的同行。 目前，該研究結(jié)果尚未見報(bào)道。

3.1.2 復(fù)原力指導(dǎo) 加拿大多倫多西奈健康中心的精神科通過“復(fù)原力指導(dǎo)”（resilience coaching）項(xiàng)目來支持抗疫一線醫(yī)護(hù)人員， 該項(xiàng)目是在循證的基礎(chǔ)上制定

，由精神病醫(yī)生、1 名生物倫理學(xué)家、心理健康護(hù)士和1 名社會(huì)工作者擔(dān)任教練， 運(yùn)用心理治療方面的技能和培訓(xùn)， 為COVID-19 大流行期間抗疫一線醫(yī)護(hù)人員提供心理支持。 結(jié)果顯示，“復(fù)原力指導(dǎo)”有助于抗疫一線醫(yī)護(hù)人員獲得心理健康資源，很受抗疫一線醫(yī)護(hù)人員歡迎

。

2.4 其他 Davidson 創(chuàng)傷量表 （Davidson Trauma Scale, DTS）包括17 個(gè)條目，涵蓋了DSM-4 中PTSD的17 種癥狀和3 個(gè)癥狀群， 具有較好的信效度，適用于診斷和測(cè)量創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀嚴(yán)重程度和治療結(jié)果的自評(píng)量表

。創(chuàng)傷后診斷量表（Posttraumatic Diagnostic Scale, PDS）屬于自評(píng)量表，是根據(jù)PTSD 癥狀量表-訪談版制訂，包括17 個(gè)條目，具有較好的信效度，Cronbach α 為0.95

。 隨著DSM-5中PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，DTS 和PDS 尚需結(jié)合新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新。

3.1.3 三級(jí)預(yù)防干預(yù)模型 Tracy 等

提出的三級(jí)預(yù)防干預(yù)包括：（1）一級(jí)預(yù)防干預(yù)，避免出現(xiàn)PTSD。通過醫(yī)院網(wǎng)站、 簡(jiǎn)報(bào)等途徑告知抗疫一線醫(yī)護(hù)人員將要面臨的可能會(huì)導(dǎo)致PTSD 的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)， 幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估自身是否勝任面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。 建立支持性的同伴關(guān)系和管理， 同事之間監(jiān)督彼此的健康狀況，團(tuán)隊(duì)管理者進(jìn)行積極的傾聽技能和創(chuàng)傷相關(guān)培訓(xùn)， 以幫助成員解決問題和促進(jìn)獲得專業(yè)支持。優(yōu)化工作環(huán)境，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，保證休息和睡眠時(shí)間。 （2）二級(jí)預(yù)防干預(yù)，關(guān)注有PTSD 早期跡象者。 為防止已患有PTSD 的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)，對(duì)其識(shí)別跟蹤，并給予同伴支持。 （3）三級(jí)預(yù)防干預(yù)，給予專業(yè)治療。配備心理健康專業(yè)人員，對(duì)患有PTSD 的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行以“重返崗位”為重點(diǎn)的評(píng)估和干預(yù)。 在創(chuàng)傷性事件中，個(gè)人是否被傷害或是否在傷害中成長(zhǎng)與在此期間和之后得到的支持密切相關(guān)

。 因此，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員疫情期間易遭受心理傷害的問題，三級(jí)預(yù)防干預(yù)模型提出了全面預(yù)防和干預(yù)措施，有利于預(yù)防PTSD 和促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

由于COVID-19 期間社交距離的要求， 主要采用工作場(chǎng)所干預(yù)和基于移動(dòng)應(yīng)用程序的遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的PTSD 進(jìn)行干預(yù)

。

3.1.1 CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng) CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng)是專門為COVID-19 大流行期間一線醫(yī)護(hù)人員提供精神健康問題預(yù)防和護(hù)理的系統(tǒng)

。其特色是集多種干預(yù)于一體

，即心理健康支持熱線、現(xiàn)場(chǎng)放松室和移動(dòng)精神衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)專訪有創(chuàng)傷的醫(yī)護(hù)人員三個(gè)子模塊連接互補(bǔ)，兼顧共性和個(gè)性，以提高干預(yù)對(duì)象的廣度和干預(yù)效果的有效性。 在斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐顯示，CoviPsyHUS 促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激壓力的降低

。CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng)作為創(chuàng)新性的心理健康預(yù)防和照護(hù)模式，也可以用于其他衛(wèi)生或非衛(wèi)生危機(jī)。

小學(xué)語文教師在實(shí)際展開教學(xué)活動(dòng)的過程中，為了實(shí)現(xiàn)讀寫結(jié)合的目標(biāo)，可以鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中將自己的思路記錄下來，加深對(duì)文章的記憶，同時(shí)還可以將所掌握的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成寫作中可以充分應(yīng)用的素材，為提升小學(xué)生的寫作能力奠定良好基礎(chǔ)。在記錄讀書筆記的過程中，小學(xué)語文教師可以鼓勵(lì)徐盛將自己的情感、對(duì)寫作手法的感慨等進(jìn)行全面記錄，這一趣味性教學(xué)活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)有效的讀寫結(jié)合，為強(qiáng)化小學(xué)語文教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。

3.1.6 戰(zhàn)友項(xiàng)目 戰(zhàn)友項(xiàng)目（Battle Buddy）是由美國(guó)軍隊(duì)為提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力而開發(fā)的項(xiàng)目， 該項(xiàng)目被證實(shí)可以降低軍隊(duì)的自殺率和提高士兵的滿意度

。在醫(yī)護(hù)人員中開展的戰(zhàn)友項(xiàng)目借鑒軍隊(duì)?wèi)?zhàn)友項(xiàng)目的配對(duì)方式， 將具有相似經(jīng)驗(yàn)和相似專業(yè)階段的醫(yī)護(hù)人員配對(duì)同伴， 同伴之間互相幫助以應(yīng)對(duì)不良事件及傷害，有利于降低醫(yī)護(hù)人員的心理問題

。COVID-19 疫情給抗疫醫(yī)護(hù)人員帶來了一系列壓力源，導(dǎo)致了嚴(yán)重的心理問題

，這就需要專業(yè)的心理支持。 因此，在明尼蘇達(dá)州實(shí)施的戰(zhàn)友項(xiàng)目中，在同伴支持的基礎(chǔ)上， 增加了對(duì)受疫情影響嚴(yán)重的醫(yī)療單位配備心理健康顧問、 心理健康顧問為COVID-19創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)的心理援助2 個(gè)方面

。其中，同伴支持是基礎(chǔ)，幾乎不需要成本，只需要單位和部門領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和很少的資源，可推廣價(jià)值較高。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播應(yīng)該綜合考慮3個(gè)原則：（1）降低HIV母嬰傳播率；（2）提高嬰兒健康水平和嬰兒存活率；（3）關(guān)注母親及所生兒童的健康。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效措施為盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)+安全助產(chǎn)+產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3.2 遠(yuǎn)程干預(yù)

3.2.1 PsyCovidApp PsyCovidApp 是為預(yù)防和減輕COVID-19 爆發(fā)期間醫(yī)護(hù)人員常見的精神問題（抑郁、焦慮、PTSD 和倦?。┒O(shè)計(jì)的智能手機(jī)應(yīng)用程序，其采用基于認(rèn)知行為療法和正念方法的自我管理心理干預(yù)，包括針對(duì)情緒、健康生活方式、工作壓力和倦怠、社會(huì)支持和實(shí)用工具5 個(gè)領(lǐng)域的文字和視聽內(nèi)容

。干預(yù)包括通過監(jiān)測(cè)心理健康狀況的簡(jiǎn)短問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，之后根據(jù)測(cè)評(píng)情況提供針對(duì)性的信息和資源發(fā)給干預(yù)對(duì)象并進(jìn)行每日提醒。 在干預(yù)14 d 后測(cè)評(píng)顯示，PsyCovidApp 干預(yù)在心理健康方面并沒有產(chǎn)生顯著的改善， 但是干預(yù)顯著改善了接受精神藥物治療的醫(yī)護(hù)人員的PTSD、焦慮、壓力及失眠

。這就提示，單一的移動(dòng)心理健康干預(yù)措施不足以產(chǎn)生顯著的效果， 需與精神藥物等聯(lián)合使用，這與Reins 等

的研究結(jié)果一致。

3.2.2 健康中心應(yīng)用程序 美國(guó)西奈山壓力、彈性和個(gè)人成長(zhǎng)中心

開發(fā)的健康中心應(yīng)用程序（Wellness Hub app）， 是為COVID-19 期間醫(yī)護(hù)人員提供廣泛心理健康支持的新工具。 該應(yīng)用程序包含心理健康調(diào)查，如使用PCL-5 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的PTSD，醫(yī)護(hù)人員完成心理健康調(diào)查，隨后是基于得分的反饋，這些反饋包括各種建立恢復(fù)的練習(xí)。隨著時(shí)間的推移，程序會(huì)根據(jù)個(gè)人調(diào)查分?jǐn)?shù)進(jìn)行可視化， 根據(jù)分?jǐn)?shù)顯示綠色（良好）或黃色（警示性、屏幕上）反饋，允許醫(yī)護(hù)人員以定期、 定量和可訪問的方式跟蹤他們的心理健康狀況。還提供了易于訪問的放松內(nèi)容，如瑜伽視頻。 醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)需要和喜好定制資源和視頻。 健康中心應(yīng)用程序是一種用于一般心理健康維護(hù)和增強(qiáng)心理彈性的工具， 并將用戶連接到心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以獲得專業(yè)的心理支持

。針對(duì)COVID-19 疫情爆發(fā)期創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷的干預(yù)雖然方式迥異， 但主要是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理彈性的普適性干預(yù)和針對(duì)個(gè)人心理問題的個(gè)性化干預(yù)， 需要心理健康專業(yè)人員的參與和擁有靈活的支持機(jī)制。

4 展望

新冠肺炎疫情給醫(yī)護(hù)人員帶來了前所未有的壓力和創(chuàng)傷，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)較高的PTSD。PTSD評(píng)估工具較多，但都是普適性工具，尚缺乏針對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的測(cè)評(píng)工具。 在今后的研究中，尚需在分析和總結(jié)現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，積極開發(fā)抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的評(píng)估工具。 目前針對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施尚處于探索階段， 臨床試驗(yàn)少，干預(yù)時(shí)間較短，無法得出可靠的證據(jù)。 今后尚需驗(yàn)證干預(yù)措施的效果， 并通過對(duì)可靠的和可復(fù)制的科學(xué)證據(jù)的分析， 為患有PTSD 的抗疫醫(yī)護(hù)人員提供可靠的心理干預(yù)措施。

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