口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，根據(jù)我國(guó)最新的第 4 次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 現(xiàn)階段我國(guó)老年人口腔健康狀況不容樂(lè)觀，齲病和牙周病患病嚴(yán)重、口腔保健知識(shí)了解不足、口腔保健行為沒(méi)有建立

。 老年人口腔健康問(wèn)題導(dǎo)致咀嚼能力下降、食物選擇受限、體質(zhì)量減輕、慢性病控制不穩(wěn)、溝通障礙、幸福感降低、孤獨(dú)感強(qiáng)烈等，并可能誘發(fā)抑郁癥等心理疾病，最終嚴(yán)重危害老年人生存質(zhì)量

。采取強(qiáng)有力的政策控制相關(guān)影響因素， 促進(jìn)老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量是全球衛(wèi)生政策和健康老齡化的重點(diǎn)之一， 是尊重老年人群基本人權(quán)的重要體現(xiàn)。 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Oral Health-related Quality of Life, OHRQoL）是個(gè)體自評(píng)的、具有多維度內(nèi)涵的口腔健康綜合指標(biāo)，它反映了個(gè)體對(duì)自我總體口腔健康狀態(tài)、口腔生理功能狀態(tài)、口腔相關(guān)心理狀態(tài)的主觀感受和對(duì)口腔保健的滿意度及期望

。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康臨床檢查指標(biāo)均能反映個(gè)體或群體口腔健康的水平， 但是前者具有較強(qiáng)的主觀性，后者具有較強(qiáng)的客觀性?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量會(huì)對(duì)身心健康、社會(huì)關(guān)系、幸福感和滿意度產(chǎn)生一系列影響。 許文馨等

、Rouxel 等

和Klotz 等

研究表明， 老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量會(huì)對(duì)其心理健康水平產(chǎn)生重要影響， 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致幸福感低、 孤獨(dú)感強(qiáng)和抑郁水平高。 Wu 等、Gil-Montoya 等、Kshetrimayum 等和Rosli 等研究均表明，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下會(huì)增加老年人營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)

。 喻樹(shù)峰等指出，老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量會(huì)對(duì)其活動(dòng)能力、社會(huì)參與能力產(chǎn)生較大影響

。Ayala-Luis 等研究發(fā)現(xiàn)， 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差會(huì)降低其對(duì)口腔保健服務(wù)的滿意度

。 針對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量， 筆者從現(xiàn)狀評(píng)估和影響因素2 個(gè)角度進(jìn)行綜述， 為開(kāi)展老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)提供參考依據(jù)。

1 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀評(píng)估

1.1 OHRQoL 的測(cè)量工具 測(cè)量老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的工具主要有老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)量表 （Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI）、 口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile, OHIP）、 日常生活口腔影響量表（Oral Impacts on Daily Performances, OIDP）和口腔健康對(duì)日常生活影響問(wèn)卷 （Oral Health Impact on Daily Life Questionnaire, OHIDL。 最常用的2 個(gè)量表分別是GOHAI 和OHIP，Hassel 等研究表明， 盡管GOHAI和OHIP 在老年人群中均適用， 研究人員需根據(jù)具體人群和具體研究目的情況選擇量表， 因?yàn)? 個(gè)工具在結(jié)構(gòu)維度上各有側(cè)重，但在信度、效度方面存在的差異并不明顯

。針對(duì)我國(guó)人群，GOHAI 和OHIP已有中文版，均展示較好的信度和效度

。

登子卷縮在角落里，看到小李打開(kāi)門，睜大眼睛望著門口，看到身后的甲洛洛，他一下用雙手蒙住臉，整個(gè)人縮成一團(tuán)。甲洛洛走近他，把手放在他肩上：登子，你還是想開(kāi)點(diǎn)吧，我理解你！登子依然把臉深深地埋在手掌里：我還有什么臉面見(jiàn)你。甲洛洛長(zhǎng)嘆一口氣：你放心地去改造吧，孩子們不會(huì)餓死的。登子的臉依然埋在手掌里，甲洛洛把面放在地上，走出黑屋子。屋外太陽(yáng)出來(lái)了，把院里的一輛吉普車照得特別刺眼。

20世紀(jì)80年代起，科技在食品工業(yè)中的應(yīng)用范圍逐步加大，更多的食品企業(yè)開(kāi)始嘗試將科技運(yùn)用于食品原料生產(chǎn)、加工、消費(fèi)等諸多方面?？萍奸_(kāi)始與食品工業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈條實(shí)現(xiàn)“親密接觸”：如將液體香料、油脂等經(jīng)微膠囊化轉(zhuǎn)變成粉末香精、粉末食用油脂等固體顆粒的微膠囊技術(shù)；對(duì)于一些不穩(wěn)性的敏感性物料，經(jīng)微膠囊化后可免受環(huán)境中濕度、氧氣、紫外線等不良因素的干擾，以便于加工、貯藏與運(yùn)輸?shù)募夹g(shù)；靠電磁波將能量傳遞到被加熱物體內(nèi)部的微波加熱技術(shù)；微波殺菌技術(shù)等。

1.2 老年人OHRQoL 的特點(diǎn) 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量普遍較差。 De Andrade 等利用GOHAI 量表衡量OHRQoL 對(duì)巴西747 名老年人為期5 年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)， 人群中個(gè)體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量惡化和好轉(zhuǎn)的情況均有出現(xiàn)，但惡化占多數(shù)

。 利用OHIP-14 量表衡量的研究也發(fā)現(xiàn)一致的結(jié)論，張曦鴻的研究發(fā)現(xiàn)老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量普遍較差， 并主要體現(xiàn)在生理障礙和功能障礙2 方面

，Silva 等對(duì)巴西南部438 名老年人的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 心理不適和進(jìn)食困難是口腔健康問(wèn)題給老年人日常生活質(zhì)量帶來(lái)的最普遍的2 項(xiàng)影響

。利用OIDP 衡量OHRQoL的研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論，Souza 等研究發(fā)現(xiàn)口腔健康問(wèn)題影響老年人日常生活質(zhì)量的發(fā)生率很高

，Eric等研究也總結(jié)出與Souza 等研究一致的結(jié)論， 而且發(fā)現(xiàn)影響進(jìn)食和說(shuō)話的情況最普遍、程度最嚴(yán)重

。

2 老年人OHRQoL 的影響因素

因此， 個(gè)體客觀口腔健康狀況可作為預(yù)測(cè)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要指標(biāo)， 而改善老年人的客觀口腔健康狀況有助于提升其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。Christensen 等通過(guò)實(shí)證指出，對(duì)于一般人群， 通常會(huì)專注于通過(guò)齲病治療來(lái)提升口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，而對(duì)于老年人群，為其去除松動(dòng)的牙齒或安裝義齒也是提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的有效方法

。 Ilhan 等研究表明，接受適當(dāng)牙科修復(fù)護(hù)理能顯著改善老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

。

供試化肥包括尿素（含N 46%）、過(guò)磷酸鈣（含P2O516%）、硫酸鉀（含K2O 50%）。有機(jī)肥由武漢禾豐瑞科技發(fā)展有限公司提供，其養(yǎng)分含量為N 2.11%、P2O50.78%和 K2O 2.17%。

2.2 遠(yuǎn)端和中端影響因素 遠(yuǎn)端和中端影響因素作為原因背后的“原因”，對(duì)老年人群健康的影響是廣泛而連續(xù)的， 并隨著數(shù)量的累積而使得對(duì)老年人群健康的影響逐漸増大。 由于“高?！眰€(gè)體在絕對(duì)數(shù)量上較少，僅針對(duì)“高?！眰€(gè)體干預(yù)近端影響因素的做法在老年人群健康風(fēng)險(xiǎn)降低方面增益局限， 必須還要對(duì)病因鏈上的遠(yuǎn)端和中端影響因素給予足夠的重視和干預(yù)，以降低老年人群的健康風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)半剛性基層易受溫縮、干縮作用而出現(xiàn)反射裂縫，影響車輛正常通行，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于級(jí)配碎石基層的研究愈加重視。本文結(jié)合某工程實(shí)際，闡述了項(xiàng)目原材料選取原則，探討級(jí)配碎石基層施工工藝，并對(duì)竣工完成后級(jí)配碎石基層進(jìn)行性能檢測(cè)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)級(jí)配碎石基層壓實(shí)度、平整度以及橫坡度均能滿足規(guī)范要求，試驗(yàn)段基層施工質(zhì)量控制良好。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明，影響老年人OHRQoL 的因素非常多。 按病因論推測(cè)，老年人群OHRQoL 普遍較差的狀況是多種原因造成的， 影響因素與差的OHRQoL 之間的關(guān)系是復(fù)雜的， 而且影響因素與影響因素之間也存在復(fù)雜的關(guān)系。 通過(guò)利用病因鏈來(lái)分析影響因素之間、 以及影響因素與差的OHRQoL結(jié)果之間的關(guān)系，本研究把一部分因素歸納為近端影響因素，另一部分因素歸納為遠(yuǎn)端和中端影響因素。

2.1.2 主觀健康狀況 大量研究指出自感口腔健康狀況差和自感總體健康狀況差均是導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的又一重要因素。Fuad 等研究表明， 自評(píng)口腔健康和自評(píng)總體健康對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量具有顯著的重要影響

。 （1）自感口腔健康狀況。 文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)老年人自評(píng)口腔健康越好、對(duì)自身口腔狀況滿意度越高，老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。 于虹等研究發(fā)現(xiàn)自評(píng)口腔健康狀況差和對(duì)自己口腔健康狀況不滿意是導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的重要因素

，蓋恬恬等研究和Ha 等研究也有類似一致的結(jié)論

。Cheng 等和Hwang 等的研究均發(fā)現(xiàn)老年人自評(píng)口腔健康是影響其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要因素

；Botelho 等利用多元線性回歸發(fā)現(xiàn)自感口腔干燥程度是老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素

；Michaud 等研究發(fā)現(xiàn)老年患者的義齒滿意度高對(duì)其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有顯著正向影響

；劉曉晶等研究發(fā)現(xiàn)， 老年人對(duì)自身牙齒滿意度低會(huì)降低其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

。 （2）自感總體健康狀況。老年人自評(píng)總體健康不佳是其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。De Andrade 等和Mitri 等的研究均發(fā)現(xiàn)， 自評(píng)總體健康狀況不佳導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差的可能性更高

。

(3) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)論： 在一定范圍內(nèi)，隨光照強(qiáng)度增強(qiáng)，光合作用速率____________。

2.2.1 遠(yuǎn)端影響因素 文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)， 影響老年人OHRQoL 的常見(jiàn)遠(yuǎn)端因素主要來(lái)源于個(gè)體社會(huì)人口屬性和大環(huán)境屬性。其中，個(gè)體社會(huì)人口屬性因素包括個(gè)性特征、認(rèn)知能力、知識(shí)儲(chǔ)備、性別、年齡、種族、教育程度、婚姻狀況、月收入、參保情況；大環(huán)境屬性因素包括大環(huán)境的積極因素及消極因素各占的比重情況、居住地宏觀情況等。 （1）個(gè)體社會(huì)人口屬性因素 ①個(gè)性特征方面，Takeshita 等研究表明，老年人的個(gè)性特征對(duì)其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量具有一定影響，積極樂(lè)觀的老年患者對(duì)自身OHRQoL 評(píng)價(jià)相對(duì)較高

。 ②認(rèn)知能力方面，Lee 和Plassman 的研究表明， 認(rèn)知能力受損對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有消極的影響

。 ③知識(shí)儲(chǔ)備方面，Kwon 等研究發(fā)現(xiàn)， 口腔健康知識(shí)缺乏是使得老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的顯著因素

。④教育程度方面，Zhou等研究表明，教育水平是影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著因素

；De Andrade 等對(duì)巴西747名老年人為期5 年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于受教育≥8 年的老年人， 其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量在5 年內(nèi)有所提高的可能性較高。⑤其他方面。Teixeira 等

、黃鑫等

和劉曉晶等

指出，性別、年齡、居住地、婚姻狀況、 個(gè)人月收入等社會(huì)人口學(xué)因素是影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著指標(biāo)；Silva 等

和Mitri 等

指出，收入較低、“無(wú)參加健康保險(xiǎn)”等因素對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)向影響。（2）大環(huán)境屬性因素 大環(huán)境對(duì)健康產(chǎn)生廣泛的影響。Muirhead 等研究發(fā)現(xiàn)， 患者的就醫(yī)體驗(yàn)是影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要因素， 對(duì)牙醫(yī)缺乏信任和信心的老年人更有可能經(jīng)歷較差的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

； Souza 等研究表明，積極的城市大環(huán)境因素對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有正向作用， 消極的個(gè)體因素對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)向作用，強(qiáng)調(diào)關(guān)注社會(huì)不平等狀況

。

2.1.1 客觀口腔健康狀況 大量研究指出， 口腔疾病及口腔臨床檢查不良結(jié)果和客觀存在且未被滿足的口腔臨床治療需要， 均是導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低的重要因素。（1）口腔疾病及口腔臨床檢查不良結(jié)果對(duì)老年人OHRQoL 有負(fù)向影響。 王小丹等研究發(fā)現(xiàn)口腔疾病是降低老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要因素

，Beatriz Ortiz-Barrios 等研究證實(shí)口腔臨床檢查結(jié)果不佳的老年人在口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量方面呈現(xiàn)出較低水平

，Zenth?fer 等研究發(fā)現(xiàn)良好的口腔健康和口腔功能對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極影響

。 Wu 等研究發(fā)現(xiàn)失牙和未治療的齲病是導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的2 個(gè)重要因素

；De Medeiros 等研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙或無(wú)假牙會(huì)降低老年人的咀嚼功能，而低的咀嚼功能會(huì)對(duì)老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響

；Enoki 等研究表明失牙、咬合力下降、口腔干燥癥惡化均會(huì)導(dǎo)致老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量下降

；Klotz 等研究發(fā)現(xiàn)無(wú)牙和余留牙少于5 顆的情況均會(huì)使得老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受損的風(fēng)險(xiǎn)增加

；Masood 等研究表明，活動(dòng)性齲齒的存在和1 項(xiàng)或多項(xiàng)PUFA（牙齒嚴(yán)重腐爛并可見(jiàn)牙髓受累，由脫臼的牙齒碎片引起的潰瘍，瘺管和膿腫）指標(biāo)的存在均與老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受損有關(guān)

；Porter 等發(fā)現(xiàn)牙齒敏感、牙痛、牙齦出血、口渴、天然牙齒松動(dòng)、假牙松動(dòng)或不合適等均會(huì)降低老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

；Somsak 和Kaewplung 研究發(fā)現(xiàn)天然牙數(shù)量少、后牙咬合對(duì)數(shù)少，均是老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素

；劉曉晶等研究發(fā)現(xiàn)，牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭等因素均會(huì)降低老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

；李兗和鐘林曉的研究發(fā)現(xiàn)牙齦出血、牙結(jié)石、深牙周袋等嚴(yán)重降低了老年人口腔健康生活質(zhì)量

；黃鑫等研究發(fā)現(xiàn)齲齒狀況、 牙列完整度和牙周狀況等口腔臨床狀況是影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著因素

。 可見(jiàn)，大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)證實(shí)了口腔疾病及口腔臨床檢查不良結(jié)果對(duì)老年人OHRQoL 產(chǎn)生負(fù)面影響。（2） 客觀存在且未被滿足的口腔臨床治療需要對(duì)老年人OHRQoL 有負(fù)向影響。 文獻(xiàn)分析表明，由醫(yī)生檢查判定為治療需要越多的老年人， 其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越低。 Niesten 等研究發(fā)現(xiàn)，臨床檢查評(píng)估的治療需要越多， 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越低

；Azevedo 等和Pillai 等均有類似發(fā)現(xiàn)， 需要義齒修復(fù)、需要義齒數(shù)量越多， 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越低[37-38]。

2.1 近端影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，客觀和主觀的健康狀況均是影響老年人口腔健康生活質(zhì)量的重要因素。本研究所表述的客觀和主觀的區(qū)別在于判定健康情況的主體是醫(yī)生或是患者個(gè)體。 客觀口腔健康狀況的常見(jiàn)指標(biāo)主要有由醫(yī)生判定的口腔檢查指標(biāo)及口腔衛(wèi)生服務(wù)； 而主觀健康狀況的常見(jiàn)指標(biāo)主要包括患者個(gè)體自我感覺(jué)的口腔健康狀況和總體健康情況。Cornejo 等指出客觀和主觀的口腔健康狀況不良是導(dǎo)致老年人群總體OHRQoL 低下的重要因素

。 Santucci 和Attard的研究表明， 客觀口腔健康狀況不佳對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的負(fù)面影響程度會(huì)因不同個(gè)體主觀對(duì)健康狀況的看法不同而在程度上表現(xiàn)出一定的差異

。 劉曉晶等研究有類似一致結(jié)論，研究指出口腔疾病帶來(lái)的疼痛與不適是降低老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量最顯著的因素，其次，老年人自評(píng)牙齒越差、對(duì)牙齒滿意度越低，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差

。

因此， 個(gè)體主觀感知的健康狀況可作為預(yù)測(cè)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

2.2.2 中端影響因素 健康相關(guān)行為是中端影響因素，一方面其產(chǎn)生受個(gè)人和環(huán)境因素影響，另一方面不良的口腔健康相關(guān)行為是導(dǎo)致口腔疾病或癥狀的重要危險(xiǎn)因素。 積極的口腔衛(wèi)生服務(wù)利用行為、規(guī)律適頻的口腔衛(wèi)生清潔行為和健康的飲食行為習(xí)慣等是老年人OHRQoL 的積極影響因素， 反之則是危險(xiǎn)因素。 Astrom 等研究發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行口腔檢查對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極的影響

；Dos Santos等通過(guò)對(duì)巴西872 名老年人達(dá)4 年的縱向追蹤研究，發(fā)現(xiàn)“每天刷牙≤1 次”對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)面影響

；Nanri 等研究發(fā)現(xiàn)，保持較高頻率的水果攝入和蔬菜攝入均能對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的積極影響

；Nanri 等研究發(fā)現(xiàn)，喝綠茶對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極的影響

；胡曉琳等研究表明，是否吸煙、口腔衛(wèi)生清潔行為和口腔衛(wèi)生服務(wù)利用行為等因素均是影響老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著因素

；Silva 等研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有負(fù)向影響

。

因此，采取相應(yīng)措施截?cái)唷安∫蜴湣敝虚g鏈條、改善老年人群的口腔健康相關(guān)行為是提升老年人OHRQoL 的關(guān)鍵。李立康等、李曉力等和蓋恬恬等研究一致表明，口腔健康檢查、口腔健康教育、與行為干預(yù)相結(jié)合的健康促進(jìn)項(xiàng)目等均有利于提升老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

。

2.3 影響機(jī)制模型 口腔臨床狀況是OHRQoL 的近端影響因素，前者對(duì)后者起直接影響作用；其他因素是OHRQoL 的遠(yuǎn)端和中端影響因素， 它們對(duì)OHRQoL 起間接影響作用， 而口腔臨床狀況在中間起中介作用。 Bessa Rebelo 等利用結(jié)構(gòu)方程模型探索人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和口腔臨床檢查指標(biāo)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)口腔臨床狀況對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量起直接影響作用，其他因素起間接影響作用， 口腔臨床狀況在以上路徑中起中介作用

；葉盛和陳利群的研究表明，口腔健康狀況、 缺牙數(shù)目是口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的直接影響因素， 口腔健康認(rèn)知及口腔健康信念是口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的間接影響因素

。

3 展望

綜上所述，目前在研究工具及研究設(shè)計(jì)上，國(guó)外研究比國(guó)內(nèi)研究更為綜合和深入。 目前針對(duì)老年人OHRQoL 開(kāi)展相關(guān)影響因素的研究設(shè)計(jì)主要分為橫斷面研究和縱向追蹤研究， 國(guó)內(nèi)研究近年仍停留在橫斷面研究，而國(guó)外研究不僅涵蓋兩種研究設(shè)計(jì)，而且近年較多研究利用縱向追蹤設(shè)計(jì)，有更深入、更令人信服的結(jié)論。影響因素研究上，國(guó)外研究對(duì)影響因素研究更為全面，對(duì)影響機(jī)制研究更為量化。目前國(guó)內(nèi)對(duì)口腔健康影響因素的研究主要聚焦在個(gè)人社會(huì)人口學(xué)因素、健康相關(guān)行為和口腔臨床狀況， 而國(guó)外研究則涵蓋更多外環(huán)境因素和社會(huì)心理學(xué)因素等。 在影響路徑的探討上， 國(guó)內(nèi)外研究均一致地認(rèn)同口腔臨床狀況對(duì)老年人OHRQoL 起直接影響作用，其他因素起間接影響作用，影響路徑的探討方法主要采用結(jié)構(gòu)方程模型。

筆者從以下3 方面提出展望。 （1） 基礎(chǔ)理論研究要更為深入：后續(xù)研究需要為老年人口腔健康管理引入更為完善的理論框架，從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和行為學(xué)等多個(gè)學(xué)科整合出適用于促進(jìn)老年人口腔健康的理論框架，規(guī)范和細(xì)化各類影響因素的研究范式。（2）影響機(jī)制研究要更加系統(tǒng)： 對(duì)影響老年人OHRQoL 的因素、影響路徑進(jìn)行梳理歸納，形成科學(xué)的新理論假設(shè)，進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)證研究，理清整體架構(gòu)及“黑箱”內(nèi)在的細(xì)節(jié)影響路徑，豐富老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素理論，并為開(kāi)展老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)。 （3）影響因素研究對(duì)實(shí)施老年人OHRQoL 促進(jìn)的思路啟示：對(duì)使得OHRQoL 變差的近端影響因素，應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防的高危策略，而針對(duì)遠(yuǎn)端和中端影響因素，應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防的全人群策略。以上2 種預(yù)防策略是分別針對(duì)病因鏈上不同環(huán)節(jié)的“對(duì)癥下藥”，發(fā)揮的作用相輔相成，能夠使得口腔健康的干預(yù)效果更佳。

[1] 王興. 第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[2] Gil-Montoya JA, De Mello AL, Barrios R, et al. Oral Health in the Elderly Patient and Its Impact on General Wellbeing: A Nonsystematic Review[J]. Clin Interv Aging, 2015,10: 461-467.DOI:10.2147/cia.s54630.

[3] 趙金秋,王加謀.老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2021, 19(26):3623-3627.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2021.26.006.

[4] 許文馨,唐煦萌,曹松梅,等.社區(qū)居家失能老人口腔吞咽現(xiàn)狀及其對(duì)心理健康的影響研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2021, 28(20):1-6.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.20.001.

[5] Rouxel P, Heilmann A, Demakakos P, et al. Oral Healthrelated Quality of Life and Loneliness among Older Adults[J].Eur J Ageing,2017,14(2):101-109.DOI:10.1007/s10433-016-0392-1.

[6] Klotz AL, Tauber B, Schubert AL, et al. Oral Healthrelated Quality of Life as a Predictor of Subjective Wellbeing among Older Adults - a Decade-long Longitudinal Cohort Study[J]. Community Dent Oral Epidemiol, 2018, 46(6): 631-638.DOI:10.1111/cdoe.12416.

[7] Wu LL, Cheung KY, Lam PYP, et al. Oral Health Indicators for Risk of Malnutrition in Elders[J]. J Nutr Health Aging,2018, 22(2):254-261.DOI:10.1007/s12603-017-0887-2.

[8] Gil-Montoya JA, Ponce G, Sanchez Lara I, et al. Association of the Oral Health Impact Profile with Malnutrition Risk in Spanish Elders[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2013, 57(3):398-402.DOI:10.1016/j.archger.2013.05.002.

[9] Kshetrimayum N, Reddy CVK, Siddhana S, et al. Oral Health-related Quality of Life and Nutritional Status of Institutionalized Elderly Population Aged 60years and above in Mysore City, India[J]. Gerodontol, 2013, 30(2):119-125.DOI:10.1111/j.1741-2358.2012.00651.x.

[10] Rosli TI, Chan YM, Kadir RA, et al. Association between Oral Health-related Quality of Life and Nutritional Status among Older Adults in District of Kuala Pilah, Malaysia[J].BMC Public Health, 2019, 19.DOI:10.1186/s12889-019-6867-1.

[11] 喻樹(shù)峰,郭敏,王小丹,等.老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2016,24(3):473-476.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.042.

[12] Ayala-Luis J, Johansson V, Sampogna F, et al. A Multivariable Analysis of Patient Dental Satisfaction and Oral Health-related Quality-of-life. A Cross-sectional Study Based on Dvss and Ohip-14[J].Acta Odontol Scand, 2014,72(3):187-193.DOI:10.3109/00016357.2012.762987.

[13] 辛蔚妮,凌均棨.《口腔健康影響程度量表(OHIP-14 中文版)》與《老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI 中文版)》的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,30(3):252-257.DOI:10.13701/j.cnki.kqyxyj.2014.03.018.

[14] 李曉力,劉明瑜,程亮,等.口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)養(yǎng)老院老年人牙周健康和生活質(zhì)量的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2018,27(3):285-288.DOI:10.19439/j.sjos.2018.03.014.

[15] De Andrade FB, Lebrao ML, Ferreira Santos JL, et al. Correlates of Change in Self-perceived Oral Health among Older Adults in Brazil Findings from the Health, Well-being and Aging Study[J]. J Am Dent Assoc, 2012, 143(5):488-495.DOI:10.14219/jada.archive.2012.0209.

[16] 張曦鴻. 昆明市老年人口腔健康狀況及其生活質(zhì)量相關(guān)性研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué), 2015.

[17] Silva AER, Demarco FF, Feldens CA. Oral Health-related Quality of Life and Associated Factors in Southern Brazilian Elderly[J]. Gerodontol,2015, 32(1):35-45.DOI:10.1111/ger.12050.

[18] Silva Souza JG, Costa Oliveira BE, De Barros Lima Martins AME.Contextual and Individual Determinants of Oral Healthrelated Quality of Life in Older Brazilians[J]. Qual Life Res,2017,26(5):1295-1302.DOI:10.1007/s11136-016-1447-7.

[19] Eric J, Stancic I, Tihacek-Sojic L, et al. Prevalence, Severity,and Clinical Determinants of Oral Impacts in Older People in Bosnia and Herzegovina [J].Eur J Oral Sci, 2012,120(5): 438-443.DOI:10.1111/j.1600-0722.2012.00994.x.

[20] Cornejo M, Perez G, De Lima KC, et al. Oral Health-related Quality of Life in Institutionalized Elderly in Barcelona(Spain)[J]. Med Oral Patol Oral, 2013, 18(2): E285-E292.DOI:10.4317/medoral.18280.

[21] Santucci D, Attard N. The Oral Health-related Quality of Life in State Institutionalized Older Adults in Malta[J]. Int J Prosthodont, 2015,28(4):402-411.DOI:10.11607/ijp.4185.

[22] 劉曉晶, 王小丹, 高允鎖, 等. 海口市區(qū)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)況分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017,15(1):22-26.

[23] 王小丹, 余喻連, 劉曉晶, 等. ?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2017, 37(16):4122-4124.

[24] Beatriz Ortiz-Barrios L, Granados-Garcia V, Cruz-Hervert P,et al.The Impact of Poor Oral Health on the Oral Healthrelated Quality of Life (Ohrqol) in Older Adults: The Oral Health Status through a Latent Class Analysis[J]. BMC Oral Health,2019,19.DOI:10.1186/s12903-019-0840-3.

[25] Zenthoefer A, Ehret J, Zajac M, et al. The Effects of Dental Status and Chewing Efficiency on the Oral-health-related Quality of Life of Nursing-home Residents[J]. Clin Interv Aging, 2020, 15: 2155-2164.DOI:10.2147/cia.s273671.

[26] De Medeiros MMD, Pinheiro MA, De Figueredo OMC, et al. Masticatory Function in Nursing Home Residents: Correlation with the Nutritional Status and Oral Health-related Quality of Life[ J ]. J Oral Rehabil, 2020, 47(12):1511-1520.DOI:10.1111/joor.13096.

[27] Enoki K, Ikebe K, Matsuda KI, et al. Determinants of Change in Oral Health-related Quality of Life over 7 Years among Older Japanese[ J ]. J Oral Rehabil, 2013, 40(4):252-257.DOI:10.1111/joor.12031.

[28] Enoki K, Matsuda KI, Ikebe K, et al. Influence of Xerostomia on Oral Health-related Quality of Life in the Elderly:A 5-Year Longitudinal Study[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2014, 117(6):716-721.DOI:10.1016/j.oooo.2014.03.001.

[29] Klotz AL, Hassel AJ, Schroeder J, et al. Oral Health-related Quality of Life and Prosthetic Status of Nursing Home Residents with or without Dementia[J]. Clin Interv Aging,2017, 12: 659-665.DOI:10.2147/cia.s125128.

[30] Masood M, Newton T, Bakri NN, et al. The Relationship between Oral Health and Oral Health Related Quality of Life among Elderly People in United Kingdom[J]. J Dent,2017, 56: 78-83.DOI:10.1016/j.jdent.2016.11.002.

[31] Porter J, Ntouva A, Read A, et al. The Impact of Oral Health on the Quality of Life of Nursing Home Residents[J].Health Qual Life Outcomes,2015, 13.DOI:10.1186/s12955-015-0300-y.

[32] Somsak K, Kaewplung O. The Effects of the Number of Natural Teeth and Posterior Occluding Pairs on the Oral Health-related Quality of Life in Elderly Dental Patients [J].Gerodontology, 2016, 33(1):52-60.DOI:10.1111/ger.12112.

[33] 劉曉晶, 王小丹, 余喻連, 等. ?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量調(diào)查分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015,50(2):218-221.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2015.02.019.

[34] 李兗, 鐘林曉. 老年人口腔健康臨床指數(shù)與口腔健康生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 11(3):73-75.

[35] 黃鑫, 劉怡然, 沈紅, 等. 江蘇省中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2020, 40(8):741-745.DOI:10.13591/j.cnki.kqyx.2020.08.015.

[36] Niesten D, Witter D, Bronkhorst E, et al. Oral Health-Related Quality of Life and Associated Factors in a Caredependent and a Care-independent Older Population[J]. J Dent, 2016, 55:33-39.DOI:10.1016/j.jdent.2016.09.007.

[37] Azevedo MS, Correa MB, Azevedo JS, et al. Dental Prosthesis Use and/or Need Impacting the Oral Health-related Quality of Life in Brazilian Adults and Elders: Results from a National Survey[ J ]. J Dent, 2015, 43(12):1436-1441.DOI:10.1016/j.jdent.2015.10.016.

[38] Pillai RS, Mathur VP, Jain V, et al. Association between Dental Prosthesis Need, Nutritional Status and Quality of Life of Elderly Subjects[J]. Qual Life Res, 2015, 24(12):2863-2871.DOI:10.1007/s11136-015-1030-7.

[39] Christensen LB, Hede B, Nielsen E. A Cross-sectional Study of Oral Health and Oral Health-related Quality of Life among Frail Elderly Persons on Admission to a Special Oral Health Care Programme in Copenhagen City, Denmark[J]. Gerodontology, 2012, 29(2): E392-E400.DOI:10.1111/j.1741-2358.2011.00486.x.

[40] Ilhan B, Cal E, Dundar N,et al. Oral Health-related Quality of Life among Institutionalized Patients after Dental Rehabilitation[J]. Geriatr Gerontol Int, 2015, 15(10):1151-1157.DOI:10.1111/ggi.12413.

[41] Fuad MAM, Yacob H, Mohamed N, et al. Association of Sociodemographic Factors and Self-perception of Health Status on Oral Health-related Quality of Life among the Older Persons in Malaysia[J]. Geriatr Gerontol Int, 2020,20: 57-62.DOI:10.1111/ggi.13969.

[42] 于虹,胡潔,杜欣玥,等.老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素[J]. 護(hù)理研究,2021, 35(15):2766-2771. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.15.029.

[43] 蓋恬恬, 高夢(mèng)希, 范維, 等. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2020,20(2): 210-214.

[44] Ha JE, Heo YJ, Jin BH, et al. The Impact of the National Denture Service on Oral Health-related Quality of Life among Poor Elders[J]. J Oral Rehabil, 2012, 39(8): 600-607.DOI:10.1111/j.1365-2842.2012.02296.x.

[45] Cheng YM, Lan SH, Lan SJ, et al. A Cross-sectional Assessment of Oral Health-related Quality of Life in Institutionalized Older People[ J ]. Int J Gerontol, 2020, 14(1):71-76.DOI:10.6890/ijge.202002_14(1).0015.

[46] Hwang SJ, Patton LL, Kim JH, et al. Relationship between Oral Impacts on Daily Performance and Chewing Ability among Independent Elders Residing in Daejeon City, Korea[J]. Gerodontology, 2012, 29(2): E481-E488.DOI:10.1111/j.1741-2358.2011.00504.x.

[47] Botelho J, Machado V, Proenca L, et al. Perceived Xerostomia, Stress and Periodontal Status Impact on Elderly Oral Health-related Quality of Life: Findings from a Cross-Sectional Survey[J]. BMC Oral Health, 2020, 20(1).DOI:10.1186/s12903-020-01183-7.

[48] Michaud PL, De Grandmont P, Feine JS, et al. Measuring Patient-based Outcomes: Is Treatment Satisfaction Associated with Oral Health-related Quality of Life?[J]. J Dent,2012, 40(8): 624-631.DOI:10.1016/j.jdent.2012.04.007.

[49] De Andrade FB, Lebrao ML, Ferreira Santos JL, et al. Relationship between Oral Health-related Quality of Life, Oral Health, Socioeconomic, and General Health Factors in Elderly Brazilians[J]. J Am Geriatr Soc, 2012,60(9):1755-1760.DOI:10.1111/j.1532-5415.2012.04104.x.

[50] Mitri R, Sayegh NF, Boulos C. Factors Associated with Oral Health-related Quality of Life among Lebanese Community-dwelling Elderly[J]. Gerodontology, 2020, 37(2):200-207.DOI:10.1111/ger.12463.

[51] Takeshita H, Ikebe K, Kagawa R, et al. Association of Personality Traits with Oral Health-related Quality of Life Independently of Objective Oral Health Status: A Study of Community-dwelling Elderly Japanese[ J ]. J Dent, 2015,43(3):342-349.DOI:10.1016/j.jdent.2014.12.011.

[52] Lee KH, Wu B, Plassman BL. Cognitive Function and Oral Health-related Quality of Life in Older Adults [J]. J Am Geriatr Soc, 2013,61(9):1602-1607.DOI:10.1111/jgs.12402.

[53] Kwon SR, Lee S, Oyoyo U, et al. Oral Health Knowledge and Oral Health Related Quality of Life of Older Adults[J].Clin Exp Dent Res, 2020.DOI:10.1002/cre2.350.

[54] Zhou Y, Zhang M, Jiang H, et al. Oral Health Related Quality of Life among Older Adults in Central China [J].Community Dent Health,2012,29(3):219-223.DOI:10.1922/CDH_2783Du05.

[55] Teixeira MFN, Martins AB, Celeste RK, et al. Association between Resilience and Quality of Life Related to Oral Health in the Elderly[J]. Brazilian J Epidemiol, 2015, 18(1):220-233.DOI:10.1590/1980-5497201500010017.

[56] Muirhead VE, Marcenes W, Wright D. Do Health Providerpatient Relationships Matter? Exploring Dentist-patient Relationships and Oral Health-related Quality of Life in Older People[J]. Age Ageing, 2014, 43(3):399-405.DOI:10.1093/ageing/aft183.

[57] Astrom AN, Ekback G, Ordell S, et al. Long-term Routine Dental Attendance: Influence on Tooth Loss and Oral Health-related Quality of Life in Swedish Older Adults[J].Community Dent Oral Epidemiol, 2014,42(5):460-469.DOI:10.1111/cdoe.12105.

[58] Dos Santos CM, Martins AB, De Marchi RJ, et al. Assessing Changes in Oral Health-related Quality of Life and Its Factors in Community-dwelling Older Brazilians [ J ].Gerodontology, 2013, 30(3):176-186.DOI:10.1111/j.1741-2358.2012.00656.x.

[59] Nanri H, Yamada Y, Itoi A, et al. Frequency of Fruit and Vegetable Consumption and the Oral Health-related Quality of Life among Japanese Elderly: A Cross-sectional Study from the Kyoto-Kameoka Study[J]. Nutrients, 2017, 9(12).DOI:10.3390/nu9121362.

[60] Nanri H, Yamada Y, Itoi A, et al. Consumption of Green Tea but Not Coffee is Associated with the Oral Health-related Quality of Life among an Older Japanese Population:Kyoto-kameoka Cross-sectional Study[J]. Eur J Clin Nutr,2019,73(4):577-584.DOI:10.1038/s41430-018-0186-y.

[61] 胡曉琳, 席海玲, 韓笑, 等. 老年住院患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2021, 23(1):90-92.

[62] 李立康, 王小丹, 李巧, 等. 口腔健康干預(yù)對(duì)?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2018,29(10):1391-1393.

[63] Bessa Rebelo MA, Cardoso EM, Robinson PG, et al. Demographics, Social Position, Dental Status and Oral Health-Related Quality of Life in Community -Dwelling Older Adults[J]. Qual Life Res, 2016, 25(7):1735-1742.DOI:10.1007/s11136-015-1209-y.

[64] 葉盛, 陳利群. 社區(qū)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2018, 33(1):89-93.