楊 娟

（大理州第二人民醫(yī)院精神科 云南 大理 671000）

精神分裂癥作為精神科常見(jiàn)疾病一種，尚未明確其具體病因。其表現(xiàn)多樣復(fù)雜，未經(jīng)及時(shí)診治后，在病程遷延后，會(huì)使病癥狀態(tài)有所嚴(yán)重，最終呈現(xiàn)出精神殘疾現(xiàn)象。對(duì)于此類(lèi)患者，往往表現(xiàn)出癥狀各異綜合征情況，于行為、情感、思維以及感知等方面呈現(xiàn)出障礙現(xiàn)象?；颊咴诎l(fā)病期間，具有清楚意識(shí)，伴隨病情逐漸進(jìn)展后，患者會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知功能損傷情況。對(duì)于精神分裂癥患者在治療期間，抗精神病藥物獲得廣泛運(yùn)用，但諸多難以獲得理想效果，對(duì)此確定更為有效方式展開(kāi)配合治療，意義顯著。近年來(lái)，無(wú)抽搐電休克治療方式運(yùn)用，可獲得一定效果。其作為物理治療方法一種，針對(duì)精神分裂癥表現(xiàn)出的治療作用顯著。對(duì)于無(wú)抽搐電休克治療而言，其主要在電休克基礎(chǔ)上進(jìn)行改善。具體治療期間，主要在麻醉狀態(tài)下配合實(shí)施人工呼吸，其不會(huì)對(duì)人體尤其腦部供氧產(chǎn)生影響，并且不會(huì)表現(xiàn)出抽搐現(xiàn)象。對(duì)此針對(duì)患者在治療期間，不會(huì)表現(xiàn)出痛苦感。諸多患者表現(xiàn)出較高適應(yīng)證。期間，諸多患者以及家屬對(duì)此種疾病治療表現(xiàn)出的遠(yuǎn)期損害有所擔(dān)心，特別對(duì)于抽象思維能力以及認(rèn)知功能損害，受到廣泛重視。本研究選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例精神分裂癥患者進(jìn)行治療；隨機(jī)分為常規(guī)組（給予單純藥物治療）和聯(lián)合組（給予藥物治療+無(wú)抽搐電休克治療），旨在探討對(duì)精神分裂癥患者給予無(wú)抽搐電休克治療后對(duì)其認(rèn)知功能等產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)總體護(hù)理水平、預(yù)后水平的雙重提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取大理州第二人民醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例精神分裂癥患者進(jìn)行治療觀察；隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各50 例；患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥獲得確診；②針對(duì)藥物未表現(xiàn)出過(guò)敏現(xiàn)象；③入組前60 d 未接受無(wú)抽搐電休克治療；④患者年齡分布范圍為21 ～65 歲；⑤患者均具有無(wú)抽搐電休克治療適應(yīng)證；⑥患者男女性別不限；⑦患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書(shū)；⑧患者一般資料完整；⑨患者以及家屬電話、聯(lián)系住址均固定，可同其家屬展開(kāi)隨時(shí)聯(lián)系；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能不全；②藥物濫用；③存在電痙攣治療史；④高血鉀癥；⑤使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致行為障礙以及精神障礙、腦器質(zhì)性以及癥狀性精神病、精神發(fā)育遲滯等；⑥孕婦或者哺乳期；⑦存在麻醉藥物過(guò)敏史；⑧研究中途退出；終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象，臨床醫(yī)師展開(kāi)對(duì)應(yīng)判別，最終將病例臨床試驗(yàn)停止；②針對(duì)精神分裂癥患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，患者呈現(xiàn)出其他對(duì)臨床體征以及癥狀造成影響現(xiàn)象，醫(yī)生有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止；并且最終視為無(wú)效病例處置；③對(duì)于臨床治療試驗(yàn)方案，在實(shí)施期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重，精神分裂癥患者呈現(xiàn)出較差依從性；④對(duì)患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)于臨床試驗(yàn)受試對(duì)象不愿繼續(xù)，對(duì)主管醫(yī)生提出將試驗(yàn)終止要求；脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①在實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，研究對(duì)象對(duì)于本次研究自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書(shū)撤回意見(jiàn)；②表現(xiàn)出較差依從性，對(duì)于治療無(wú)法堅(jiān)持；③研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。其中，常規(guī)組男28 例，女22 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡（36.52±2.52）歲；最短病程1.2 年，最長(zhǎng)病程8.3 年，平均病程（5.62±0.79）年；聯(lián)合組男29 例，女21 例，年齡23 ～65 歲，平均年齡（36.53±2.57）歲；最短病程1.3 年，最長(zhǎng)病程8.5 年，平均病程（5.67±0.82）年；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用帕利哌酮藥物展開(kāi)治療，頻率為1 次/d，劑量為6 mg/次；用藥時(shí)間為早晨。

1.2.2聯(lián)合組 上述基礎(chǔ)上，添加無(wú)抽搐電休克治療，主要利用電痙攣治療儀完成。利用常規(guī)雙顳側(cè)電極展開(kāi)。以年齡×79%作為通電能量，控制2 ～4 s 通電時(shí)間。第1 周，共實(shí)施3 次治療；第2 周開(kāi)始，控制治療頻率為每周2 次。對(duì)于兩組均實(shí)施為期6 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率。通過(guò)對(duì)PANSS（陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表）減分率進(jìn)行計(jì)算，完成療效判定。顯效：PANSS 減分率在75%以上；有效：50%≤PANSS 減分率≤75%；無(wú)效：PANSS 減分率在50%以下；（2）比較兩組WMS（韋氏記憶量表）評(píng)分，其維度包括視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置，越高分值，對(duì)應(yīng)越優(yōu)記憶能力；（3）比較兩組MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）評(píng)分以及MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀況量表）評(píng)分，前者分值為0 ～30 分，越高分值，證明越優(yōu)認(rèn)知功能；后者越低分值，證明認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療后，聯(lián)合組總有效率94.00%，高于常規(guī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者WMS 評(píng)分比較

治療前，兩組視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合組視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WMS 評(píng)分比較（ ± s，分）

2.3 兩組患者M(jìn)oCA、MMSE 評(píng)分比較

治療前，兩組MoCA、MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合組MoCA 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA、MMSE 評(píng)分比較（ ± s，分）

3.討論

精神分裂癥作為精神疾患一種，表現(xiàn)出嚴(yán)重性以及慢性特點(diǎn)。就其致病原因進(jìn)行分析，同遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境影響以及妊娠分娩因素影響存在相關(guān)性?；颊吲R床表現(xiàn)集中于情感、感知覺(jué)以及行為異常情況，其對(duì)患者以及家屬造成的影響極為顯著。治療期間，以藥物治療為主，可配合實(shí)施心理治療，治療后部分患者可達(dá)到治愈程度，但仍然存在較高概率表現(xiàn)出病情再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象，一經(jīng)復(fù)發(fā)需要采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)處置。當(dāng)前未具體明確其發(fā)病機(jī)制以及影響因素，分析因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)、遺傳、后天環(huán)境以及神經(jīng)生化共同作用導(dǎo)致。

精神分裂癥于臨床表現(xiàn)出較高發(fā)病率，于青壯年人群多發(fā)?；颊呔哂星宄庾R(shí)，伴隨病情逐漸進(jìn)展后，患者會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知功能受損現(xiàn)象，未經(jīng)及時(shí)治療后，會(huì)對(duì)患者社會(huì)功能產(chǎn)生影響，對(duì)患者日常發(fā)展會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)此對(duì)于精神分裂癥疾病治療，受到廣泛重視。

對(duì)于精神分裂癥患者在治療期間，部分通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范藥物治療后，可獲得一定效果，但最終療效仍欠缺理想。在此種情形下，電抽搐治療配合應(yīng)用能夠?qū)熜в行г鰪?qiáng)。傳統(tǒng)電抽搐療法運(yùn)用，往往表現(xiàn)出諸多不良反應(yīng)，使患者痛苦感增加，導(dǎo)致治療依從性降低。在此種情形下，無(wú)抽搐電休克治療方法有效應(yīng)用，可獲得理想效果。其可依據(jù)患者具體情況，對(duì)電流進(jìn)行合理控制，從而對(duì)大腦進(jìn)行有效改善，確?；颊咭庾R(shí)喪失，從而針對(duì)記憶力表現(xiàn)出系列有益影響，將患者注意力情況進(jìn)行有效改善，對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。同常規(guī)藥物治療比較，其可獲得更徹底治療結(jié)果，對(duì)患者癥狀穩(wěn)定可做出保證。并且無(wú)抽搐電休克療法運(yùn)用，主要由有抽搐電休克治療發(fā)展而來(lái)，其可將患者恐懼心理等進(jìn)行有效改善。并且無(wú)抽搐電休克治療在具體實(shí)施期間，主要于麻醉狀態(tài)下展開(kāi)，可對(duì)患者吸氧充足做出保證，對(duì)患者腦部供氧充足做出保證，對(duì)患者治療安全性在最大限度上做出保障。

對(duì)患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療后，主要表現(xiàn)出兩階段效應(yīng)，其一為即刻反應(yīng)，此時(shí)患者記憶力呈現(xiàn)出一定程度降低，表現(xiàn)出注意力不集中特點(diǎn)，呈現(xiàn)出較差認(rèn)知功能。經(jīng)1 ～2 周后，患者記憶、注意以及認(rèn)知功能逐漸轉(zhuǎn)為正常。針對(duì)患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療針對(duì)患者認(rèn)知功能，尤其是操作機(jī)能以及記憶會(huì)表現(xiàn)出短暫影響，但具有可逆性。對(duì)于精神分裂癥患者而言，其本身往往表現(xiàn)出認(rèn)知功能損害現(xiàn)象，特別呈現(xiàn)出嚴(yán)重執(zhí)行功能障礙損害現(xiàn)象。采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，即使可改善患者認(rèn)識(shí)功能，但對(duì)于長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、抽象思維能力以及總記憶水平是否會(huì)產(chǎn)生影響，尚未獲得明確結(jié)論。對(duì)患者完成無(wú)抽搐電休克治療后，可以有效增強(qiáng)其注意力，并且伴隨無(wú)抽搐電休克治療，可有效改善患者認(rèn)知功能。

本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率94.00%高于常規(guī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合組視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組MoCA、MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合組MoCA 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。莫亞莉等相關(guān)研究數(shù)據(jù)，與本文結(jié)果基本一致。說(shuō)明聯(lián)合組治療總有效率更高；視覺(jué)再現(xiàn)、邏輯記憶、詞語(yǔ)配對(duì)以及圖形重置評(píng)分更高；MoCA 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分更高。無(wú)抽搐電休克治療方式的有效運(yùn)用，可將治療安全性、有效性提升，主要于麻醉狀態(tài)下展開(kāi)治療，期間患者不會(huì)表現(xiàn)出抽搐發(fā)作現(xiàn)象，能夠?qū)⑼纯喔袦p輕，將不良反應(yīng)發(fā)生概率充分減少，于患者中表現(xiàn)出較高接受度，從而說(shuō)明無(wú)抽搐電休克治療方式應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療方式，能使治療總有效率、WMS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分明顯提高，可促進(jìn)精神分裂癥總體護(hù)理水平、預(yù)后水平的雙重提升。