張慶華，黃立蘋，陳燕美

（惠州市第二婦幼保健院中醫(yī)康復科 廣東 惠州 516003）

隨著近年來生活環(huán)境與生活水平的變化，人們對于自身的保健意識逐漸增強，婦女在生產后對于康復治療的需求也在逐年上升，若不及時進行產后恢復往往會導致產婦在分娩后的衰老速度明顯增加，體型逐漸臃腫，與人們現(xiàn)當代的審美意識相左。若是此種的情況無法得到改善，暫時性衰弱往往會發(fā)展為永久性損傷，最終導致患者機體出現(xiàn)組織提前退化的情況。當患者的外陰部位、陰道位置、腹部位置均處于松弛擴張階段時，患者出現(xiàn)婦科疾病的概率會明顯增加。產后導致的產婦腹直肌分離是其中的一個重要因素。目前，尚無有效的預防患者出現(xiàn)腹直肌分離的方法。近年來，盆底神經肌肉電刺激作為一種廣泛應用于臨床的新型技術，能夠通過電流對于患者的神經肌肉進行刺激，喚醒患者的功能暫停神經細胞，在產婦的產后恢復以及多種盆底功能障礙疾病的治療中起到重要的作用。此類技術主要是通過仿生電刺激技術，將電磁脈沖轉化為大腦中發(fā)出的生物電流，引發(fā)神經沖動，進而使患者的腹直肌肌肉出現(xiàn)收縮，從而對于腹直肌松弛的肌肉進行有效的收縮，恢復肌肉由于分娩所喪失的張力與彈力，促進患者受損肌肉軟組織得以恢復，恢復患者的腹部肌肉功能。國內文獻指出，通過脈管平滑肌電刺激技術能夠有效改善產婦產后的腹直肌分離情況?；诖?，本研究旨在分析產后中重度腹直肌分離患者采用脈管平滑肌電刺激方法進行治療的療效果與預后情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年4 月收治的100 例產后中重度腹直肌分離患者，隨機分為電刺激組與常規(guī)治療組，各50 例。電刺激組患者采用脈管平滑肌電刺激輔助治療，常規(guī)治療組患者采用常規(guī)治療方法進行治療。電刺激組年齡24 ～38 歲，平均年齡（24.23±2.34）歲；分娩次數(shù)1 ～3 次，平均分娩次數(shù)（1.80±0.70）次；其中自然分娩28 例，胎兒體質量（3.25±0.59）kg，腹 直 肌 分 離 距 離（4.25±0.59）cm； 剖 腹 產 患 者22 例，胎兒體質量（3.25±0.43）kg，腹直肌分離距離（6.25±0.93）cm。電刺激組年齡24 ～37 歲，平均年齡（25.23±2.88）歲；分娩次數(shù)1 ～3 次，平均分娩次數(shù)（1.9±0.8）次； 其中自然分娩患者28 例， 胎 兒 體 質 量（3.23±0.34）kg， 腹 直 肌分 離 距 離（4.23±0.34）cm； 剖 腹 產 患 者22 例，胎 兒 體 質 量（3.58±0.55）kg， 腹 直 肌 分 離 距 離（4.23±0.32）cm。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。納入標準：①腹直肌分離距離≥4 cm；②產后42 d 以上且惡露排盡；③患者與家屬均對于本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有先天性腹壁發(fā)育不良者；②伴有產后出血與切口感染者；③入院前接受過相關治療者；④伴有電刺激相關禁忌證者；⑤依從性差或不配合者。

1.2 方法

兩組自然分娩患者均于分娩后42 d 開展治療，剖腹產患者均于創(chuàng)口愈合良好后開展治療。常規(guī)治療組采用常規(guī)運動康復療法，由仰臥位運動、跪位運動與俯臥位運動3 個部分組成，通過呼吸訓練、運動療法并佩戴收腹帶治療，每日治療1 ～2 次，單次治療時間15 ～20 min。

為電刺激組患者行盆底肌力檢測，保障其肌力在3 級以上方可開展相應治療，基于常規(guī)運動康復療法基礎上采用型號為PHENIX4 的神經肌肉電刺激治療儀進行治療，療程15 次，每次40 min。治療前20 min 為平滑肌電刺激，治療原理是：改善腹直肌分離，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善腹白線營養(yǎng)。后20 min 為橫紋肌電刺激，治療原理是：刺激一類肌纖維肌肉收縮，增強腹部一類肌肌力及肌肉耐力；刺激二類肌纖維改善腹部肌張力，增強肌肉快速收縮能力；刺激腹橫肌加強腹部張力，改善腹部肌肉松弛情況。在治療過程中，患者取仰臥位，分別將8 片電極片置于患者的腹部對應位置，選取“腹直肌分離”治療模式，基于患者電刺激耐受程度調節(jié)頻率與強度，配合點刺激引導主動收縮，每隔1 d治療1 次。在治療期間，指導患者用手掌緊貼腰部雙側的腹斜肌至腹直肌位置向肚臍中心進行向心運動，運動角度為45°，配合腹式呼吸運動向臍部中心擠壓，同時將腹部收緊，每日重復運動3 組，單組運動100 次。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療前后的臍上圍、臍圍、臍下圍情況，并對比三組患者的治療前后腹直肌分離距離與總有治療效率。療效評價標準：有效為患者腹直肌分離情況＜2 cm；無效為患者腹直肌分離情況≥2 cm。統(tǒng)計兩組患者的腰背痛消失情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后臍上圍、臍圍、臍下圍情況對比

治療前，兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，電刺激組患者臍上圍、臍圍、臍下圍改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臍上圍、臍圍、臍下圍情況對比（ ± s, cm）

2.2 兩組患者腹直肌分離距離、腰背疼痛消失率與治療有效率對比

在腹直肌距離方面，治療前，兩組患者腹直肌距離差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后電刺激組患者腹直肌距離改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；在治療效果與腰背疼痛改善情況方面，電刺激組治療有效率為92.00%，腰背疼痛消失率為82.00%，常規(guī)治療組治療有效率為72.00%，腰背疼痛消失率為62.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹直肌分離距離、腰背疼痛消失率與治療有效率對比

3.討論

隨著國家生育政策的開放，國民生育率有了較為明顯的增長，而分娩所帶來的腹直肌分離情況也呈現(xiàn)總體上升趨勢。在孕婦妊娠期中，隨著妊娠周期的推移孕婦體內的內分泌指標會出現(xiàn)一定的變化，在此種變化下孕婦體內的胎兒與子宮往往會出現(xiàn)膨大的情況，這就導致孕婦腹部所承受的壓力逐漸增加，腹白線隨著拉伸逐漸變薄弱，同時腹直肌也會出現(xiàn)松垮的情況，直至妊娠晚期出現(xiàn)腹直肌分離的情況，若患者的腹直肌分離距離較小，在產后往往可以自行恢復。但若分離距離較大則需進行針對性干預。此情況是指以患者臍部為中心點，腹直肌分離距離≥2 cm 的情況，若不及時予以治療往往會導致分娩后產婦的腰圍增粗，同時伴隨后背疼痛、臟器下移的情況，不利于產婦的產后恢復。神經肌肉電刺激技術是應用低、中頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動功能的方法。直接對神經肌肉進行電刺激可引起肌肉節(jié)律性收縮，改善血液循環(huán)，促進靜脈與淋巴回流，促進神經細胞興奮和傳導功能的恢復。相對于常規(guī)運動康復療法而言，其能夠對血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內臟及括約肌的平滑肌進行輕微的、有選擇性地刺激，同時再現(xiàn)交感神經系統(tǒng)的動作電位，由此來維持或加強脈管的基礎張力，迅速加快血液和淋巴液的流動。因細胞的記憶功能，刺激后的殘存效應仍可進行真正意義上的循環(huán)系統(tǒng)的康復。本文結果顯示，治療前，兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，電刺激組患者臍上圍、臍圍、臍下圍改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。在腹直肌距離方面，治療前，兩組患者腹直肌距離差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后電刺激組患者腹直肌距離改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這提示此類治療方式能夠有效通過仿生物電刺激針對患者腹部的不同位置進行輸電參數(shù)刺激，從而提升患者腹部肌肉的興奮性，強化血液循環(huán)，同時能夠使肌肉牽拉，形成新的膠原蛋白，喚醒患者受損的肌肉感覺敏感性，對于部分腹部肌肉進行強化性治療。本文結果顯示，在治療效果與腰背疼痛改善情況方面，電刺激組治療有效率為92.00%，腰背疼痛消失率為82.00%，常規(guī)治療組治療有效率為72.00%，腰背疼痛消失率為62.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示在進行強化型治療的過程中，脈管平滑肌電刺激方法能夠有效達到鎮(zhèn)痛效果，縮短患者腹部腰圍尺寸，減輕患者的痛苦。

綜上所述，在產后中重度腹直肌分離患者的治療中，采用脈管平滑肌電刺激方法進行治療能夠有效改善患者的治療效果，縮短腹圍、腹直肌距離，并改善患者的腰背痛情況。