劉鄭祥，李易宸，翁小青

(溫州市第六人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

學習適應指個體根據(jù)環(huán)境及學習的需要，努力調整自我，以達到與學習環(huán)境平衡的心理與行為的過程[1]。當適應不良時便會出現(xiàn)各種問題，其中較明顯的是實習倦怠[2]。

實習倦怠是指在臨床實習過程中，實習生表現(xiàn)出對實習工作逐漸喪失熱情、對待患者冷漠推諉、對自身價值以及工作意義產生懷疑等[3]。楊麗嫻[4]認為實習倦怠是學生對實習沒有興趣或缺乏動力卻又不得不為時，產生一系列不適應的行為。

心理韌性(resilience)也稱為心理彈性,指個體在面對困難、挫折或其他重大壓力時的良好適應狀態(tài)[5],反映了個體面對各種壓力時保持心理健康和幸福生活的一種穩(wěn)定的心理品質[6]。從上述可知，心理韌性可以有效地提高護生的學習適應，而實習倦怠本質是不適應臨床實習的行為。因此本研究認為，心理韌性在學習適應與實習倦怠間起到中介作用。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019屆在我院實習的184名實習護生為研究對象，其中男生18人，女生166人，平均年齡(21.11±1.56)歲。

(二)方法。

1.心理韌性。采用胡月琴[7]等編制的心理韌性量表，包括個人力和支持力兩個分量表，其中個人力包含情緒控制、目標專注和積極認知3個維度，支持力包含人際協(xié)助和家庭支持兩個維度。

2.學習適應能力。選取馮廷勇[1]等編制的大學生學習適應性量表，分為學習動機、教學模式、學習能力、學習態(tài)度和環(huán)境5個因素。分數(shù)越高表示學習適應的總體狀況越好。

3.實習倦怠。采用連榕[8]等編制的大學生學習倦怠調查量表，包括分為情緒低落、行為不當和成就感低3個維度，20個條目。分值越高，表明實習倦怠程度越高。

(三)調查質量控制。

筆者全程參與研究，了解本次調查的所有問卷，熟悉指導語及施測過程。共發(fā)放問卷184份，其中有效問卷178份(96.7%)。

(四)統(tǒng)計學分析。

采用SPSS 21.0和AMOS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和建模，用描述性統(tǒng)計分析、相關分析、中介檢驗，以α=0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)學習適應能力、心理韌性與實習倦怠的相關分析。

大學生學習適應各維度、心理韌性的2個分量表與實習倦怠均呈負相關；學習適應各維度與心理韌性的2個分量表均呈正相關,見表1。

(二)心理韌性在學習適應能力與實習倦怠間的中介效應。

以學習適應能力為自變量，實習倦怠為因變量進行回歸分析得出，學習適應能力對實習倦怠的預測作用有統(tǒng)計學意義。心理韌性對實習倦怠的預測作用同樣具有統(tǒng)計學意義，進一步分析個人力和支持力作為自變量分析，回歸分析結果顯示個人力和支持力對實習倦怠的預測作用具有統(tǒng)計學意義(β值分別為-0.36,-0.269,P均<0．01)。進一步檢驗個人力和支持力在學習適應能力與實習倦怠間的中介作用。

以學習適應能力作為自變量，心理韌性的個人力和支持力作為中介變量，實習倦怠為因變量，構建中介作用模型。結果顯示，模型擬合良好：χ2/df=3.365，RMSEA=0.055，GFI=0.962，AGFI=0.931，TLI=0.958，CFI=0.973，CN=294。由圖1可知，加入個人力和支持力后，學習適應能力對實習倦怠的預測作用有所下降，但是無統(tǒng)計學意義(β=-0.02，t=-1.04，P=0.29)。學習適應能力對心理韌性個人力和支持力的正向預測作用均有統(tǒng)計學意義(β值分別為0.49，0.21，P均<0.01)。結果顯示，心理韌性的個人力和支持力對實習倦怠的預測作用有統(tǒng)計學意義(β值分別為-0.31，-0.19，P均<0.01)。可以證明學習適應能力通過心理韌性的個人力和支持力對實習倦怠起作用，心理韌性在學習適應能力和實習倦怠間起到中介作用。

圖1 心理韌性在學習適應能力和實習倦怠之間的中介作用

依據(jù)中介效應檢驗方法對其進行模型擬合度檢驗，結果顯示95%的置信區(qū)間均不包含0，說明中介效應有統(tǒng)計學意義，其中個人力的中介效應大于支持力。表明學習適應能力通過個人力維度到實習倦怠的中介效應是-0.14，通過支持力維度到實習倦怠的中介效應是-0.04，見表2。

表2 護生心理韌性在學習適應與實習倦怠間 間接效應的Bootstrap檢驗

三、討 論

此次研究顯示，實習護生學習適應與實習倦怠呈負相關，表現(xiàn)為學習適應力強的護生善于調節(jié)和管理實習壓力，實習倦怠水平低。學習適應是護生根據(jù)學習環(huán)境及學習的需求，調節(jié)自我，適應學習環(huán)境。護生臨床實習一般安排在學制最后一年,容易出現(xiàn)倦怠，這影響了實習質量，對今后護士職業(yè)生涯也產生了不良影響。學習適應力強的護生在臨床實習過程中應對實習倦怠時，能積極樂觀地處理，表現(xiàn)出較低的實習壓力和實習倦怠感。

護生在實習過程中面對壓力或實習倦怠時原本身心平衡的狀態(tài)被打破，護生為了繼續(xù)維持這種平衡，調動各種支持來應對當前面臨的壓力失衡、實習倦怠，以保持生理、精神上的平衡。心理韌性越強的護生，在遇到實習倦怠時，越能很好地適應和調節(jié)。實習倦怠可以影響心理韌性，而心理韌性進一步影響學習適應，心理韌性在實習倦怠和學習適應中起到中介作用。

此研究檢驗了護生心理韌性在學習適應與實習倦怠的中介作用，闡明了學習適應對實習倦怠的作用機制。臨床帶教老師應注重學生實習倦怠，培養(yǎng)護生學習適應能力，使其積極應對實習過程中產生的不良情緒及實習倦怠，保持積極和樂觀心態(tài)。