楊青苗，王國宏，孫婷婷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100730)

一、思維導(dǎo)圖簡介

思維導(dǎo)圖由英國著名大腦和教育方面的專家東尼·博贊創(chuàng)造，最初是作為一種筆記方法，而后發(fā)展成為一種革命性的思維工具，越來越廣泛地運(yùn)用于教育、商業(yè)、科研等方面。思維導(dǎo)圖是以圖解的方式和網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，以主題為重心，放射式地來儲存、組織、優(yōu)化和輸出信息的思維工具[1]。這是一種與傳統(tǒng)直線記錄完全不同的方式，其建立在大腦的發(fā)散性思維理論基礎(chǔ)上，是發(fā)散性思維的“外部表現(xiàn)”[2]。它用更為直觀形象的圖示建立各個(gè)概念間的聯(lián)系。

現(xiàn)在，利用電腦制作思維導(dǎo)圖的軟件很多，如MindManager、Mindmap等，還有一些在線軟件如PersonalBrain、XMind,這些軟件以其操作快捷、表現(xiàn)形式多樣、表達(dá)方式各具豐富多彩，使用方法非常容易掌握等特點(diǎn)，展示出比“紙+筆”更大的優(yōu)勢。

二、思維導(dǎo)圖與傳統(tǒng)筆記的的區(qū)別

在絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師習(xí)慣于利用傳統(tǒng)板書與PPT結(jié)合，縱深挖掘知識，使得學(xué)生能充分了解各個(gè)知識點(diǎn)，但由于知識點(diǎn)繁多且過于分散，學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常會流于簡單的記憶與背誦，導(dǎo)致對疾病的整理結(jié)構(gòu)掌握不佳，應(yīng)用能力不足。

隨著思維導(dǎo)圖的廣泛應(yīng)用,其運(yùn)用圖形化技術(shù)，把復(fù)雜無序的知識結(jié)構(gòu)與思維過程用簡單明了的圖形表現(xiàn)出來，使知識體系與思維過程一目了然，有利于學(xué)生快速記憶，提升學(xué)習(xí)效率，可以使學(xué)生對知識的理解更成體系，將思維導(dǎo)圖結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)能兼顧知識的深度與廣度，學(xué)生在深挖知識點(diǎn)的同時(shí)也能對疾病有整體性、體系性的了解與掌握，有利于提升學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。

三、思維導(dǎo)圖在心內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索

(一)以疾病為例勾勒知識結(jié)構(gòu)圖。

內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病是一門系統(tǒng)性極強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容多、涉及面廣，其學(xué)習(xí)目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確臨床思維方法和臨床分析能力，掌握心血管疾病的病因、病理、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治的理論知識及技能。臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),要求在學(xué)習(xí)過程中一定要能夠形成概念網(wǎng)絡(luò)，深刻地了解各知識點(diǎn)間的聯(lián)系，如何全面掌握如此復(fù)雜的知識體系就成為了學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。但是在教師的引導(dǎo)下，利用思維導(dǎo)圖，把系統(tǒng)復(fù)雜的信息變成彩色的、容易記憶的形式，使學(xué)生易于形成整體概念。在實(shí)際教學(xué)中，我們有以下一些做法。

1.通過教師制作出基本模板，引導(dǎo)學(xué)生理解基本知識點(diǎn)。這種方法適用于學(xué)生剛剛接觸思維導(dǎo)圖或針對比較復(fù)雜的知識結(jié)構(gòu)。例如：在進(jìn)行動脈粥樣硬化的教學(xué)[3]時(shí)，為了使學(xué)生能夠清晰掌握動脈粥樣硬化[4]的知識結(jié)構(gòu)，我們利用XMind制作了下面的模版(見圖1)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)模板總結(jié)所學(xué)習(xí)的各知識點(diǎn)，并在文本輸入?yún)^(qū)將各點(diǎn)的具體內(nèi)容寫出來。在教學(xué)過程中學(xué)生積極參與，并從從整體上掌握動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理、分期和分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、如何防治和預(yù)后等，形成清晰的知識網(wǎng)絡(luò)。因?yàn)楣谛牟⌒纬傻牟±砘A(chǔ)為動脈粥樣硬化，所以學(xué)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以更好地理解急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)可以快速掌握冠心病的二級預(yù)防用藥，如強(qiáng)化抗血小板(是需要雙聯(lián)還是三聯(lián)抗血小板用藥)、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等。

2．通過師生共同構(gòu)建思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生建立鞏固正常臨床思維。因?yàn)槔L制思維導(dǎo)圖的軟件操作簡易，教師在課上經(jīng)過與學(xué)生幾次共同的繪制后，在后續(xù)的教學(xué)中努力引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自己對知識的理解，動手繪制出思維導(dǎo)圖。這樣方便了學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、課中補(bǔ)充、課后進(jìn)一步完善，便于學(xué)生形成對知識的深刻理解，加強(qiáng)對循環(huán)系統(tǒng)疾病如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等基礎(chǔ)知識和臨床知識內(nèi)在聯(lián)系的梳理，形成正確的認(rèn)知。由學(xué)生自己獨(dú)立制作思維導(dǎo)圖，可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，促使其積極思考，加強(qiáng)對知識結(jié)構(gòu)的理解，同時(shí)增強(qiáng)其成就感，促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的提高。另外，也使其在制作過程中體會知識點(diǎn)間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)自己之前未意識到的各個(gè)知識間的關(guān)系，溫故而知新,達(dá)到全面把握知識結(jié)構(gòu)之目的。對于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生,在思維導(dǎo)圖的提示下,可以再進(jìn)一步發(fā)散思維,在掌握基本知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,針對感興趣點(diǎn)進(jìn)一步拓展。如圖1,在治療中針對介入和外科治療分支,可進(jìn)一步拓展介入治療的種類及新進(jìn)展,外科治療的方式及新進(jìn)展,以及各自的適應(yīng)癥、禁忌癥等。因此，理想思維導(dǎo)圖的繪制需要精心設(shè)計(jì)與不斷修正，除了課堂互動外仍需要學(xué)生在課下以作業(yè)形式精心繪制，此環(huán)節(jié)需要教師耐心引導(dǎo)細(xì)心指正，真正用好思維導(dǎo)圖這一教學(xué)手段以達(dá)到教學(xué)目的。

圖1 動脈粥樣硬化思維導(dǎo)圖

3．通過學(xué)生結(jié)合傳統(tǒng)筆記與思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)其提升學(xué)習(xí)效率。傳統(tǒng)筆記可使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)知識點(diǎn)與重難點(diǎn)的完全覆蓋，對知識點(diǎn)的深挖很有幫助，故在教學(xué)中具有不可替代的重要作用，對于學(xué)生深入了解知識點(diǎn)，拓寬知識深度有重要作用。思維導(dǎo)圖是利用文字、圖像使知識結(jié)構(gòu)與思維過程更加清晰明朗，具有體系性強(qiáng)，閱讀難度低，易于理順知識脈絡(luò)等優(yōu)點(diǎn)，可以對傳統(tǒng)筆記缺乏體系性。結(jié)構(gòu)性的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)，使學(xué)生真正掌握知識，而不是僅僅局限于應(yīng)試。思維導(dǎo)圖與傳統(tǒng)筆記是相輔相成的關(guān)系，既需要傳統(tǒng)筆記保證課程效果，也需要用思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)，讓學(xué)生更好地把握知識脈絡(luò)，提升學(xué)習(xí)效率。

4．通過教師教授思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力。通過教授給學(xué)生思維導(dǎo)圖這一學(xué)習(xí)工具，學(xué)生在內(nèi)科學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)上可以更加順利，比如通過思維導(dǎo)圖可以更好地聯(lián)系新舊知識，提升知識的完整性。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中我們設(shè)置了兩個(gè)人數(shù)接近，成績相似的班級學(xué)生做比較，其中一個(gè)班級為實(shí)驗(yàn)組，在上課的過程中結(jié)合思維導(dǎo)圖，另一個(gè)班級為對照組，則完全采用傳統(tǒng)教學(xué)方式與傳統(tǒng)筆記。成績等級定為優(yōu)秀85分以上，非優(yōu)秀為85分以下，在學(xué)期末比較兩個(gè)班級的學(xué)生成績，將兩組學(xué)生成績輸入電腦，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果見表1。χ2值為6.307，雙側(cè)確切概率法P=0.015<0.05，差異有顯著性意義。上述結(jié)果說明結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)的班級中,學(xué)生掌握知識的情況更好，取得了更好的成績。

表1 兩組學(xué)習(xí)結(jié)果

(二)探討問題，捕捉討論中的靈感。

學(xué)習(xí)心理學(xué)研究專家認(rèn)為[5]，在人們一起進(jìn)行討論問題的過程中，大家的思維邏輯處于高度集中狀態(tài)，接受信息和處理信息的能力會增強(qiáng)，易激發(fā)出靈感，所以將討論中大家的意見和觀點(diǎn)及時(shí)地記錄下來，然后進(jìn)行必要的整理，一定能夠得到一個(gè)非常好的思維成果。思維導(dǎo)圖和相關(guān)的軟件在這里能夠扮演重要角色。手繪思維導(dǎo)圖不僅能幫助教師在備課中整理出知識框架和重點(diǎn)[6]，還能幫助學(xué)生在課前對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行高效的預(yù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自己的知識薄弱點(diǎn)，帶著問題進(jìn)入課堂。在授課時(shí)，教師和學(xué)生在知識的傳遞過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，教師可以針對疑點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)講解，更可以結(jié)合臨床案例，便于學(xué)生的理解。所以，在授課過程中主張“方式多樣、學(xué)生參與、教師引導(dǎo)、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)”為基本的原則[7]。在復(fù)習(xí)的過程中，學(xué)生可以利用思維導(dǎo)圖理解、記憶，建立起各個(gè)疾病之間的聯(lián)系，從而提高學(xué)習(xí)效率。

四、應(yīng)用展望

內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)科學(xué)中占有非常重要的地位，其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識、基本理論和實(shí)踐技能。心內(nèi)科疾病重點(diǎn)和難點(diǎn)多，學(xué)科發(fā)展快，與其他學(xué)科之間的交叉多，且抽象，學(xué)生不易理解，臨床教學(xué)課時(shí)偏少，導(dǎo)致學(xué)生無法完全理解和掌握內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病的知識，從而嚴(yán)重影像了內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才十分不利，因此為了解決這一問題，迫切需要在教學(xué)中引入新的教學(xué)方法。應(yīng)用思維導(dǎo)圖可以大大提高學(xué)生的理解與記憶能力，對于臨床邏輯思維的形成有著極大的幫助。另外，在繪制思維導(dǎo)圖過程中，學(xué)生不再被動地去用完整的句子記錄所學(xué)內(nèi)容，而是主動提取、加工關(guān)鍵字，它還非常有利于學(xué)生集中注意力。所以，我們認(rèn)為將思維導(dǎo)圖引入到心內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式帶來了新的活力。

總之，如果教師能夠結(jié)合自己學(xué)科的特點(diǎn)、教學(xué)條件和學(xué)生特點(diǎn)，合理有效地將思維導(dǎo)圖這一思維工具應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)理論和實(shí)踐中，學(xué)生可以主動參與進(jìn)來，高效生動有趣的課堂將不再是醫(yī)學(xué)教學(xué)的美好夢想。