范應(yīng)魯 林秀敏

冠心病屬于常見的心血管疾病，疾病發(fā)生后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死，若患者未能得到及時(shí)有效救治，可能危及其生命。目前臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行治療，介入治療為常用手術(shù)治療方式，其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷小，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，具備較高的治療安全性。但介入治療仍屬于有創(chuàng)治療方式，作為應(yīng)激源容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮緊張情緒。有研究報(bào)道[1]稱，在為冠心病患者實(shí)施介入治療的過程中，高效護(hù)理措施的開展，不僅可改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)也可使救治效果得以提升。有聲滲透是護(hù)理人員在開展護(hù)理操作的過程中，通過多種方式為患者實(shí)施有聲干預(yù)，包括講解和復(fù)述、自問自答以及反問等，不僅可使護(hù)患溝通的有效性提高，同時(shí)也可起到自檢護(hù)理操作，使他人發(fā)揮監(jiān)督作用的目的[2]。目前研究報(bào)道中[3]，關(guān)于全方位有聲滲透護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果，尚無過多研究。研究就選取介入治療的冠心病患者60例，比較全方位有聲滲透護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式在行冠心病介入治療介入室護(hù)理中的效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2021年1—10月）收治的介入治療冠心病患者60例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備介入手術(shù)適應(yīng)證[5]；首次接受介入手術(shù)治療；知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病患者；先心病患者；惡性腫瘤者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組。兩組基線資料具可比性（P＞0.05），如表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者心率與血壓變化進(jìn)行密切觀察，將各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目完善，手術(shù)治療前后指導(dǎo)患者充分休息，并采用清淡飲食，手術(shù)完成后為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組接受全方位有聲滲透護(hù)理，包括：（1）患者有聲滲透護(hù)理：①體位與皮膚護(hù)理：在患者入室后，將其轉(zhuǎn)移至手術(shù)床上前，護(hù)理人員通過有聲指導(dǎo)的方式，告知患者配合要點(diǎn)，告知患者為何需要對(duì)機(jī)體上臂/會(huì)陰部與雙下肢皮膚予以暴露，取得患者的同意與配合。通過輕柔的語言，指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)部位皮膚予以暴露，告知患者其機(jī)體隱私部位會(huì)得到有效保護(hù)和遮擋，從而使患者的緊張情緒得到緩解；②再次檢查碘過敏試驗(yàn)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詢問，獲取其碘過敏試驗(yàn)是否已經(jīng)開展，再次對(duì)碘過敏試驗(yàn)的相關(guān)情況進(jìn)行觀察與詢問，確?；颊呶闯霈F(xiàn)即時(shí)或遲發(fā)性的碘過敏反應(yīng)；③做好手術(shù)團(tuán)隊(duì)與環(huán)境介紹：告知患者手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)的信息，提高患者的信賴感，并做好手術(shù)介入室的環(huán)境介紹，消除患者的陌生感，使患者的焦慮情緒得到緩解；④為患者粘貼電極片：在進(jìn)行電極片粘貼前，告知患者電極片的作用，取得患者知情同意后，將電極片快速粘貼在合適的位置，同時(shí)告知患者若自覺電極片粘貼后出現(xiàn)不適感，需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；⑤局麻前做好告知工作：在為患者實(shí)施局部麻醉前，將麻醉藥物注射時(shí)可能出現(xiàn)輕微的疼痛感告知患者，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備工作；⑥輸液護(hù)理：對(duì)輸液通路是否暢通進(jìn)行檢查，并告知患者檢查的結(jié)果，對(duì)輸液的肢體進(jìn)行妥善安置，并告知患者避免移動(dòng)輸液肢體，若出現(xiàn)不適感及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；⑦鋪巾和消毒處理：將為何要進(jìn)行手術(shù)鋪巾以及消毒的作用告知給患者，同時(shí)告知患者在進(jìn)行消毒處理時(shí)，消毒部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微冰涼的感覺，告知患者稍微忍耐。在完成鋪巾以及手術(shù)操作的過程中，不可對(duì)身體進(jìn)行隨意活動(dòng)，可能對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響，若患者身體具備出現(xiàn)瘙癢感，可及時(shí)告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員為其提供幫助，患者不可自行從約束架內(nèi)取出手臂，避免污染手術(shù)巾；⑧告知手術(shù)流程：將手術(shù)簡(jiǎn)易流程告知患者，使患者做到心中有數(shù)。同時(shí)告知患者手術(shù)為清醒術(shù)式，在手術(shù)開展的過程中，患者均會(huì)處于清醒狀態(tài)，告知患者在手術(shù)治療過程中，若有不適感或有任何需求，均可告知醫(yī)護(hù)人員，使患者的心理安全感得以增強(qiáng)；⑨做好患者的身份核實(shí)：在手術(shù)開展前由護(hù)理人員比對(duì)手術(shù)核查單，再次為患者開展身份核實(shí)，告知患者說出自身的姓名、床號(hào)、科室等，核實(shí)無誤后方可開展手術(shù)。（2）醫(yī)護(hù)配合的有聲滲透護(hù)理：①加強(qiáng)器械傳遞配合：護(hù)理人員需對(duì)手術(shù)器械和器械的操作方法進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)掌握手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)以及流程等，對(duì)無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣進(jìn)行熟悉，將手術(shù)設(shè)備進(jìn)行妥善管理，強(qiáng)化無菌管理；②用藥護(hù)理：護(hù)理人員在器械臺(tái)的固定位置放置介入治療中需要用到的藥物，如利多卡因、硝酸甘油等，并將藥物準(zhǔn)備情況告知給治療醫(yī)師；護(hù)理人員在為患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)前給藥后，告知醫(yī)師用藥已經(jīng)完成，在收到醫(yī)師的臨時(shí)給藥指示后，將用藥信息進(jìn)行復(fù)述，在得到醫(yī)師的確認(rèn)后，便可用藥，應(yīng)用的藥物如硝酸甘油、地西泮、嗎啡等，在用藥完成后再次將用藥情況告知給醫(yī)師；③介入護(hù)理人員配合：兩名介入護(hù)理人員要將分工有聲溝通工作做好，在將分工內(nèi)容完成后，將自身需要完成的項(xiàng)目進(jìn)行口頭表述，防止出現(xiàn)遺漏的情況。（3）費(fèi)用與護(hù)理文書書寫的有聲滲透護(hù)理：在進(jìn)行費(fèi)用收取時(shí)，護(hù)理人員需要和材料庫(kù)管人員對(duì)患者使用的材料數(shù)量開展有聲核對(duì)，保證各項(xiàng)數(shù)量、金額與項(xiàng)目均完成無誤，在將耗費(fèi)的材料信息錄入到電腦系統(tǒng)后，再次開展核對(duì)，無誤后可將信息上傳進(jìn)行費(fèi)用收取；在撰寫護(hù)理文書前，首先口述書寫的項(xiàng)目，從而將文書一次性備好，并能夠更為準(zhǔn)確的書寫相關(guān)的內(nèi)容。在開展文書書寫的過程中，需要口服復(fù)述書寫的內(nèi)容，防止出現(xiàn)少寫和漏寫的情況。（4）家屬的有聲滲透護(hù)理：告知患者在患者接受手術(shù)前后，與患者積極溝通交流，通過溝通交流分散患者的注意力，使患者的情緒保持穩(wěn)定，緩解患者的緊張情緒，使患者情緒保持放松。在手術(shù)完成后，告知患者家屬需要注意的內(nèi)容，比如手術(shù)治療后監(jiān)督患者保持肢體制動(dòng)，為其提供適量溫水飲用，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者的保暖工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)準(zhǔn)備工作完成時(shí)的焦慮程度，以SAS（self-rating anxiety scale）進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于50分則不存在焦慮癥狀，分為50～59分、60～69分、70分及以上[5]；（2）兩組護(hù)理前后手術(shù)認(rèn)知度評(píng)分與護(hù)理依從性評(píng)分，以自制量表評(píng)價(jià)，手術(shù)認(rèn)知度為0～10分，護(hù)理依從性為1～3分，評(píng)分越高則手術(shù)認(rèn)知度與依從性越好；（3）兩組護(hù)理滿意度，于術(shù)后1 d評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 25.0。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較

觀察組焦慮程度低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組焦慮程度比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后手術(shù)認(rèn)知度評(píng)分與護(hù)理依從性評(píng)分比較

觀察組手術(shù)認(rèn)知與護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組護(hù)理前后手術(shù)認(rèn)知度評(píng)分與護(hù)理依從性評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后手術(shù)認(rèn)知度評(píng)分與護(hù)理依從性評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，如表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的開展可使冠心病患者心肌血液循環(huán)得到重建，將血液供應(yīng)改善，使心肌供氧量提高，從而將患者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低。介入治療開展過程中患者的焦慮緊張情緒，會(huì)對(duì)介入治療的開展產(chǎn)生影響，使患者配合度降低，可能對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，不利于預(yù)后改善，因此在介入治療開展前，要采取有效措施，將患者在介入治療開展過程中的焦慮緊張情緒緩解，使其保持輕松的情緒狀態(tài)來接受手術(shù)[6]。文章研究觀察組焦慮程度更低，且手術(shù)認(rèn)知度、護(hù)理依從性更高，提示全方位有聲滲透護(hù)理的實(shí)施可使介入治療冠心病患者的焦慮情緒得到有效緩解，提高其手術(shù)認(rèn)知度和護(hù)理依從性。分析原因，全方位有聲滲透護(hù)理在應(yīng)用時(shí)可使護(hù)患溝通效率提高，在各項(xiàng)護(hù)理操作開展前，護(hù)理人員均對(duì)接下來操作的必要性與要點(diǎn)進(jìn)行告知，不僅使患者對(duì)護(hù)理操作的重要性有正確認(rèn)識(shí)，能夠積極配合護(hù)理工作的開展，同時(shí)由于對(duì)配合要點(diǎn)予以掌握，因此可高效完成護(hù)理配合任務(wù)[7-9]。護(hù)理人員與患者之間的積極互動(dòng)，使患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性增強(qiáng)，也可有效提升患者的自我效能感[10]。并且全方位有聲滲透護(hù)理還通過有效引導(dǎo)患者家屬，為患者提供情感與照顧支持，也有利于促使患者的焦慮情緒得到緩解，使患者以輕松的心態(tài)來接受治療。在多種措施的共同實(shí)施下，患者對(duì)于手術(shù)治療過程中各項(xiàng)操作的認(rèn)知水平提高，能夠積極配合護(hù)理操作的實(shí)施，也使患者的焦慮情緒得以減輕[11-12]。

文章研究觀察組護(hù)理滿意度更高，表明全方位有聲滲透護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度。在衡量醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量時(shí)，患者的滿意度屬于重要指標(biāo)之一[13-14]。在常規(guī)護(hù)理工作開展的過程中，護(hù)理人員和患者之間無法長(zhǎng)時(shí)間接觸，同時(shí)護(hù)理人員僅專心完成各項(xiàng)護(hù)理操作，將注意力集中于護(hù)理操作中，未關(guān)注患者情緒變化和需求，未給予其足夠的關(guān)心和溫暖，患者難以和護(hù)理人員建立親密的關(guān)系，因此容易使患者認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度冷漠，不利于其對(duì)于護(hù)理工作的滿意度提高[15-16]。全方位有聲滲透護(hù)理在開展的過程中，護(hù)理人員在開展各項(xiàng)操作時(shí)，均伴隨講解和告知工作，可使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，在患者認(rèn)知與心理需求得到滿足的同時(shí)，也是護(hù)患互動(dòng)的機(jī)會(huì)增加，使得護(hù)患溝通變得更為深入[17-18]。同時(shí)全方位有聲滲透護(hù)理不僅對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，同時(shí)也做好了患者家屬的教育和引導(dǎo)工作，對(duì)患者家屬存在的疑問予以解答，將患者家屬對(duì)患者具備的情感與身心照護(hù)功能予以充分發(fā)揮[19-21]。全方位有聲滲透護(hù)理還通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作交流，通過各個(gè)環(huán)節(jié)與角度入手，使護(hù)理工作中存在的不足之處得以彌補(bǔ)，使患者能夠得到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而使患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度得以提升[22-24]。

綜上所述，全方位有聲滲透護(hù)理可改善冠心病介入治療患者焦慮情緒，提高其手術(shù)認(rèn)知度與護(hù)理依從性、滿意度，文章的研究結(jié)果為冠心病介入治療護(hù)理后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。