凌采芹

子癇前期是指在孕20周后孕婦出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，同時伴有頭痛、惡心嘔吐、上腹部不適等癥狀，重度子癇前期患者在子癇前期的基礎上出現(xiàn)了血壓明顯升高、大量蛋白尿、明顯肝腎功能異常，且伴有血小板減少等癥狀，胎兒出現(xiàn)宮內生長受限、宮內發(fā)育不良等損傷，對母嬰健康造成了嚴重威脅。因此，臨床上要加大對重度子癇前期的重視力度，并選擇科學、有效、安全的方法予以治療，最大程度上保障孕婦和胎兒的生命健康。硝酸甘油是常用的治療藥物，有松弛血管平滑肌的作用，可擴張血管，促進血液循環(huán)的恢復，降低血壓[1-3]。硫酸鎂是治療重度子癇前期的常用藥物，可降低血壓，改善患者的心臟、腎臟和子宮供血能力，基本不會影響孕婦和胎兒的健康。臨床上推薦將硫酸鎂與硝酸甘油聯(lián)合治療，以達到積極改善病癥的目的?，F(xiàn)將我院2019年7月—2020年10月收治的60例重度子癇前期患者為主要對象，旨在深入分析和探討硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油的臨床療效，現(xiàn)將過程和結果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月—2020年10月于我院接受治療的重度子癇前期患者60例作為主要對象，納入標準：（1）研究中納入的所有患者均明確診斷為重度子癇前期，符合《婦科學》中關于重度子癇前期的相關診斷標準[4]；（2）所有入組患者的各項基礎資料以及診療信息均完整且完善，信息準確；（3）所有患者均是單胎妊娠，自愿參與到此次研究中，患者在知情同意書上簽字確認。排除標準：（1）對研究中使用的治療藥物（硝酸甘油、硫酸鎂）既往有過敏史或使用禁忌證；（2）同時合并其他妊娠期合并癥；（3）合并重要臟器功能障礙的患者；（4）多胎妊娠[5]；（5）參與此次研究前的1周內服用過降壓藥物；（6）中途退出此次研究。

根據(jù)隨機數(shù)字表法的原則將其分為兩組，30例/組。觀察組30例患者中：年齡最大36歲，最小20歲，平均年齡（27.48±2.33）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周25～35周，平均孕周（30.05±1.08）周。對照組30例患者中：年齡最小21歲，最大38歲，平均年齡（27.64±2.47）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周26～36周，平均孕周（30.08±4.12）周。經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組之間有可比性。

本次研究符合醫(yī)學研究的倫理道德要求，經(jīng)倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組采用硝酸甘油（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H14022197，1 mL:5 mg）治療：生理鹽水32 mL+硝酸甘油8 mL（40 mg），微泵靜滴，1 mL/h起始，根據(jù)血壓每15分鐘調整1次滴速。

觀察組患者采用硝酸甘油聯(lián)合采用硫酸鎂治療：硝酸甘油的給藥方法同于對照組；同時，首次治療將20 mL濃度為25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021961，10 mL:2.5 g）溶于100 mL濃度為5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，滴注時間需控制在30分鐘內。而后將60 mL濃度為25%硫酸鎂溶于500 mL濃度為5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，每日1次。

于治療后48 h評估治療效果。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前和治療后共兩個時間點對兩組患者的收縮壓和舒張壓進行測定，將兩組患者治療前后的血壓測定結果進行準確記錄，并對組間和組內的數(shù)據(jù)變化情況進行統(tǒng)計學分析。

（2）在治療前和治療后測定兩組患者的心率值，并將治療前后患者的心率變化情況進行組間比較和組內比較。

（3）測定治療前與治療后兩組患者的24 h尿蛋白，并將治療前后兩組患者的24 h尿蛋白測定結果進行組間與組內統(tǒng)計學分析。

（4）記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應癥狀，本組患者出現(xiàn)的不良反應癥狀主要有頭痛、疲乏、皮膚潮紅等，對不良反應發(fā)生率進行計算，并將兩組的計算結果進行組間對比。

（5）對兩組中的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局發(fā)生情況進行準確統(tǒng)計，計算兩組的發(fā)生率，并將數(shù)據(jù)進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用LSD法。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血壓的比較

治療前對比患者的血壓值測定結果，結果提示無顯著性差異；治療后再次對患者的血壓值進行測定，結果提示兩組的血壓值均有一定程度降低，但降低程度不同，觀察組治療后的血壓較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后的血壓比較（±s）

表1 治療前后的血壓比較（±s）

2.2 比較治療前后患者的心率和24 h尿蛋白

于治療前測定心率和24 h尿蛋白，結果提示P＞0.05，說明治療前比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后再次進行檢測，結果提示兩組治療后的心率明顯降低，且24 h尿蛋白水平也有顯著下降，觀察組治療后的心率顯著低于對照組，24 h尿蛋白顯著低于對照組，兩組之間對比，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 治療前后的心率和24 h尿蛋白水平比較（±s）

表2 治療前后的心率和24 h尿蛋白水平比較（±s）

2.3 不良反應發(fā)生率

觀察組的不良反應發(fā)生率（3.33%）與對照組（6.66%）相比，差異無統(tǒng)計學意義，P=0.265＞0.05，見表3。

表3 不良反應發(fā)生率比較

2.4 不良妊娠結局

與對照組相比，觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率相對較低，并且兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 不良妊娠結局發(fā)生率

3 討論

妊娠和分娩是女性特殊的生理過程，妊娠期患病對于孕產(chǎn)婦和胎兒的健康與安全均會造成不同程度影響，近年來，妊娠期合并癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，其中，子癇前期是臨床上常見且嚴重的妊娠期合并癥，關于該病的具體發(fā)生原因目前尚未明確，尤其是初產(chǎn)婦、患有血管疾病、既往有高血壓病史的孕婦患子癇前期的風險更高，嚴重威脅患者和圍產(chǎn)兒的生命健康。子癇前期患者的典型癥狀主要有血壓升高、蛋白尿、上腹部不適、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，而重度子癇前期患者的病癥較為嚴重，危險性更高[6-8]。對于重度子癇前期患者，目前臨床上主要采用降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等方法予以治療，必要情況下對其進行利尿和擴容治療。選擇兼具有效性和安全性的治療藥物，是提升臨床總體療效的關鍵。

本次研究結果顯示，相比于單用硝酸甘油，采用硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療的重度子癇前期患者獲得的總體療效更為顯著，患者經(jīng)治療后的血壓值明顯降低，收縮壓從治療前的（162.53±7.48）mmHg降低至（132.42±6.65）mmHg，舒張壓從治療前的（100.82±3.16）mmHg降低至（80.85±3.05）mmHg，這說明聯(lián)合用藥治療的血壓值下降更明顯，可及早改善患者的血壓升高癥狀。經(jīng)硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療的患者其24 h尿蛋白明顯降低，從治療前的（3.65±0.48）g降低至（1.05±0.16）g，這說明經(jīng)聯(lián)合用藥治療的患者蛋白尿有顯著改善。此次研究還對治療前后兩組患者的心率變化情況進行了測定和統(tǒng)計，結果提示兩組患者治療后的心率均明顯降低，但觀察組治療后的心率下降趨勢更明顯，患者的心率值從治療前的（90.12±2.06）次/min降低至治療后的（80.14±2.15）次/min，并且顯著低于對照組治療后的（85.95±2.07）次/min，這說明此種治療方案更有利于降低患者的心率，并將患者的心率保持在相對穩(wěn)定和安全的范圍內，避免患者心率波動幅度過大而增加不良妊娠結局的發(fā)生風險。治療期間對兩組患者的不良反應癥狀進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)了一些不良反應癥狀，而聯(lián)合用藥患者與單獨用藥患者的不良反應發(fā)生率比較并不存在顯著性差異，兩組的發(fā)生率分別是3.33%、6.66%，雖然兩組患者均出現(xiàn)了一些不良反應癥狀，但兩組的發(fā)生率相比并差異無統(tǒng)計學意義，且未經(jīng)干預患者的不良反應癥狀均消失，這說明兩種藥物均具備一定安全性，聯(lián)合用藥并未對用藥安全性產(chǎn)生不良影響。通過對兩組患者進行隨訪，結果提示聯(lián)合用藥的不良結局發(fā)生率是6.66%，而單獨用藥患者的不良妊娠結局是26.66%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明聯(lián)合用藥的治療方法更有利于保障母嬰健康，可降低不良妊娠結局的發(fā)生風險。分析原因：硫酸鎂是臨床上應用較為廣泛的抗驚厥藥物，在子癇前期和子癇的臨床治療上有頗為廣泛的運用，降壓效果明顯，可有效控制病情，阻止病情進展[9-10]。硝酸甘油為松弛血管平滑肌藥物，對擴張血管、降低血管外周阻力均有積極作用，可快速血液循環(huán)的恢復，降低血壓，減少心肌的耗氧量，切實保障孕婦的分娩安全。對于重度子癇前期患者，將硫酸鎂與硝酸甘油兩種藥物聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢與協(xié)同作用，擴張血管，降低血壓，抑制運動神經(jīng)纖維，改善子癇癥狀，在降低血壓和24 h尿蛋白的同時，改善患者的妊娠結局，降低圍產(chǎn)兒不良結局的發(fā)生風險，切實保障母嬰健康[11-13]。

綜上所述，運用硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療重度子癇前期兼具有效性和安全性，既有利于降低血壓和24 h尿蛋白，又可以改善母嬰結局，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險，切實保障母嬰健康。