張楊

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，以前也被叫做成人發(fā)病型糖尿病，通常在35～40歲以后發(fā)病，在糖尿病患者總量的90%以上。近些年中，我國人民物質(zhì)生活條件顯著改善，工作壓力明顯增加，生活及作息等均出現(xiàn)巨大調(diào)整，2型糖尿病額定患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，10歲以上成年人的發(fā)病率10.4%，60歲以上老年人患病率高達(dá)20%。該病可引發(fā)機(jī)體多方面的代謝紊亂，累及全身多臟器及系統(tǒng)，引發(fā)心腦血管并發(fā)癥、腎病、周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，存在較高的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，流行病學(xué)研究顯示，2型糖尿病患者存在較高的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松癥早期無明顯臨床癥狀，隨病程進(jìn)展，可引發(fā)疼痛、肢體活動功能障礙等癥狀，且顯著增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)，如椎體壓縮性骨折、四肢骨折等，危害極大，需盡早干預(yù)治療。2型糖尿病是骨質(zhì)疏松癥骨折的重要危險(xiǎn)因素，臨床研究提示患者存在骨密度下降問題，但是仍需進(jìn)一步明確[2-3]。為此，研究選取2020年7月—2021年3月期間本院收治的52例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松骨癥患者，并選擇52例體檢查出的52例非糖尿病的骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，對比兩組骨密度及相關(guān)指標(biāo)變化，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年3月期間本院收治的52例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者作為觀察組。另選擇同期在本院體檢查出的52例非糖尿病的骨質(zhì)疏松癥患者作為對照組。同時(shí)，根據(jù)骨密度水平將觀察組患者分為骨質(zhì)疏松組（26例，T值＜-2.5未合并脆性骨折）和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組（26例，T值＜-2.5合并脆性骨折）。骨質(zhì)疏松組中，男11例，女15例，年齡52～70歲，平均（60.95±8.92）歲，糖尿病病程2～9年，平均（6.51±2.48）年。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組，男13例，女13例，年齡51～70歲，平均（59.94±8.85）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.86±3.12）年。上述兩組2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

另選擇同期在本院體檢查出的52例單純骨質(zhì)疏松癥患者作為對照組。觀察組，男24例，女28例，年齡51～70歲，平均（59.83±8.79）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.96±2.89）年，其中重度骨質(zhì)疏松者26例。對照組，男25例，女27例，年齡50～70歲，平均（59.92±9.86）歲，其中重度骨質(zhì)疏松者26例。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO對2型糖尿病做出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；受試者和家屬均采用本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用干擾骨代謝藥物者；合并其他影響骨代謝疾病者；合并其他內(nèi)分泌疾病者；合并惡性腫瘤者；體質(zhì)性骨病等;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料不完整或者中途無故退出者等。

1.3 方法

兩組患者均用雙能X射線骨密度檢測儀（prodigy advance），測量股骨頸骨密度，參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）關(guān)于骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于骨密度測定進(jìn)行評估：T值≥-1.0為正常骨量，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-1.0＜T值＜-2.5為骨量減少；T值＜-2.5合并脆性骨折為重度骨質(zhì)疏松[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者骨密度絕對值（股骨頸密度），同時(shí)觀察合并2型糖尿病和未合并2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸、血鈣、血清25-維生素D和堿性磷酸酶水平差異，同時(shí)對比觀察組不同骨質(zhì)疏松水平患者上述骨密度值及相關(guān)指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并2型糖尿病和未合并2型糖尿病患者骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較

兩組血鈣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組骨密度值、血漿同型半胱氨酸、堿性磷酸酶、血清25-維生素D水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 骨密度（g/cm2）堿性磷酸酶（U/L）觀察組 52 0．72±0．35 18．69±4．16 2．09±0．36 11．68±3．25 116．28±19．67對照組 52 0．92±0．32 8．59±2．02 2．22±0．39 15．78±4．02 79．25±25．03 t值 - 3．041 11．171 1．766 5．719 8．388 P值 - 0．003 ＜0．001 0．080 ＜0．001 ＜0．001血漿同型半胱氨酸（μmol/L）血鈣（mol/L）2血清25-維生素D（ng/mL）

2.2 觀察組不同骨質(zhì)疏松水平患者骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組骨密度值、血漿同型半胱氨酸、血鈣、堿性磷酸酶、血清25-維生素D水平與骨質(zhì)疏松組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同骨質(zhì)疏松水平患者骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 觀察組不同骨質(zhì)疏松水平患者骨密度值及相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 骨密度（g/cm2）堿性磷酸酶（U/L）骨質(zhì)疏松組 26 0．82±0．15 17．52±3．72 2．14±0．29 13．79±1．28 68．54±12．48嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組 26 0．63±0．14 21．98±4．02 1．92±0．24 10．52±1．25 80．79±11．33 t值 - 4．721 4．152 2．980 9．320 3．706 P值 - 0．000 0．000 0．004 0．000 0．001血漿同型半胱氨酸（μmol/L）血鈣（mmol/L）2血清25-維生素D（ng/mL）

3 討論

在臨床上，骨質(zhì)疏松癥被定義成常見骨病，骨折事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。骨質(zhì)疏松對于患者的日常行動和軀體健康影響較大。骨強(qiáng)度降低是患者的主要癥狀表現(xiàn)，機(jī)體血糖長期處于較高水平，機(jī)體長時(shí)間處在高滲高湯狀態(tài)，排尿量增加，鈣磷排泄也隨之增多，此時(shí)腎小球?qū)︹}、磷的重吸收量降低，此時(shí)血磷、血鈣水平下降。會對機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)和臟器產(chǎn)生不良影響，多方面作用下患者機(jī)體功能影響較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。機(jī)體高糖狀態(tài)對骨代謝狀態(tài)發(fā)揮了促進(jìn)作用，加劇了骨吸收進(jìn)程，骨吸收量也相應(yīng)增多。

現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，骨質(zhì)疏松性骨折是老年人致殘的重要危險(xiǎn)因素，而糖尿病等內(nèi)分泌疾病可進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[5]。既往國內(nèi)外有很多循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥與由此所造成的骨折在2型糖尿病患者群體中普遍被低估。蘭魁勇等[6]在研究中指出，2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率是30.0%，其中腰椎、髖部和股骨頸骨折率占比一次是16.7%、5.0%、10.0%。2型糖尿病為高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松性癥患者骨密度下降嚴(yán)重，遠(yuǎn)超過同齡單純骨質(zhì)疏松癥者骨密度下降程度，但兩者血鈣水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組血鈣為（2.09±0.36）mol/L，和對照組（2.22±0.39）mol/L相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨床上，血鈣一般是指血液內(nèi)的鈣，骨鈣多指骨骼內(nèi)的鈣，血鈣長期處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，若血鈣偏低，那么骨鈣便會自行分解并釋放到血液內(nèi)，解除方式維持機(jī)體血鈣的水平，但是如果長期基于以上這種模式運(yùn)作，將會造成骨骼缺鈣，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松問題。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，同時(shí)也要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，其對鈣吸收過程能起到一定促進(jìn)作用。在本次研究中，觀察組骨密度值（0.72±0.35）g/cm2顯著低于對照組（0.78±0.19）g/cm2，可知2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松性癥患者存在明顯的骨密度下降問題，嚴(yán)重影響了患者骨骼系統(tǒng)健康。

血漿同型半胱氨酸與老年骨質(zhì)疏松性骨折存在密切聯(lián)系，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿同型半胱氨酸指標(biāo)水平升高，可促進(jìn)骨質(zhì)再吸收、干擾膠原酶之間的交聯(lián)、刺激成骨細(xì)胞凋亡、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)活性氧的產(chǎn)生，從而促進(jìn)破骨細(xì)胞形成、并增強(qiáng)其活性增強(qiáng)，導(dǎo)致了骨代謝速度加劇，促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與發(fā)展[8-9]。堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞合成的一種活性成分，其指標(biāo)水平變化，可反映靜止的成骨細(xì)胞向活性成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的水平，可有效提升異常的骨代謝情況，其水平升高，個(gè)體骨質(zhì)疏松性風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[10-11]。本次研究對比分析2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的血漿同型半胱氨酸和堿性磷酸酶水平，結(jié)果顯示觀察組血漿同型半胱氨酸（18.69±4.16）μmol/L顯著高于對照組（8.59±5.02）μmol/L，堿性磷酸酶（116.28±19.67）U/L顯著高于對照組（79.25±25.0）U/L，提示2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者存在嚴(yán)重的骨代謝紊亂情況，骨量流失較非糖尿病的骨質(zhì)疏松癥者更為嚴(yán)重，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥發(fā)展。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清25-維生素D（11.68±3.25）ng/mL顯著低于對照組（15.78±4.02）ng/mL，而血清25-維生素D是促進(jìn)鈣、磷等元素吸收，調(diào)節(jié)骨組織代謝，加速骨細(xì)胞生長，有利于骨量增加，但是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者存在血清25-維生素D低水平狀態(tài)，不利于骨量增加，也促進(jìn)了骨代謝紊亂狀態(tài)形成，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松癥狀。此外，本次研究對比分析了觀察組不同骨質(zhì)疏松水平患者的骨密度值及骨代謝指標(biāo)，結(jié)果顯示，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組骨密度（0.82±0.15）g/cm2、血漿同型半胱氨酸（17.52±3.72）μmol/L、血鈣（2.14±0.29）mmol/L、2血清25-維生素D（13.79±1.28）ng/mL、堿性磷酸酶（68.54±12.48）U/L水平與骨質(zhì)疏松組（0.63±0.14）g/cm2、（21.98±4.02）μmol/L、（1.92±0.24）mmol/L、（10.52±1.25）ng/mL、（80.79±11.33）U/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組骨密度值、血鈣、血清25-維生素D水平顯著低于骨質(zhì)疏松組，而堿性磷酸酶、血漿同型半胱氨酸顯著高于骨質(zhì)疏松組，提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者骨密度值水平較低，且血鈣、血清25-維生素D較低，不利于骨量增加，且骨代謝指標(biāo)異常水平更為顯著，患者無法有效維持骨代謝平衡，并形成惡性循環(huán)，必須盡早干預(yù)治療。2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的骨密度下降、骨組織量流失嚴(yán)重，可導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，易于骨折，應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，并適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)骨量增加，避免引發(fā)骨折、致殘等嚴(yán)重后果[4，12-1,3]。做好2型糖尿病患者的血糖管理工作，積極控制其原發(fā)疾病，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，采用骨密度檢測方法對患者骨密度進(jìn)行定期檢測，同時(shí)監(jiān)測患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)，定期評估患者營養(yǎng)代謝狀態(tài)，分析患者骨質(zhì)疏松癥病情變化，評估臨床療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)改變，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，指導(dǎo)2糖尿病患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，可根據(jù)患者心肺功能、基礎(chǔ)疾病、興趣愛好等選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉方式，堅(jiān)持每日餐后體育鍛煉，改善機(jī)體骨代謝狀態(tài)，緩解骨質(zhì)疏松病情。

綜上所述，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者存在明顯骨密度下降問題，且合并骨代謝異常，應(yīng)給予其足夠的重視，積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，控制骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展，以減少或規(guī)避骨折情況，使2型糖尿病的生存質(zhì)量得到更大的保障。