李強 程斌 李林

四肢創(chuàng)傷是人們生活中較為常見的狀況，一般狀況下能夠良好愈合，不會給患者的后續(xù)生活造成較大的影響。但有時也存在較為特殊的情形，在骨折后較長時間仍然沒有很好的愈合，當(dāng)達到9個月以上時，在臨床上被稱為骨不連，是四肢創(chuàng)傷骨折后的一種常見并發(fā)癥[1-2]。在當(dāng)前經(jīng)濟社會高速發(fā)展的背景下，四肢創(chuàng)傷骨折類型越來越復(fù)雜，由此導(dǎo)致的骨不連發(fā)生率也明顯升高，成為了當(dāng)前臨床面臨的難點問題[3-4]。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連一旦發(fā)生，沒有采取及時有效的治療干預(yù)措施，可導(dǎo)致病情進一步加重，甚至也引發(fā)骨壞死，嚴(yán)重?fù)p害患者的肢體功能恢復(fù)，也會給生活質(zhì)量造成不利影響。而引發(fā)骨不連癥狀發(fā)生的其中一個因素就是采取固定治療的方法，由此可以看出，科學(xué)、有效的臨床固定技術(shù)對于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的防治有著非常積極的作用[5]。對此，在研究中筆者選擇2019年5月—2021年5月收治的86例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，對比分析加壓鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定的臨床療效差異，以期為臨床固定方式的選擇提高參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選筆者醫(yī)院2019年5—2021年5月期間在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者86例，取得患者及家屬知情且同意的情況下進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；（2）被倫理委員會審核通過；（3）6個月未有相關(guān)手術(shù)史；（4）患者和家屬知情同意；（5）符合本研究治療方法的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝肺腎脾等重要器官功能障礙；（2）合并惡性骨腫瘤；（3）屬于二次骨折；（4）具有骨質(zhì)疏松等原發(fā)疾??；（5）其他原因所致骨不連。采用隨機數(shù)字表法，分為兩組：加壓鋼板治療組（n=43）和帶鎖髓內(nèi)釘治療組（n=43）。加壓鋼板治療組中，男性患者21例，女性患者22例；年齡30.6～58.7歲，平均（41.88±4.57）歲；右側(cè)股骨骨折18例，左側(cè)股骨骨折20例，雙側(cè)股骨骨折5例。帶鎖髓內(nèi)釘治療組中，男性患者23例，女性患者20例；年齡31.0～58.9歲，平均（42.06±4.51）歲；右側(cè)股骨骨折17例，左側(cè)股骨骨折22例，雙側(cè)股骨骨折4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 加壓鋼板治療組 患者實施加壓鋼板治療的方案，具體操作如下：（1）首先，全身麻醉，仰臥位；（2）等麻醉劑藥效起效后，對患者所患肢處行10 cm切口；（3）按照一定秩序進行處理，重點是切開、剝離出骨折端，在充分暴露后將髓腔有效打通，再細致的測定清楚骨折的長度；（4）根據(jù)測得的數(shù)據(jù)，選擇適宜尺寸、形狀的加壓鋼板，妥善的安置于患肢位置，得出骨與體的質(zhì)量；（5）確定達到預(yù)期要求的固定效果時，進行切口縫合、引流等。

1.2.2 帶鎖髓內(nèi)釘治療組 患者通過帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆桨?，具體操作如下：（1）首先，全身麻醉，仰臥位；（2）等麻醉劑藥效起效后，對患者所患肢的深處進行8 cm切口；（3）按照一定秩序進行處理，重點是切開、剝離出骨折端，在充分暴露后將髓腔有效打通，注意將骨不連膜有效的剝離，尤其是修復(fù)骨不連的橫斷面，再細致的測定清楚骨折的長度；（4）根據(jù)測得的數(shù)據(jù)，選擇適宜的骨螺釘來施壓，確定達到預(yù)期要求的固定效果時，進行切口縫合、引流等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平（創(chuàng)口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和手術(shù)后恢復(fù)時間，并發(fā)癥包含再骨折、關(guān)節(jié)僵硬、不良性愈合、術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓等）、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效分為三種狀態(tài)[6]：（1）顯效：患者疼痛癥狀基本消失，患肢活動功能基本恢復(fù)，在X線下顯示骨折線變得極為模糊、骨痂形成；（2）有效：患者疼痛癥狀大幅改善，患肢具備一定的活動功能，在X線下顯示云霧狀骨痂；（3）無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的創(chuàng)口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、患肢恢復(fù)時間等各項手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

2.2 臨床療效比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的總有效率97.67%高于加壓鋼板治療組的86.05%（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的并發(fā)癥發(fā)生率也比加壓鋼板治療組低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的高速跨越式發(fā)展，在臨床上出現(xiàn)了越來越多的因外力沖撞、擠壓、扭挫、撕脫、切割或者爆裂等原因引起的四肢創(chuàng)傷骨折患者，給患者的身體健康帶來了巨大影響，同時也給患者的家庭帶來了不小負(fù)擔(dān)。在臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展下，目前四肢創(chuàng)傷骨折的臨床治療方案多種多樣，都能取得較好的治療效果，但又因各方面因素影響，導(dǎo)致骨折后很難完全愈合，這樣也就有了骨不連癥狀[7]。骨不連癥狀又被稱之為骨折不愈合現(xiàn)象，是四肢骨折后非常常見的一種并發(fā)癥所在，即大多數(shù)骨折患者都會因為各種各樣的原因而很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，其主要可以歸結(jié)為幾個方面的原因：（1）在手術(shù)操作的過程中，由于軟組織和相關(guān)器械的作用，導(dǎo)致間隙增大，進而引起對位失準(zhǔn)，不利于骨折的術(shù)后愈合；（2）當(dāng)應(yīng)力處于比較大的狀態(tài)時，會給血液供應(yīng)造成較為不利的影響，也會延緩愈合[8-9]；（3）當(dāng)存在營養(yǎng)不良的狀態(tài)時，需要使用激素、抗凝放射性藥物等，這些也都會不利于骨折愈合；（4）在骨折手術(shù)后，往往需要進行制動，不能進行有效的康復(fù)鍛煉[10]，也會增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險。骨不連現(xiàn)象的發(fā)生會對骨折患者的預(yù)后生活質(zhì)量與日?；顒赢a(chǎn)生較大的影響，甚至是在病情逐漸惡化的過程中會在一定程度上危及到患者的生命安全，因此需要積極地加以科學(xué)治療。骨不連治療的關(guān)鍵是處理植骨與骨折端，特別是應(yīng)固定和加壓骨折端。如在治療萎縮型骨不連患者的時候，不能簡單的將病變周圍組織進行切除，而是應(yīng)該給予其開放閉鎖髓腔。再如在治療肥大型骨不連患者的時候，不能常規(guī)的針對其骨折斷端進行處理，而是需要進行固定與加壓處理。因此，如何選取合適固定方式，對于骨折端愈合有著非常重要的意義。

本組研究結(jié)果顯示，帶鎖髓內(nèi)釘治療組的各項手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組，臨床總有效率高于加壓鋼板治療組，并發(fā)癥發(fā)生率比加壓鋼板治療組低，上述指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分說明帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床效果要明顯優(yōu)于加壓鋼板固定治療方案。其中，加壓鋼板固定雖然能夠取得一定的效果，但還是不夠理想，與現(xiàn)在人們對于健康恢復(fù)的追求和醫(yī)療技術(shù)的要求還存在一些差距，主要表現(xiàn)為治療術(shù)后恢復(fù)耗時長而且對機體的創(chuàng)傷重，尤其可能會破壞骨折端血運，可能對于患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響。如該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，患者在手術(shù)過程中的出血量較多，從而會導(dǎo)致患者在術(shù)后的恢復(fù)期間有著較高的幾率發(fā)生感染現(xiàn)象，以及有著較高的幾率出現(xiàn)延遲愈合的風(fēng)險。再如，以該術(shù)式進行固定處理的患者，在恢復(fù)期間受骨骼愈合的影響其鋼板作用力會有明顯的下降，從而導(dǎo)致應(yīng)力遮擋效應(yīng)產(chǎn)生，并最終誘發(fā)再次骨折現(xiàn)象。而帶鎖髓內(nèi)釘作為一種新型的手術(shù)彈性固定手術(shù)模式，在臨床應(yīng)用過程中能夠有效避免上述問題，并具有其獨特的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）有良好的生理應(yīng)力，能夠滿足不同生理條件患者的需求；（2）手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)過程中的出血量相對更少，能夠為患者術(shù)后良好預(yù)后效果的獲得打下堅實基礎(chǔ)。不僅有利于加速患者術(shù)后骨折組織的愈合，刺激形成骨痂，還能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成與骨折愈合不良或切口感染現(xiàn)象的發(fā)生；（3）其作為一種軸性固定材料，能夠通過力學(xué)對固定力進行傳導(dǎo)，并不會對周圍組織造成較大的破壞性，即有利于保護周圍組織的正常狀態(tài)，從而能夠在很大程度上減輕手術(shù)擴髓過程中對于血管、骨膜的不利影響，這也能夠極大程度的減輕術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥風(fēng)險[11]；（4）固定的穩(wěn)定性、效果、強度都較好，可以積極有效的對抗患肢活動過程中產(chǎn)生的各種作用力，因而有效的預(yù)防旋轉(zhuǎn)及位移[12]；（5）同時，還能夠減輕活動過程中的彎曲應(yīng)力，這樣能夠保證患者在術(shù)后可以開展適度的功能鍛煉，從而促進關(guān)節(jié)功能的有效提高；（6）與此同時，在動力加壓鋼板固定的狀態(tài)下，尤其是當(dāng)骨痂尚未有效形成時，在機體應(yīng)力的傳遞、傳導(dǎo)過程中，絕大部分都是由加壓鋼板來承擔(dān)，在這種狀態(tài)下鋼板斷裂的風(fēng)險較大，機體的安全系數(shù)也會大幅的降低[13]；而采用帶鎖髓內(nèi)釘治療則能夠有效避免類似問題發(fā)生，彌補這些缺陷。為進一步證明本研究結(jié)果的科學(xué)性、有效性，筆者查閱了大量的同類文獻資料，發(fā)現(xiàn)文章研究的各項研究結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果均保有較高的一致性。如王順超等[14]在《帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價值分析》中對比研究了加壓鋼板治療與鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果，最終后者的治療有效率顯著更高、患者的膝關(guān)節(jié)功能顯著更優(yōu)、以及并發(fā)癥顯著更低。由此也就進一步的佐證了帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的高療效與高應(yīng)用價值。

綜上所述，更為理想的治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的方案是帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，不僅并發(fā)癥發(fā)生頻率更低，而且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也會更快。